文/周澤惠

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，可由子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等多種因素引起，若不及時進(jìn)行救治則因感染、貧血、休克等危及產(chǎn)婦生命[1]。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，導(dǎo)致其在分娩過程中不會配合用力而對分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響；或因疼痛、角色的轉(zhuǎn)變、體內(nèi)激素水平的變化等出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等情緒，導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力而增加出血風(fēng)險[2]。故加強(qiáng)對初產(chǎn)婦的相關(guān)護(hù)理尤為重要。預(yù)見性護(hù)理能夠?qū)Ψ置溥^程中引起產(chǎn)后出血的風(fēng)險因素進(jìn)行有效識別，從而采取積極有效的干預(yù)措施，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[3]。郭勝斌[4]等指出，健康宣教能夠減少產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程產(chǎn)后出血量，對改善分娩結(jié)局產(chǎn)生積極影響。本文對2019.01-2020.11本院170例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，將預(yù)見性護(hù)理與健康宣教相結(jié)合，為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019.01-2020.11本院170例初產(chǎn)婦納入研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠；單胎妊娠；自然分娩；產(chǎn)前經(jīng)過全面檢查；無聽說障礙，能夠配合研究；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝、腎等器官功能損害者；合并妊娠期糖尿病、妊高征、子癇等合并癥者；精神障礙者；凝血功能障礙者。按隨機(jī)排列法分為對照組85例：孕齡20-35歲，平均（27.35±3.18）歲；孕周37-41周，平均（38.12±1.24）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19-23kg/m2，平均（20.58±1.12）kg/m2；文化程度：小學(xué)20例，中學(xué)及中專38例，大專及以上27例。試驗組85例：孕齡20-35歲，平均（27.62±3.24）歲；BMI：19-23kg/m2，平均（20.41±1.06）kg/m2；文化程度：小學(xué)18例，中學(xué)及中專39例，大專及以上28例。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)程觀察、心理疏導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理指導(dǎo)等。

試驗組：基于對照組護(hù)理基礎(chǔ)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理結(jié)合健康教育。（1）預(yù)見性護(hù)理：①產(chǎn)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦整體情況進(jìn)行詳細(xì)評估，結(jié)合其特點制定預(yù)見性護(hù)理方案。a.心理護(hù)理：加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，鼓勵其說出內(nèi)心的想法，給予支持與安撫；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，采用音樂療法、意象療法進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)；向產(chǎn)婦及家屬說明分娩過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況及解決措施，囑其提前做好心理準(zhǔn)備。b.飲食指導(dǎo)：囑家屬提前準(zhǔn)備巧克力、功能飲料等食品，為產(chǎn)婦補(bǔ)充能量。②產(chǎn)時護(hù)理：保持產(chǎn)房干凈整潔，可提議丈夫進(jìn)行全程陪產(chǎn)；生產(chǎn)過程中提前準(zhǔn)備縮宮素；密切關(guān)注胎兒胎心胎動、產(chǎn)婦宮縮情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，同時注意會陰側(cè)切時機(jī)以保護(hù)會陰；胎盤娩出后，及時對胎盤及胎膜的完整性進(jìn)行詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)血腫及時清除，并進(jìn)行合理的縫合。針對分娩困難產(chǎn)婦，及時排空膀胱，輕壓子宮，并給予適當(dāng)?shù)淖訉m收縮劑，無效時則需行手取胎盤術(shù)；若發(fā)生粘連，需及時進(jìn)行子宮栓塞。分娩結(jié)束后需進(jìn)行子宮按摩直至宮縮正常。③產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后2h密切監(jiān)測產(chǎn)婦是否出現(xiàn)血尿及以陰道出血情況，腹帶加壓止血＞6h；進(jìn)行早期母嬰親密接觸，早期吸吮；產(chǎn)后向家屬介紹產(chǎn)婦心理情緒變化特點，囑其加強(qiáng)對產(chǎn)婦的關(guān)心與支持。（2）健康宣教：建立初產(chǎn)婦咨詢窗口，由專門的助產(chǎn)人員進(jìn)行解疑答惑。產(chǎn)前采用文字、圖片、視頻相結(jié)合的形式向產(chǎn)婦介紹分娩過程、分娩的用力技巧、注意事項等；產(chǎn)后向產(chǎn)婦介紹陰道出血量的監(jiān)測目的、止血方法及其需要配合的地方等，囑產(chǎn)婦有任何不適及時報告給醫(yī)護(hù)人員；向產(chǎn)婦及家屬介紹產(chǎn)后出血的病因、臨床表現(xiàn)、監(jiān)測方法及防治方法等，囑其加強(qiáng)陰道出血量的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

1.3 觀察指標(biāo)

