文/梁權(quán)嵋

近年來(lái)，隨著生活結(jié)構(gòu)、環(huán)境等不斷改變，我國(guó)膀胱癌患病率也隨之上升，患病率為6.6/10萬(wàn)，男性患病率為女性的3-4倍[1]。膀胱癌發(fā)病后惡化程度不高，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后約有60%-70%患者可能會(huì)引起復(fù)發(fā)，因此膀胱術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防以及定期檢查至關(guān)重要[2]。在實(shí)施膀胱切除術(shù)后，患者因無(wú)法自主排尿，常給予尿流改道術(shù)處理，以重建尿流排出通道，改善患者生存質(zhì)量，同時(shí)可在一定程度避免疾病復(fù)發(fā)。但因術(shù)后需終身佩戴集尿袋，患者極易引起自卑、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低其日常生活質(zhì)量。因此加強(qiáng)術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。延伸護(hù)理是一種新型護(hù)理措施，其是為滿足患者出院后護(hù)理需求，協(xié)助恢復(fù)期患者獲得更為全面、優(yōu)化的護(hù)理指導(dǎo)，是住院護(hù)理的延伸。相關(guān)研究顯示，將延伸護(hù)理應(yīng)用于膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后患者中，可改善其負(fù)面情緒，提升其生活質(zhì)量[3]。故本文就此進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院選取96例膀胱癌實(shí)施尿流改道腹壁造口術(shù)患者，資料選自2019年1月-2020年6月，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各48例。延伸組男、女各27、21例，年齡在33-67歲，平均年齡（46.35±10.21）歲；病程1-3年，平均病程（1.56±0.24）年。參照組男、女各29、19例，年齡在34-69歲，平均年齡（47.14±10.01）歲；病程1-3年，平均病程（1.54±0.23）年。兩組基本資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均知情同意；（2）均符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有手術(shù)指征；（3）術(shù)后意識(shí)清晰，病情穩(wěn)定，具有自主行動(dòng)力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有腎、心等其他器官功能衰竭病癥；（2）既往有精神病史。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，向患者進(jìn)行有關(guān)造口知識(shí)健康宣教，密切關(guān)注患者造口情況，在出院前1d，對(duì)其飲食、生活習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo)，并教會(huì)患者自主更換造口袋的方式、技巧等。出院后定期實(shí)施電話隨訪，1周/次，對(duì)患者造口尿流排出情況等進(jìn)行了解，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。延伸組采取延伸護(hù)理，方式如下：（1）建立檔案：出院前將患者電話、年齡、手術(shù)、文化程度等進(jìn)行了解，并建立一個(gè)信息檔案。（2）建立小組：建立延伸護(hù)理小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、造口?？谱o(hù)理人員以及3名主管護(hù)師。針對(duì)＜60歲患者，護(hù)理人員需教會(huì)其自主更換造口袋方式，并學(xué)會(huì)觀察造口皮膚情況；針對(duì)≥60歲患者，護(hù)理人員應(yīng)向患者、家屬示范造口袋步驟，同時(shí)指導(dǎo)家屬親自參與造口袋更換。在出院后可經(jīng)過視頻、電話等指導(dǎo)患者、家屬逐漸掌握更換造口袋、處理造口皮膚的方式。（3）創(chuàng)建微信平臺(tái)：建立造口護(hù)理微信群，定期在群內(nèi)分享有關(guān)造口相關(guān)知識(shí)，患者可在群內(nèi)提問，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行解答。（4）電話隨訪：出醫(yī)院后，可發(fā)放造口日記本，叮囑患者將造口、生活、社交以及飲食、活動(dòng)等方面內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄。定期實(shí)施電話隨訪與上門隨訪，電話隨訪為出院后2d1次，1個(gè)月后7d1次，1個(gè)月后15d1次；上門隨訪為出院后7d1次，第一個(gè)月7d1次，第2-3個(gè)月15d1次，3個(gè)月后，30d1次，患者將日記內(nèi)容告知護(hù)理人員，護(hù)理人員給予相應(yīng)的指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，隨訪3個(gè)月，對(duì)兩組造口相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)分，使用本院自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括自我護(hù)理、造口袋更換、飲食知識(shí)、活動(dòng)方案、并發(fā)癥預(yù)防，總分為100分，分值越高，患者造口相關(guān)知識(shí)掌握情況越佳。對(duì)兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)分，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組情緒改變情況，兩表均以50分為界限，50-59分：輕度焦慮、抑郁，60-69分：中度焦慮、抑郁，≥70分：重度焦慮、抑郁。使用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表由進(jìn)食、穿衣、上下樓梯等10個(gè)項(xiàng)目組成，總分為100分，生活質(zhì)量越佳，評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0程序解析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表達(dá)，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表達(dá)，采取x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表達(dá)兩組數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后造口相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比

