文/王建

腸套疊指的是人體內(nèi)某一段腸管或腸系膜套入與其相連接的腸腔內(nèi)并由此導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙，最終引發(fā)絞窄性腸梗阻的一種疾病類型。臨床研究結(jié)果顯示[1]：腸套疊是嬰幼兒群體最為常見的一種急腹癥類型之一，同時該病也是引發(fā)3個月-6歲患兒腸梗阻最為常見的原因。基于腸套疊有可能導(dǎo)致患兒腸壞死乃至中毒性休克的原因，及早接受有效治療并促進患兒腸管快速復(fù)位，對于保證患兒的身體健康與生命安全具有非常重要的意義。傳統(tǒng)開放手術(shù)是以往小兒腸套疊在經(jīng)過非手術(shù)治療失敗后較為常用的一種手術(shù)治療方案，但其術(shù)中需要對患兒實施開腹手術(shù)操作，術(shù)中風險程度高、術(shù)后恢復(fù)較緩慢，導(dǎo)致傳統(tǒng)開放手術(shù)已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒腸套疊治療的安全與速度要求。近年來單孔腹腔鏡手術(shù)伴隨著腹腔鏡技術(shù)的進步開始廣泛應(yīng)用于不同類型的手術(shù)進程中，取得了非常顯著的成就，對降低患者創(chuàng)傷、提升患者滿意度等均發(fā)揮了非常積極的作用[2]。因此本文將經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于小兒腸套疊患兒的治療進程中，通過對經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)各項指標與隨訪結(jié)果的對比總結(jié)兩種手術(shù)的療效差異。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2018年1月-2020年1月我院收治的小兒腸套疊患兒76例并依照患兒住院碼單雙數(shù)分為2組（n=38）。觀察組中男25例、女13例，年齡3-55個月，平均（22.6±4.9）個月。本組患兒腸套疊類型涵蓋回腸結(jié)腸型腸套疊27例、回腸盲腸性腸套疊6例、盲腸結(jié)腸型腸套疊5例；對照組中男26例、女12例，年齡3-56個月，平均（22.8±4.8）個月。本組患兒腸套疊類型涵蓋回腸結(jié)腸型腸套疊28例、回腸盲腸性腸套疊6例、盲腸結(jié)腸型腸套疊4例。兩組患兒上述臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：兩組患兒病發(fā)時間直至手術(shù)治療時間均＜48h；患兒臨床癥狀均以陣發(fā)性腹痛、果醬樣血便等為主，經(jīng)腹部B超檢查結(jié)果提示為小兒腸套疊，經(jīng)空氣灌腸復(fù)位治療后結(jié)果顯示不能完全復(fù)位并選擇手術(shù)治療；患兒術(shù)前各項生命體征指標檢測結(jié)果仍然保持較為平穩(wěn)的狀態(tài)且影像學(xué)檢查結(jié)果顯示腸套疊存在移動現(xiàn)象；本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準且經(jīng)過患兒家屬同意。排除標準：患兒病發(fā)時間直至手術(shù)之間時間＞48h者；術(shù)前存在嚴重便血、脫水癥狀者；精神障礙及意識障礙者。

1.2 治療方法

兩組患兒術(shù)前均接受抗生素預(yù)防治療，確認患兒術(shù)前水電解質(zhì)紊亂得到明顯改善，確認患兒全身情況符合當前開放手術(shù)與經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)的指征。

對照組：傳統(tǒng)開放手術(shù)：為患兒實施全麻并氣管插管，針對年齡較小的患兒于其上腹部作橫切口，若此前灌腸治療時明確腸套疊已經(jīng)到達回腸、盲腸等位置，則可作麥氏切口。開腹后充分暴露患兒當前腸套疊包塊，檢查是否存在腸壞死癥狀。無腸壞死癥狀則可以通過壓擠法沿患兒結(jié)腸框進行腸套疊整復(fù)。確認患兒腸套疊已經(jīng)復(fù)位后要全面觀察患兒腸管是否存在壞死、腸壁是否存在破裂、腸管是否存在器質(zhì)性病變等，確認無上述征象后即可切除患兒闌尾，重新將腸管納入腹腔并按層縫合。若患兒存在腸壞死癥狀，則應(yīng)立即實施壞死腸段切除吻合術(shù)。

表3 兩組患兒手術(shù)前后炎癥因子指標對比（x ±s,mg/L，n=38）

觀察組：經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療：為患兒實施靜吸復(fù)合全身麻醉并引導(dǎo)其持仰臥位，于患兒臍下緣位置作弧形切口（2.0cm），逐層進腹并依照常規(guī)手法置入Veress針，緩慢推注二氧化碳氣體以完成人工氣腹，觀察氣腹壓力發(fā)展至8-10mm汞柱時于切口處置入孔道穿操作刺管，通過刺管置入腹腔鏡與無損傷腸鉗。此時手術(shù)人員通過腹腔鏡明確患兒腸套疊部位，確認無誤后使用無損傷腸鉗反復(fù)交替、擠壓腸套疊頭部腸管的遠端結(jié)構(gòu)，迫使當前被套疊的腸管逐漸緩慢地退回盲部。手術(shù)人員使用無損傷腸鉗輕輕夾住患兒盲腸壁與末端回腸，反復(fù)輕輕推拉并牽引直至套疊腸管完全復(fù)位。確認復(fù)位成功后手術(shù)人員全面觀察當前患兒腸管是否存在腸壁損傷、腸管壞死、腸管穿孔等征象，分辨患兒腸管顏色是否發(fā)生變化、腸管蠕動是否恢復(fù)正常，若上述任一征象出現(xiàn)則立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，若上述征象均未出現(xiàn)則使用可吸收線逐層縫合患兒臍部切口，有條件者亦可對患兒臍部切口進行整形。

