文/黃延

新生兒呼吸窘迫綜合征，主要指新生兒在母體內(nèi)肺臟發(fā)育異常，肺表面活性物質(zhì)不足，導(dǎo)致患兒出生后肺部不斷萎縮，使患兒呼吸困難。該病多發(fā)于早產(chǎn)兒群體，是新生兒死亡的重要因素[1-2]。在疾病治療時，呼吸機輔助通氣作為常用治療方式，能夠改善患兒通氣功能，維持患兒呼吸道中氣體流動，改善患兒換氣功能，提高患兒生存率。但是，呼吸機通氣也增大了患兒并發(fā)癥發(fā)生幾率，如：若機械通氣停止、通氣不足等，極易導(dǎo)致患兒急性缺氧及二氧化碳交換障礙；當(dāng)持續(xù)機械通氣時，肺部巨大分流易導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥，影響了患兒預(yù)后。為此，在呼吸機輔助通氣時，加強精細(xì)化護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生，保障治療效果，具有重要意義。文章對此展開探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2018年1月1日 至2020年11月30日，選 擇 醫(yī) 院 收 治 的245例患者為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)胸部X光片、血氣分析、血液生化等綜合檢查，確診為新生兒呼吸窘迫癥；均接受無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療；患兒年齡在1-28d；患兒家屬同意參與本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者（如：先天性心臟病、肝臟功能先天發(fā)育不全等）；中途因各種因素退出本研究者。將入選患兒分為兩組，A組中，男62例，女60例，年齡（15.52±1.36）d，體重（2.81±0.46）kg；B組中，男62例，女61例，年齡（15.98±1.42）d，體重（2.76±0.44）kg。兩組患兒臨床資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

兩組患兒均采用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。醫(yī)護(hù)人員依照患兒鼻腔大小選擇適合管道連接患兒口鼻，開始機械通氣，調(diào)整呼吸機參數(shù)，呼吸頻率在40-45次/min，呼氣壓調(diào)至0-5cmH2O間，吸氣壓調(diào)至8-10cmH2O間（1cmH2O=0.098kPa）。后觀察患兒耐受情況，再次調(diào)整2分值。觀察患兒血氧飽和度SpO2變化，通氣次數(shù)控制在2-3次/h，每日3次，持續(xù)治療3d，檢查患兒生命體征，若患兒血氣指標(biāo)穩(wěn)定，可停止機械通氣。

在治療期間，A組給予常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）遵醫(yī)囑為患兒注入肺表面活性物質(zhì)、機械通氣、維持患兒電解質(zhì)與酸堿平衡、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持。（2）機械通氣時，參數(shù)設(shè)置應(yīng)嚴(yán)格依照要求，固定呼吸管道。（3）定期協(xié)助患兒翻身。（4）根據(jù)患兒需求進(jìn)行開放式吸痰。（5）幫助患兒叩背叩痰。B組在常規(guī)護(hù)理下給予精細(xì)化護(hù)理，具體如下：（1）口腔護(hù)理。以棉簽蘸取生理鹽水為患兒擦拭口腔，每日1次。（2）震顫排痰。依照前胸-背部-雙側(cè)腋下順序，手掌緊貼患兒胸壁，在呼吸末施加適當(dāng)壓力，控制力度，輕柔的上下抖動，各部位重復(fù)7個呼吸周期，促使患兒排痰，每次排痰持續(xù)12min。（3）機械吸痰。在排痰后聽診，若伴隨痰鳴音，或氣管內(nèi)有痰液涌出，皮測血氧飽和度SpO2下降等，給予機械吸痰，堅持淺層吸痰原則，管頭端與呼吸機Y型管及氣管插管連接，持續(xù)機械通氣下吸痰，每次5s，注意：吸痰管避免高于器官插管末端（0.5cm），依照患兒需求重復(fù)數(shù)次吸痰，完畢后將吸痰管退到?jīng)_洗口，以控制閥控制注入生理鹽水，沖洗吸痰管。（4）氣道濕化。在呼吸機上裝配加溫加濕裝置，對患兒氣道濕化，保障溫度控制于36℃左右、濕度控制于65%左右，以無菌生理鹽水、氨溴索為濕化液。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后，觀察兩組患兒動脈血氧分壓PaO2、血氧飽和度SpO2的參數(shù)變化。（2）觀察并記錄兩組患兒肺表面活性物質(zhì)PS應(yīng)用次數(shù)、最高血氧飽和度OI值、機械通氣時間與住院時間。（3）觀察兩組患兒呼吸機相關(guān)肺炎、肺動脈高壓、氣胸、腦室出血、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生情況。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS22.0分析患兒臨床資料，計量資料以（x±s）表示，以t檢測；計數(shù)資料以%表示，以x2檢測；當(dāng)P＜0.05，差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒恢復(fù)情況對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒PaO2與SpO2比較，無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理之后，兩組患兒PaO2與SpO2值均升高，B組患兒高于A組，差異有顯著性（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組患兒恢復(fù)情況對比（±s）

