文/蘇偉群

氣管插管主要是指將一根特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔，并通過聲門置入氣管或支氣管的一種操作方式，能夠?yàn)榫S持呼吸道通暢、供應(yīng)氧氣以及進(jìn)行呼吸道吸引等操作提供有利條件[1]。臨床通常在實(shí)施全身麻醉時(shí)進(jìn)行氣管插管操作，從而保障患者正常呼吸。但是在進(jìn)行氣管插管以及拔管時(shí)，會(huì)對(duì)患者氣道黏膜造成較大刺激，極易引起血流動(dòng)力學(xué)變化，增加其心血管意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。伴隨臨床對(duì)氣管插管安全性的研究不斷深入，有研究指出[2]，在實(shí)施氣管插管前將復(fù)方利多卡因乳膏涂抹在氣管導(dǎo)管前端，可發(fā)揮表面麻醉效果，從而避免對(duì)患者血壓以及心率造成嚴(yán)重不利影響。但目前臨床對(duì)這一說法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，一定程度上限制了氣管插管安全性的提升。因此，本次研究對(duì)試驗(yàn)組患者使用復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行干預(yù)，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月至2020年7月在本院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的80例患者為研究樣本，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各40例。兩組患者均為女性，對(duì)照組中年齡18-43歲，平均年齡（35.79±5.18）歲。試驗(yàn)組中年齡21-33歲，平均年齡（26.09±3.45）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）全部患者均經(jīng)口進(jìn)行氣管插管；（2）患者及其家屬均了解研究目的及研究方法并自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）伴有心腦血管病史者；（2）對(duì)研究用藥過敏者；（3）肝腎功能有明顯異常者；（4）存在氣管插管禁忌癥者；（5）患者有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法正常進(jìn)行言語交流者。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)。對(duì)照組患者在使用羅庫溴銨0.6mg/kg、瑞芬太尼2ng/ml至4ng/ml及丙泊酚1.5mg/kg至2.0mg/kg常規(guī)麻醉誘導(dǎo)下行氣管插管；試驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)麻醉誘導(dǎo)下，使用5%復(fù)方利多卡因乳膏1-2g于氣管導(dǎo)管前端1/3部位進(jìn)行均勻涂抹后行氣管插管。

1.3 護(hù)理措施

術(shù)中注意保暖，裸露在外的肢體可以用布包覆蓋。嚴(yán)密觀察血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、呼吸頻率等，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，備好搶救用物及藥品。

手術(shù)結(jié)束應(yīng)提前調(diào)節(jié)好室溫，室內(nèi)保持安靜，避免噪音對(duì)患者造成不良刺激。做好吸痰的準(zhǔn)備，對(duì)于麻醉未清醒的患者需將其頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸。拔管后予面罩給氧，注意觀察患者有無呼吸、發(fā)音、吞咽等變化，保持呼吸道通暢，注意安全，避免墜床或各種管道意外脫落。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心率、血壓的變化。比較每組患者插管前、插管時(shí)及拔管后3分鐘時(shí)心率及血壓情況。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。比較每組患者拔管期發(fā)生聲音嘶啞、咽喉痛及嗆咳反應(yīng)情況，其中聲音嘶啞主要表現(xiàn)為患者發(fā)音困難，有聲音發(fā)啞表現(xiàn)；咽喉痛主要表現(xiàn)為患者咽喉部黏膜出現(xiàn)不同程度的損傷、充血和水腫；嗆咳主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽，以干咳為主[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，檢測(cè)方式選擇 SPSS22.0軟件中的t檢測(cè)和x2檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果 P＜0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較各時(shí)期兩組患者心率和血壓的變化

對(duì)照組患者拔管時(shí)心率、收縮壓以及舒張壓的變化均高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者拔管期不良反應(yīng)的發(fā)生率

表1 各時(shí)期兩組患者心率和血壓的變化（±s）

表1 各時(shí)期兩組患者心率和血壓的變化（±s）

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續(xù)表1

對(duì)照組患者拔管期不良反應(yīng)的發(fā)生率高于試驗(yàn)組（P＜0.0 5）。見表2。

表2 兩組患者拔管期不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

伴隨臨床手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，使得臨床手術(shù)治療人數(shù)有明顯升高。對(duì)于采取氣管插管全身麻醉治療的患者而言，由于咽喉部位氣管黏膜有豐富的神經(jīng)，因此在進(jìn)行氣管插管以及拔管時(shí)，會(huì)對(duì)咽喉部位神經(jīng)造成刺激，使得機(jī)體神經(jīng)功能興奮性升高，極易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，從而提升心肌細(xì)胞耗氧量，誘發(fā)或加重心肌缺血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管意外事件。因此，采取何種措施提升氣管插管安全性成為臨床研究重點(diǎn)。

復(fù)方利多卡因乳膏中含有25mg丙胺卡因以及25mg利多卡因，屬于淺表麻醉劑，臨床通常用于表淺手術(shù)以及皮膚黏膜穿刺等[5]。在呂凜生等[6]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)在氣管插管前使用復(fù)方利多卡因乳膏，患者拔管時(shí)收縮壓水平是（116.0±0.6）mmHg、舒張壓水平是（76.0±0.6）mmHg，相較于未采取任何措施干預(yù)的患者而言，其血壓有明顯下降。因此，其認(rèn)為對(duì)于氣管插管患者，使用復(fù)方利多卡因乳膏可維持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，從而保障手術(shù)順利實(shí)施。本次研究中，在心率、血壓方面，拔管時(shí)試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組拔管期不良反應(yīng)的發(fā)生率是5.00%，顯著低于對(duì)照組22.50%（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，在氣管導(dǎo)管前端均勻涂抹適量復(fù)方利多卡因乳膏，由于其中包含兩種藥物，將上述兩種藥物聯(lián)合使用可對(duì)咽喉部以及氣管黏膜產(chǎn)生麻醉效果，從而提升患者耐受能力。另外，通過黏膜將藥物吸收，還可發(fā)揮阻礙神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生以及傳導(dǎo)，提升氣道對(duì)刺激反應(yīng)的閾值，進(jìn)而維持患者血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，避免發(fā)生嗆咳等情況[7]。在并發(fā)癥方面，涂抹復(fù)方利多卡因乳膏后，不僅可發(fā)揮麻醉效果，還可起到潤(rùn)滑作用，從而避免在插管以及拔管時(shí)對(duì)患者黏膜造成損傷，進(jìn)而減少聲音嘶啞、咽喉痛以及嗆咳等并發(fā)癥。護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)：（1）護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)觀察患者的意識(shí)、吞咽、咳嗽及體動(dòng)反應(yīng)；（2）妥善固定好氣管導(dǎo)管，避免因管道滑脫或摩擦對(duì)患者氣管黏膜造成損害，還可減少對(duì)患者氣管黏膜的刺激，進(jìn)而降低嗆咳發(fā)生率，另外在進(jìn)行吸痰操作時(shí)，需合理控制吸引壓力及每次抽吸時(shí)間，盡可能選擇表面光滑的硅膠導(dǎo)管；（3）對(duì)于聲音嘶啞和咽喉痛的患者，癥狀較輕者通常在24小時(shí)至72小時(shí)內(nèi)可自愈，嚴(yán)重者通常一周左右自行恢復(fù)，亦可遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，每天兩次，從而改善聲音嘶啞和咽喉痛情況。

綜上所述，氣管插管過程中使用復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行氣管導(dǎo)管涂抹，可發(fā)揮表面麻醉效果，有利于保障患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減少拔管期不良反應(yīng)的發(fā)生，提升手術(shù)治療效果，提高患者的滿意度。