文/農(nóng)豐波，陸明春，韋喆源

品管圈是一組由專業(yè)人員組成的管理小組[1]。通過組員之間集思廣益、互相溝通以及全體組員合作的方式，運用科學(xué)且專業(yè)的品管手法，從尊重患者角度出發(fā)，對臨床存在的問題并解決，從而提高護理質(zhì)量。隨著我國人口逐漸進入老年化，老年群體因機體功能退化，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率隨之上升，引起骨折發(fā)生率呈上升趨勢，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中應(yīng)用率也逐年增高[2]。由于該手術(shù)切口臨近會陰肛門，其滋生的病原體可引起髖關(guān)節(jié)切口感染重要危險因素。因此，如何提高患者術(shù)前皮膚準備清潔度至關(guān)重要。故探討采用品管圈管理方法來提高臥床患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前皮膚準備的清潔度，加速患者的康復(fù)。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年9月-2019年9月某院收治的110例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臥床患者，按照隨機分組法分為對照組與觀察組，各55例，其中對照組男女各26、29例，年齡65-80歲，平均（72.12±7.12）歲，觀察組男女各25、30例，年齡65-80歲，平均（71.14±7.14）歲。兩組資料比較無差異（P＞0.05）。納入標準：（1）年齡≥65歲；（2）無感染性疾病，術(shù)前白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例正常；（3）具有良好依從性。排除標準：（1）伴有嚴重內(nèi)科疾病者；（2）糖尿病血糖控制不佳者；（3）存在神經(jīng)類疾病患者；（4）研究途中退出者。

1.2 方法

兩組均在入院后擇期進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在手術(shù)前進行皮膚準備措施，對照組主要措施包括：術(shù)前晚床上沐浴更衣、術(shù)前當天下午備皮、術(shù)前晚及術(shù)前1-2h使用2%葡萄糖氯已定擦拭手術(shù)區(qū)域皮膚。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取品管圈管理方式。具體內(nèi)容包括：（1）成立活動小組：建立一組品管圈活動小組，由科護士長擔任小組輔導(dǎo)員，對組員進行培訓(xùn)。（2）目標設(shè)定：對患者存在的問題進行探討，并根據(jù)問題擬定活動主題。（3）任務(wù)分配：將工作內(nèi)容合理分配于各護理人員，并告知其注意事項，按要求完成任務(wù)。（4）現(xiàn)狀掌握情況：設(shè)制術(shù)前皮膚準備存在問題調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容包括：局部皮膚存有污跡、腳指甲長、身體有異味、肛門會陰毛發(fā)影響手術(shù)、擦拭臉盆毛巾存在污染、給患者擦浴時未使用清潔劑及肛門、會陰部位未清潔到位等情況。輔導(dǎo)員總結(jié)查檢過程中存在問題，及時調(diào)整和糾正。（5）分析問題要因：患者原因：患者因病情需長期臥床，無法自行完成沐浴，且因在床上完成大小便，其皮膚被汗液、糞便等污染，皮膚污染程度較嚴重；肛門會陰是私密處，因羞澀感或疼痛不愿旁人觸碰；肛門會陰腳趾處皮膚凹凸不平褶皺比較不易清潔；患者及家屬不理解皮膚清潔的重要性。護理人員原因：未掌握備皮的相關(guān)知識、便于操作的床上擦浴和備皮的方法；缺乏規(guī)范操作流程及有效管理方法。（6）制訂并落實對策：給患者進行宣教，詳細為其講解資料內(nèi)容、術(shù)前準備步驟及意義；勿在手術(shù)區(qū)域皮膚涂抹化學(xué)物品或抗菌藥物；術(shù)前皮膚準備流程：對必須去除毛發(fā)者使用電剪推，使用后用75%酒精擦拭消毒。床上擦浴流程：給患者遮擋屏風(fēng)，將室溫調(diào)至24℃。選用濕巾，在濕巾上涂上適量的清潔劑，按順序為其進行身體清潔，每個部位使用一條濕巾，一用一丟棄。術(shù)前晚及術(shù)前1-2h用2%葡萄糖氯已定浸無菌紗布，以手術(shù)切口為中心向外擦拭＞20cm。

