文/廖建蘭，陶利英，黃春玲

肺癌屬于臨床十分常見的一類惡性腫瘤，疾病初期臨床癥狀多不明顯，較多患者就診時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展至中晚期，治療難度較高。發(fā)病后可產(chǎn)生氣悶、咳嗽、痰中帶血、胸痛以及低熱等癥狀，癌細(xì)胞能往骨骼系統(tǒng)、胰腺、肝臟、大腦以及腎上腺等臟器轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前，手術(shù)以及放化療屬于肺癌治療中的常用手段，但這些療法常引發(fā)一定不良反應(yīng)，進(jìn)一步加重患者的身心壓力，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。因此，積極開展有效合理護(hù)理措施對(duì)改善肺癌患者的心理狀態(tài)、提升其生活質(zhì)量具有重要意義。舒適護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式近年來被逐漸應(yīng)用到臨床，其核心護(hù)理理念是提升患者舒適度，使其身心均處在最佳狀態(tài)，促進(jìn)其早日康復(fù)[2]。本文就肺癌患者護(hù)理中舒適護(hù)理的應(yīng)用效果開展分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取2019.01-2020.06本科室收治的肺癌患者共296例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組各148例，兩組男女比例分別為102:46、100:48；年齡分別為38-78歲、40-78歲，均值分別為（57.26±3.42）歲、（57.35±3.12）歲；病理分型：腺癌、鱗癌以及小細(xì)胞肺癌比例分別為68:74:6、67:73:8。兩組各項(xiàng)資料對(duì)比均無顯著差異（P＞0.05），能開展分析比較。本研究取得患者或其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌；（2）預(yù)估生存期在6個(gè)月以上；（3）認(rèn)知能力正常，能配合完成研究；（4）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙或者精神病者；（2）身體其他臟器存在嚴(yán)重病者；（3）拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包含做好患者的病情觀察，予以健康宣教，說明有關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)開展用藥指導(dǎo)等。觀察組開展舒適護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）心理舒適護(hù)理：患者受疾病影響常存在程度不一的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，嚴(yán)重者甚至有自殺傾向。需要護(hù)士提高對(duì)患者心理狀態(tài)的重視程度，及時(shí)解答其存在的疑問，予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者對(duì)于治療環(huán)境陌生及緊張感。于交流溝通期間，護(hù)士應(yīng)采取親切語言與和藹態(tài)度，確保各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范嫻熟，進(jìn)而提升患者對(duì)于醫(yī)務(wù)人員信任和依賴感。此外，可經(jīng)播放音樂、深呼吸訓(xùn)練等方式減輕患者的焦慮抑郁情緒，對(duì)每位患者宗教信仰及隱私予以充分尊重。（2）生理舒適護(hù)理：①患者因機(jī)體免疫力較低易出現(xiàn)感染，需要護(hù)士確保病房干凈清潔，定時(shí)對(duì)病房開展清掃和消毒；注意觀察患者的體溫改變，產(chǎn)生發(fā)熱癥狀但體溫不高者應(yīng)鼓勵(lì)其多攝入溫開水或者進(jìn)行擦浴，對(duì)于體溫較高者應(yīng)按醫(yī)囑加用降溫藥；護(hù)士開展各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生消毒；對(duì)存在排尿不暢或者尿失禁者，需開展留置導(dǎo)尿，定時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿袋更換；鼓勵(lì)患者合理開展運(yùn)動(dòng)，維持身心愉悅，以增強(qiáng)其體質(zhì)。②脫發(fā)護(hù)理：給患者詳細(xì)說明脫發(fā)原因，盡可能撤去病房中鏡子，減少給患者帶來的不良刺激；準(zhǔn)備假發(fā)以及帽子等物品以維護(hù)患者形象，告知患者在治療2-3個(gè)月之內(nèi)會(huì)生長出新頭發(fā)，進(jìn)而確保其治療依從性。③胃腸道反應(yīng)護(hù)理：經(jīng)化療后患者易出現(xiàn)惡心嘔吐和食欲下降等反應(yīng)，需要護(hù)士及時(shí)清理干凈嘔吐物，維持環(huán)境清潔，指導(dǎo)患者增加新鮮水果攝入，堅(jiān)持少食多餐、清淡、易消化的飲食原則，必要情況下遵醫(yī)囑予以止吐藥；④疼痛護(hù)理：晚期肺癌常伴隨明顯癌痛，需要護(hù)士經(jīng)注意力轉(zhuǎn)移法、放松分散法、冷敷或者熱敷等緩解患者疼痛感，對(duì)患者的疼痛程度開展及時(shí)評(píng)估，經(jīng)三階段止痛法進(jìn)行治療，產(chǎn)生不良反及時(shí)告知醫(yī)師處理。（3）社會(huì)舒適護(hù)理：定期組織有關(guān)社會(huì)活動(dòng)，要求患者和家屬積極參加，給患者開展健康指導(dǎo)，協(xié)助其建立起科學(xué)生活習(xí)慣，鼓勵(lì)患者和患者、親屬、朋友以及單位同事之間加強(qiáng)交流，提供精神上支持和鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：分別在護(hù)理前和護(hù)理6個(gè)月后選擇焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）[3]、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）[4]對(duì)兩組開展評(píng)估。SDS：正常：53分以下；輕度抑郁：53至62分；中度抑郁：63至72分；重度抑郁：72分以上。SAS：正常：50分以下；輕度焦慮：50至60分；中度焦慮：61至70分；重度焦慮：70分以上。