兩組護(hù)理前造口相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后延伸組評(píng)分高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理前后造口相關(guān)知識(shí)掌握情況[±s，分]

表1 對(duì)比兩組護(hù)理前后造口相關(guān)知識(shí)掌握情況[±s，分]

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2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前前兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后延伸組評(píng)分低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組SAS、SDS評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比兩組SAS、SDS評(píng)分（±s，分）

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2.3 對(duì)比兩組ADL評(píng)分

護(hù)理前，兩組ADL評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后延伸組評(píng)分高于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ADL評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組ADL評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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3 討論

腹壁造口手術(shù)能夠改善膀胱癌術(shù)后患者正常排尿方式以及形態(tài)，但對(duì)于患者而言，排尿方式改變、造口對(duì)美觀的影響等，極易使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低患者治療、護(hù)理依從性，降低其生活質(zhì)量[6]。因此針對(duì)腹壁造口術(shù)后患者，需采取一定的護(hù)理干預(yù)措施，以提升其生活質(zhì)量，減輕患者負(fù)面情緒。

延伸護(hù)理是一種新型護(hù)理措施，該護(hù)理能夠在生理、心理、社會(huì)支持醫(yī)院模式的理想與方式基礎(chǔ)上，將傳統(tǒng)院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，促使患者在院外仍能獲得優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理措施[7]。延伸護(hù)理中通過建立患者檔案，可掌握患者一般情況，以此采取針對(duì)性護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量；建立護(hù)理小組，通過專職人員取得與患者之間的聯(lián)系，并給予專業(yè)健康宣教，可有效擴(kuò)展服務(wù)領(lǐng)域。通過微信實(shí)施健康宣教，并與患者建立長(zhǎng)期的溝通、交流等，可拉近護(hù)患之間聯(lián)系；使用專業(yè)知識(shí)，指導(dǎo)患者飲食、活動(dòng)以及皮膚觀察、造口更換等知識(shí)，可使患者對(duì)造口相關(guān)知識(shí)的掌握度更為穩(wěn)固[8]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，延伸組造口相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分較參照組高，表明，延伸護(hù)理的實(shí)施可增加患者造口相關(guān)知識(shí)，使其能夠提升自我護(hù)理能力。SAS、SDS主要是用于測(cè)量患者焦慮、抑郁狀態(tài)輕重程度以及在護(hù)理過程中變化情況。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后延伸組SAS、SDS評(píng)分均低于參照組，表明，延伸護(hù)理可緩解患者負(fù)面情緒，滿足其心理需求，使其能夠積極、主動(dòng)配合治療、護(hù)理；生活質(zhì)量是社會(huì)政策與計(jì)劃發(fā)展的一種結(jié)果，其是評(píng)價(jià)生活優(yōu)劣的概念，ADL量表可反映患者生活、健康水平，評(píng)定其完成實(shí)際生活中的動(dòng)作情況，其在評(píng)估患者是否能夠獨(dú)立與獨(dú)立程度、判定預(yù)后以及評(píng)定治療效果中具有一定的積極作用。本文研究得出，延伸組護(hù)理后ADL評(píng)分高于參照組，表明，延伸護(hù)理措施可提升患者生活質(zhì)量，保障患者預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理，延伸護(hù)理的實(shí)施可使患者對(duì)腹壁造口相關(guān)知識(shí)掌握更為穩(wěn)固，以此提升患者自護(hù)能力，減輕其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，為其日后生活質(zhì)量提供保障，值得借鑒。