兩組患兒術(shù)后均接受抗感染、止血等治療措施，確認患兒肛門排氣后方能循序漸進的給予飲食。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)后開始排氣時間、術(shù)后開始進食時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家長切口滿意度。

（2）兩組患兒均接受1年隨訪，統(tǒng)計患兒隨訪過程中腸套疊復(fù)發(fā)率。

（3）于術(shù)前30min、術(shù)后24h使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測區(qū)患兒血清C反應(yīng)蛋白、白介素-6（IL-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS23.0 統(tǒng)計軟件進行x2、t檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

觀察組患兒術(shù)中無轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。同時經(jīng)統(tǒng)計觀察組患兒手術(shù)時間明顯長于對照組，但術(shù)后開始排氣時間、術(shù)后開始進食時間、術(shù)后住院時間均短于對照組患兒，結(jié)果分析均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)指標對比（x ±s,n=38）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪復(fù)發(fā)率與患兒家長切口滿意度

觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，同時患兒家長切口滿意度（97.37%）高于對照組，兩者結(jié)果分析均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒隨訪1年后復(fù)發(fā)率（2.63%）與對照組患兒（5.26%）相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪復(fù)發(fā)率與患兒家長切口滿意度對比[（n(%)，n=38）]

2.3 炎癥因子

兩組患兒術(shù)后24h血清C反應(yīng)蛋白水平、IL-6、TNF-α相較于術(shù)前30min均有明顯差異，同時觀察組患兒術(shù)后24h血清C反應(yīng)蛋白、IL-6、TNF-α均低于對照組，結(jié)果分析具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

小兒腸套疊作為當前臨床較為常見的一種嬰幼兒急腹癥疾病類型，患兒臨床癥狀以陣發(fā)性腹痛、果醬樣血便等為主。臨床研究結(jié)果顯示[3]：患兒體內(nèi)局部器質(zhì)性病變以及腸蠕動條件異常是引發(fā)小兒腸套疊的重要原因?？諝夤嗄c是當前臨床在小兒腸套疊診治過程中的首選方案，研究結(jié)果顯示[4]空氣灌腸治療小兒腸套疊的復(fù)位成功率超過80%。但仍然有部分患兒基于種種原因在空氣灌腸治療中復(fù)位不成功，需要接受手術(shù)治療。

本次研究中將經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)同時應(yīng)用于小兒腸套疊的治療進程中并對其各項指標進行對比分析。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療小兒腸套疊首先能夠借助腹腔鏡儀器幫助醫(yī)生更加全面、細致、深入地觀察患兒腹腔疾病的實際情況，避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)中患兒小腸套疊、多發(fā)性腸套疊發(fā)現(xiàn)不足的問題。對于部分空氣灌腸已經(jīng)成功，然而提示效果仍然顯示失敗的空腹灌腸治療患兒，腹腔鏡手術(shù)亦有良好的觀察效果，避免患兒二次手術(shù)。且腹腔鏡手術(shù)治療小兒腸套疊進程中能夠借助腹腔鏡實施闌尾切除術(shù)，避免患兒再次接受闌尾手術(shù)的痛楚。同時腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)還具有創(chuàng)傷更小、出血更少、對患兒腸管組織干擾更少等諸多優(yōu)點，患兒術(shù)中腸管不會暴露于空氣中，對于降低患兒術(shù)后腸粘連的發(fā)生率具有非常積極的作用。這也是本次研究中觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的一項重要原因（P＜0.05）。接受腹腔鏡手術(shù)治療的腸套疊患兒，即使其中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，亦能憑借此前腹腔鏡觀察更加有效地確定患兒腸套疊疾病的實際情況，不需要在開腹手術(shù)中再次擴大切口[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果進行深入分析，本次研究結(jié)果中觀察組患兒手術(shù)時間明顯長于對照組，但術(shù)后開始排氣時間、術(shù)后開始進食時間、術(shù)后住院時間均短于對照組患兒，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年后復(fù)發(fā)率（2.63%）均低于對照組患兒（P＜0.05）。說明經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療小兒腸套疊相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖然手術(shù)時間更長，但患兒術(shù)中安全程度更高，術(shù)后恢復(fù)效果更好；同時血清C反應(yīng)蛋白、IL-6、TNF-α三項指標均能充分反映人體的炎癥反應(yīng)發(fā)生情況，上述三項指標均伴隨人體炎癥反應(yīng)的加重而不斷升高[6]。本次研究中觀察組患兒上述三項指標在術(shù)后均低于對照組（P＜0.05），亦能從側(cè)面反映經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)能夠有效降低患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進患兒術(shù)后快速恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然手術(shù)時間更長，但治療小兒腸套疊時患兒術(shù)后恢復(fù)速度更快且安全性更高，家長對患兒切口更加滿意，具有非常積極的臨床價值。