1.3 評價指標及方法

1.3.1 知識掌握評價指標及方法

臨床監(jiān)控護士對兩組護士進行相關(guān)知識提問，掌握用“Y”表示，未掌握用“N”表示[3]。提問內(nèi)容包括：勿將去毛作為預(yù)防手術(shù)部位感染常規(guī)措施，當毛發(fā)影響操作時才去除毛發(fā)；必須去除毛發(fā)者使用電剪推，使用后使用75%的酒精消毒；術(shù)前使用清潔劑擦??；勿在手術(shù)切口部位涂抹任何化學(xué)物品；術(shù)前晚及術(shù)前1-2h使用2%葡萄糖氯已定消毒皮膚、床上擦浴和備皮流程等知識。

1.3.2 皮膚清潔度的評價

臨床監(jiān)控護士查看每例術(shù)前準備的皮膚清潔度，肉眼可見污染物為很差，用75%酒精棉簽擦拭后可見污跡及在手術(shù)室使用碘伏皮膚消毒時局部皮膚變黑為差，無污跡或變黑為優(yōu)[4]。

1.3.3 統(tǒng)計患者住院時間、拆線時間及切口愈合等級

甲級愈合記為1分，乙類愈合記為2分，丙類愈合記為3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，x2檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 掌握術(shù)前皮膚清潔相關(guān)知識比較

觀察組明顯優(yōu)于對照組，對比有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員術(shù)前皮膚清潔相關(guān)知識對比（n=10)

2.2 清潔度比較

觀察組明顯優(yōu)于對照組，對比有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前皮膚清潔度比較[n(%)]

2.3 康復(fù)情況比較

觀察組康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，對比有差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復(fù)情況比較（n=55，±s）

表3 兩組康復(fù)情況比較（n=55，±s）

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3 討論

大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明[5]，醫(yī)院感染通常是直接或間接接觸性感染，皮膚清潔度與醫(yī)院感染密切相關(guān)。一旦發(fā)生感染，增加患者的痛苦和醫(yī)療經(jīng)費，延長住院時間，誘發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴重者威脅生命。有研究報道手術(shù)部位感染的危險因素皮膚因素占50%[6]，而這一比率在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口中還有所升高。在引起髖關(guān)節(jié)切口感染的危險因素中，會陰部病原菌情況作為獨立危險因素，與髖關(guān)節(jié)切口感染呈顯著正相關(guān)[7]。

由于患者因疼痛或牽引需要臥床休息，未能及時洗澡，其皮膚分泌的油脂、汗液、甚至大小便污染皮膚，易產(chǎn)生異味和滋養(yǎng)細菌，且髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)切口臨近肛門會陰，皮膚污染更嚴重。肛門會陰皮膚凹凸不平，患者術(shù)前不能自行沐浴，需要別人幫助床上擦浴，肛門會陰是私密處，因羞恥感或擦浴時疼痛不愿意給別人反復(fù)擦浴，而使術(shù)前皮膚準備的皮膚清潔度下降。加上護士缺乏相應(yīng)的知識和技能，缺乏易于實踐的規(guī)范化的術(shù)前皮膚準備流程，缺乏有效管理方法，故導(dǎo)致臨床護理人員皮膚準備相關(guān)知識掌握率以及術(shù)前皮膚準備清潔度較低。而觀察組通過查找存在問題，分析其要因，針對患者的心理因素進行心理疏導(dǎo)。針對護士缺乏相應(yīng)的知識和技能，制定流程，反復(fù)培訓(xùn)相關(guān)知識和技能、指導(dǎo)，提高認識。定期監(jiān)督反饋，及時調(diào)整和糾正，從而提高護士皮膚準備相關(guān)知識掌握率以及術(shù)前皮膚準備清潔度。經(jīng)本次研究表明，觀察組術(shù)前皮膚準備清潔度與對照組相比較優(yōu)，對比有差異P＜0.05。而通過護理人員進行專業(yè)知識及技能指導(dǎo)，可顯著改善患者康復(fù)情況。通過經(jīng)過研究表明，觀察組康復(fù)情況均優(yōu)于對照組，對比差異（P＜0.05）。

一旦選定一組品管圈管理措施，在臨床工作中一定要對所選擇的患者持續(xù)地執(zhí)行每一項措施，效果才更佳。臨床護士的依從性和持續(xù)性至關(guān)重要。執(zhí)行程度直接影響患者的康復(fù)和預(yù)后，故如何保證有效的執(zhí)行力是能否改善結(jié)果的關(guān)鍵[8]。本次參加品管圈管理活動護理人員均是自愿且第一次參與管理。其執(zhí)行力較好，可能與其熱情有關(guān)，進而加速患者康復(fù)。

綜上所述，品管圈管理方法能提高患者術(shù)前皮膚準備清潔度及護士相關(guān)知識了解程度、執(zhí)行力，加速患者病情康復(fù)。