以產(chǎn)后出血情況、分娩前后產(chǎn)婦心理狀態(tài)完成對護(hù)理效果的評估。產(chǎn)后出血率：產(chǎn)后2h產(chǎn)婦出血量≥400ml，或產(chǎn)后24h出血量≥500ml，則為產(chǎn)后出血，統(tǒng)計發(fā)生率；心理狀態(tài)：于產(chǎn)前（入產(chǎn)房時）、產(chǎn)后（產(chǎn)后2h）采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表進(jìn)行評估，SAS：共20個項目，每個項目1-4分，總分80分，總分≥50分代表存在焦慮情緒；SDS：共20個項目，每個項目1-4分，總分80分，總分≥53分代表存在抑郁情緒[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，以%表示；計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血率

試驗組產(chǎn)后出血率為2.35%，對照組為9.41%，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)后出血率［n（%）］

2.2 心理狀態(tài)

產(chǎn)后，兩組SAS、SDS評分均較產(chǎn)前降低，且試驗組降低幅度大于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 心理狀態(tài)（±s，分）

表2 心理狀態(tài)（±s，分）

注：與同組產(chǎn)前對比，*P＜0.05。

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3 討論

妊娠和分娩過程中，多數(shù)產(chǎn)婦因知識缺乏而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，或因產(chǎn)前檢查不系統(tǒng)，未得到醫(yī)護(hù)人員及時的指導(dǎo)而出現(xiàn)恐懼心理，促使體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，引起子宮收縮乏力，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險；或分娩過程中因軟產(chǎn)道損傷而增加出血風(fēng)險；產(chǎn)婦存在凝血功能障礙，而未及時進(jìn)行針對性的治療后，可引起產(chǎn)后出血[6]。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，故做好積極的防治工作尤為重要。常規(guī)護(hù)理中多注重對分娩及胎兒的關(guān)注，缺乏對產(chǎn)婦精神心理方面的關(guān)注，導(dǎo)致預(yù)防產(chǎn)后出血效果不佳。

預(yù)見性護(hù)理是近年來在臨床應(yīng)用的一種新型護(hù)理模式，其遵循以預(yù)防為主的護(hù)理原則，能夠結(jié)合疾病的變化規(guī)律、個體的特點對可能發(fā)生的問題作出準(zhǔn)確判斷，并制定合理的預(yù)防措施，從而有效降低并發(fā)癥風(fēng)險[7]。將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦中，能夠有效識別分娩過程中及分娩后引起產(chǎn)后出血的風(fēng)險因素，并采取積極的預(yù)防措施，能夠有效降低風(fēng)險因素的影響，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。在產(chǎn)前通過積極的心理護(hù)理消除產(chǎn)婦的不良情緒，并幫助產(chǎn)婦建立分娩信心，能夠消除不良情緒的影響，預(yù)防產(chǎn)后出血；產(chǎn)時通過丈夫陪產(chǎn)能夠增加對產(chǎn)婦的心理支持，促進(jìn)分娩的順利，同時加強(qiáng)子宮按摩、加壓止血促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮，減少出血；產(chǎn)后通過早期吸吮能夠促進(jìn)宮縮素的分娩，抑制出血，同時加強(qiáng)家庭支持能夠避免產(chǎn)婦情緒的波動，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組產(chǎn)后出血率為2.35%，低于常規(guī)護(hù)理組9.41%，差異顯著，說明預(yù)見性護(hù)理結(jié)合健康宣教能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。在預(yù)見性護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合多樣化的健康宣教能夠促進(jìn)產(chǎn)婦對分娩及產(chǎn)后出血相關(guān)知識的理解，緩解因知識缺乏引起的不良情緒，從而避免不良情緒對分娩的影響，在促進(jìn)分娩的同時降低產(chǎn)后出血風(fēng)險。結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組產(chǎn)婦產(chǎn)后SAS、SDS評分均較產(chǎn)前降低，且低于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著，說明預(yù)見性護(hù)理結(jié)合健康宣教能夠有效減輕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，對產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。曲曉芹[8]研究結(jié)果顯示經(jīng)過積極的預(yù)見性護(hù)理后，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率由常規(guī)護(hù)理組的19.62%降低至4.43%，同時產(chǎn)后2h、24h出血量顯著減少，說明該護(hù)理模式能夠有效減低產(chǎn)后出血風(fēng)險，促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。將預(yù)見性護(hù)理與健康宣教相結(jié)合，一方面通過預(yù)見性護(hù)理降低產(chǎn)后出血風(fēng)險，另一方面通過健康宣教提高產(chǎn)婦的認(rèn)知度，避免因不良精神心理因素的影響，從而有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理結(jié)合健康宣教能夠有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，同時改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，在初產(chǎn)婦中應(yīng)用效果顯著。