（2）不良反應(yīng)：包含惡心嘔吐、血小板減少以及感染等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)各類不良反的人數(shù)占比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采取x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的SAS和SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS及SDS評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SAS及SDS評(píng)分明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的SAS和SDS評(píng)分對(duì)比（x ±s，分，n=148）

2.2 兩組的不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)出現(xiàn)比對(duì)照組更少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺癌是臨床一類常見惡性腫瘤，長期大量吸煙和該病發(fā)生有著密切關(guān)系，且肺部慢性炎癥、結(jié)核、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、家族史等均為肺癌常見病因，近年來患病人數(shù)不斷增多，且發(fā)病呈現(xiàn)日漸年輕化趨勢(shì)。伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，肺癌患者生存時(shí)間得到明顯延長，但就惡性腫瘤患者而言，其不僅需承受疾病帶來的痛苦，還需承受一定心理壓力與治療引發(fā)的不良反應(yīng)。放化療屬于當(dāng)前常用的治療手段，雖能延長患者的生存期，但會(huì)對(duì)皮膚、口腔和身體器官帶來較重毒副作用[5]。因此，需積極開展有效合理的護(hù)理措施，以減輕患者的負(fù)面情緒，確保其生活質(zhì)量。

Kolcaba在1995年首次提出了舒適護(hù)理概念，其作為一種具有創(chuàng)造性、個(gè)體化與整體性等特點(diǎn)的新型護(hù)理模式，目的是使患者在治療中心理、生理、社會(huì)等方面均達(dá)到放松與理想狀態(tài)，能對(duì)疾病康復(fù)起到促進(jìn)作用[6]。李莉[7]對(duì)200例肺癌患者開展研究，一組予以常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，一組予以舒適護(hù)理設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良反應(yīng)率為4.50%低于對(duì)照組21.00%。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良反應(yīng)出現(xiàn)比例是6.08%低于對(duì)照組16.89%，這和李莉研究中的結(jié)果一致。觀察組在護(hù)理后的SAS及SDS評(píng)分上低于對(duì)照組，說明舒適護(hù)理能減少各類不良反應(yīng)出現(xiàn)，減輕患者的焦慮抑郁情緒?？紤]原因可能是以往開展常規(guī)護(hù)理時(shí)內(nèi)容過于單一，缺乏針對(duì)性，僅為護(hù)士被動(dòng)遵醫(yī)囑執(zhí)行操作，護(hù)理效果往往不佳，觀察組分別從心理舒適護(hù)理、生理舒適護(hù)理和社會(huì)舒適護(hù)理幾方面開展干預(yù)，其中心理舒適護(hù)理能協(xié)助患者減輕負(fù)面情緒，將心理障礙消除，并建立起良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者依從性提升；生理舒適護(hù)理能減輕患者的疼痛感，減少感染和胃腸道反應(yīng)等出現(xiàn)，使患者于溫馨舒適環(huán)境內(nèi)靜養(yǎng)，提升其生理上的舒適度；社會(huì)舒適護(hù)理能協(xié)助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，獲取到充足的社會(huì)支持，一定程度促進(jìn)其康復(fù)[8]。此外，本次研究中依舊存在的一定的不足之處，例如選取的樣本量較小，同時(shí)研究時(shí)間較短，未對(duì)兩組開展深入遠(yuǎn)期隨訪，還需在未來研究中增加樣本量，延長研究時(shí)間，深入分析舒適護(hù)理對(duì)肺癌患者的遠(yuǎn)期效果，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

總之，在肺癌患者的護(hù)理中開展舒適護(hù)理效果確切，能改善其焦慮抑郁情緒，減少各類不良反應(yīng)出現(xiàn)，有著較高的應(yīng)用價(jià)值。