?

2.2 兩組患兒呼吸機指標(biāo)與住院指標(biāo)對比

兩組各指標(biāo)比較，B組患兒PS應(yīng)用次數(shù)少于A組，最高OI值高于A組，機械通氣時間與住院時間短于A組，差異有顯著性（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒呼吸治療與住院指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒呼吸治療與住院指標(biāo)比較（±s）

?

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比

B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常患疾病，尤其是早產(chǎn)兒，因早產(chǎn)兒體弱、肺功能發(fā)育不全，肺部表面缺乏活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺部萎縮、呼吸困難，嚴(yán)重者甚至直接窒息死亡。臨床主要治療方式為：呼吸機輔助通氣，通過短期內(nèi)為患兒提供充足吸氧量，改善患兒呼吸功能，避免肺泡萎縮，降低肺內(nèi)分流，延長患兒生命體征[4]。

在呼吸機輔助通氣治療時，取得良好療效，卻也導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥，影響了患兒預(yù)后，甚至威脅患兒身體健康[5]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)，多使用開放式吸痰，容易導(dǎo)致呼吸機通氣中斷，無法持續(xù)通氣，影響通氣效果，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致呼吸暫停、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。精細(xì)化護(hù)理，通過震顫排痰、機械吸痰，在保障呼吸機持續(xù)通氣的同時，提高吸痰效果，彌補傳統(tǒng)吸痰時的缺陷，增強患兒通氣功能，避免了通氣中斷可能導(dǎo)致的各種并發(fā)癥發(fā)生，改善了預(yù)后效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組的PaO2與SpO2均高于A組，差異有顯著性（P＜0.05）?？梢?，精細(xì)化護(hù)理下，患兒供氧量更充足，呼吸循環(huán)水平高于常規(guī)護(hù)理，患兒恢復(fù)情況良好。B組PS應(yīng)用次數(shù)小于A組，B組最高OI值高于A組，機械通氣與住院時間均短于A組，差異有顯著性（P＜0.05）。表示精細(xì)化護(hù)理下，患兒呼吸參數(shù)更佳，患兒預(yù)后速度較快。B組并發(fā)癥發(fā)生率為8.94%，明顯低于A組發(fā)生率18.03%，差異有顯著性（P＜0.05）。表示精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用，患兒機械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯改善。在鄭燕芳等[6]的研究中,與本文研究結(jié)果一致?？梢姡ㄟ^高質(zhì)量、針對性的護(hù)理干預(yù)可改善并發(fā)癥發(fā)生，提高機械通氣治療效果，改善了患者呼吸窘迫情況，降低了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

綜上所述，在兩組患兒同時使用呼吸機輔助通氣治療時，通過對比精細(xì)化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理下患兒各項參數(shù)值，得知：精細(xì)化護(hù)理有助于縮短機械通氣與住院時間，提高患兒血氧飽和度與動脈血氧分壓，提高患兒最高血氧飽和度，降低肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用次數(shù)，控制并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著，值得推廣。