文/黃瀟瀟，許建文，桂裕昌，胡金翠，譚治標

脊髓損傷( SCI)是指脊髓結(jié)構(gòu)(包括脊髓和神經(jīng)根)及其功能的損傷，并引起損傷平面以下的功能障礙(包括運動、感覺、反射等)[1]。SCI的病情復雜，病程長，本文主要用《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF)為SCI患者的居家康復提供了一個整體框架，從而提高患者的自理能力及社會參與能力，優(yōu)化干預方案，對脊髓損傷患者進行綜合康復治療[2]。本研究納入 58 例SCI 患者，觀察基于ICF理念的SCI居家康復及常規(guī)健康教育對SCI 所致功能障礙的康復效果，為SCI 患者居家康復提供新思路和理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

篩選2016年1月-2017年6月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院治療，并已經(jīng)出院6-18個月的脊髓損傷患者中選取58名為研究對象。納入標準：（1）18歲≤年齡＜70歲；（2）MRI顯示為脊髓損傷；（3）符合美國脊髓損傷學會（American Spinal injury Association，ASIA）2011年修訂《脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準》[3]；（4）神志清楚，可進行日常的語言溝通；（5）患者及其家屬同意，并簽訂知情同意書。排除標準：（1）70歲≤年齡＜18歲；（2）患有嚴重的精神障礙；（3）存在認知障礙的患者；（4）無MRI證實為脊髓損傷的患者；（5）不愿意參加此次研究的患者。見表1。兩組基本資料無顯著差異（P值＞0.05）。見表1。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 干預方案

（1）對照組（常規(guī)出院宣教）主要通過常規(guī)的心理干預、飲食指導、床上活動、壓瘡的預防和管理等這幾個方面進行家庭宣教。根據(jù)患者損傷程度及殘存功能，進行指導，為患者發(fā)放SCI自我康復材料，講解和示范相關自我康復內(nèi)容和知識。

（2）觀察組（基于ICF理念的居家康復干預）干預前，根據(jù)ICF核心組合對患者進行全面的了解，并與患者及其家屬分析受影響的原因，共同探討和制定患者能夠接受的干預方案，對患者進行干預。參照ICF理論（身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與以及環(huán)境因素3個維度及相關類目的描述）、脊髓損傷ICF核心分類組合、脊髓損傷干預方式等相關文獻，經(jīng)研究小組會議討論后形成包括功能方面、活動與參與能力、環(huán)境因素三個方面的居家康復方案。每個月進行一次回訪，總共3個月，每次回訪后，根據(jù)患者情況及家庭康復執(zhí)行情況調(diào)整康復計劃。

1.2.2 評定方法及標準

1.2.2.1 基于ICF脊髓損傷慢性期核心分類自制問卷量表評估

ICF核心分類組合是從完整的ICF框架中選擇出與評估和報告特定健康狀況或衛(wèi)生保健情境的功能信息最為相關的類目列表，本論文設計問卷對33條二級類目進行篩選，最終制定 15個問題，每個問題分5個選項，并對應相應的等級：完全沒有、輕微、比較嚴重、嚴重、非常嚴重，得分1-5分。

1.2.2.2 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）

簡表包括生理、心理、社會關系和環(huán)境4個領域，共26個條目。其余每個條目評分為1-5分，領域得分通過計算其所屬條目的平均分再乘以4得到，得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗，統(tǒng)計檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組內(nèi)ICF自制問卷量表分析

觀察組干預后關節(jié)活動功能、情感功能、移動自身、穿衣、與家人或直系親屬的態(tài)度、與他人交往明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 患者的基本情況與調(diào)查方式[n(%，±s)]

表1 患者的基本情況與調(diào)查方式[n(%，±s)]

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表2 干預前后ICF自制問卷量表評估對比（±s）

表2 干預前后ICF自制問卷量表評估對比（±s）

注：*組內(nèi)比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.01。

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表3 干預前后WHOQOL-BREF評分對比（±s，分）

表3 干預前后WHOQOL-BREF評分對比（±s，分）

注：*組內(nèi)比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.01。

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2.2 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）結(jié)果分析

觀察組在干預之后生活滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

SCI病程長，并發(fā)癥多，患者即使出院以后仍需要漫長的康復治療。作為康復干預的重要手段，居家康復模式對 SCI患者及其家庭具有重要的意義。傳統(tǒng)的居家干預，更多的是針對患者表現(xiàn)出的肢體功能，忽略了患者的活動與參與能力。因此在傳統(tǒng)干預的基礎上遵循整合原則，使用ICF工具指導醫(yī)務人員為SCI居家患者制定個性化的康復計劃是重要的。

ICF理論從生物-心理-社會學的角度出發(fā)，關注患者身體結(jié)構(gòu)和功能的損傷以及心理層面或者日常生活情境。本次研究所構(gòu)建脊髓損傷居家康復模式是以ICF 理論為基本框架，充分考慮脊髓損傷患者在生理、心理、社會等方面的需求。溝通被認為是與健康相關的生活質(zhì)量和整體幸福感強有力的影響因子。在傳統(tǒng)的干預中有可能沒有充分考慮到患者與他人的溝通，從而影響康復的效果。居家過程中直系親屬的態(tài)度及照顧都對患者產(chǎn)生巨大的影響，脊髓損傷的致殘率高，并發(fā)癥多，遺留的殘疾問題比較嚴重，很多脊髓損傷出院后的患者除了承受病痛折磨，還受到外界的壓力。在調(diào)查的過程當中，很多脊髓損傷患者由于病情的原因，導致情緒波動大、反復無常、易怒、易焦慮抑郁等，對身邊人的態(tài)度也變得不好，進而使家庭或親屬關系變得比較緊張，故針對這一點對親屬和照護者采取相關的干預措施很有必要。本次研究通過對照護者進行疾病知識及護理技術(shù)的宣教，以及照護者情緒及壓力的干預，改善居家患者的環(huán)境因素。

綜上所述，基于ICF理念下的脊髓損傷患者居家康復模式優(yōu)于傳統(tǒng)干預模式，為脊髓損傷患者的干預提供了程序化的康復規(guī)范，降低了執(zhí)行難度，提高了有效率，創(chuàng)建了脊髓損傷康復的新模式。