文/鄧蕊，魏金花，孟得靜，王建偉，宋愛民

膜性腎病患者會產(chǎn)生蛋白尿、腎病綜合征、血尿、腎衰竭等臨床表現(xiàn)，患者會持續(xù)性發(fā)展為膜性腎病的多類預(yù)后，會對于腎功能產(chǎn)生漸進性損害，一般用藥物實施有效治療能夠幫助患者改善病情，實現(xiàn)腎功能保護并改善預(yù)后。研究中發(fā)現(xiàn)，細胞毒類藥物與免疫抑制劑聯(lián)合使用能夠在膜性腎病中發(fā)揮重要作用[1-2]。本次對于環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療膜性腎病的效果進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽取患者為2018.1-2019.1入院實施膜性腎病治療的患者，共抽取88例患者入組研究，根據(jù)雙盲方式進行組別分配，組別：比對組、研討組，研討組患者分配例數(shù)為44，男患者分配19例，女患者分配25例，年齡區(qū)間為28-82歲，平均年齡（51.42±4.12）歲，比對組患者分配例數(shù)為44，男患者分配18例，女患者分配26例，年齡區(qū)間為28-81歲，平均年齡（51.36±4.16）歲；將兩個小組的常規(guī)資料進行比對，通過統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)軟件進行分析，分析結(jié)果P＞0.05，數(shù)據(jù)差異符合比較條件，研究小組設(shè)置合理。

1.2 方法

比對組和研討組均實施常規(guī)治療并結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療,為患者控制低蛋白飲食，一日攝入量為20-30g,并給予高熱量飲食標準為130kJ/(kg·d)，每日實施氨基酸0.3g/(kg·d)口服，提升維生素食物的攝入量，為患者實施低分子肝素及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻海劑類藥物治療，患者需要口服醋酸潑尼松片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司批準文號：國藥準字H33021207）,初始劑量屬于0.5mg/(kg·d),6周后減量服用,劑量為10mg/d,持續(xù)治療時間1年。

比對組結(jié)合環(huán)孢霉素治療，使用劑量5mg/(kg·d),患者需要每日分2次口服,1周為患者檢測環(huán)孢霉素谷濃度,患者機體濃度維持100-175ng/ml，隨后需要根據(jù)患者的病情實現(xiàn)藥物用量加減，3mg/（kg·d）。

研討組需要實施聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，使用劑量為0.8-1.0g，對患者進行環(huán)磷酰胺溶于0.9%氯化鈉250ml實施靜脈滴注，每月實施1次,持續(xù)治療6個月后實施每次0.8g。

1.3 觀察指標

本次效果研究指標：膽固醇、血清白蛋白、24h尿蛋白定量、肌酐水平、治療效果。治療效果：治療后患者尿蛋白定量在0.5g／d以下，血清白蛋白在35g／L以上，具備穩(wěn)定腎功能判定為顯效治療；尿蛋白量下降50%以上，血清白蛋白在30g／L以上判定為有效治療；未達到上述標準判定為無效治療；治療有效率最終結(jié)果=（小組患者總例-小組無效病例）/小組患者總例×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療治療研究數(shù)據(jù)比對通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0實施處理，治療效果檢驗方式為卡方，表示方式為（n%），膽固醇、血清白蛋白、24h尿蛋白定量、肌酐水平采?。ā纒）進行表示，利用t對數(shù)據(jù)實施檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異性結(jié)果具備比較差異，結(jié)果代表數(shù)據(jù)差異意義。

2 結(jié)果

2.1 比對組、研討組治療有效率研究

表2 兩組患者臨床指標分析研究（±s）

表2 兩組患者臨床指標分析研究（±s）

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分析研討組、比對組治療有效率，治療有效率更具備比對優(yōu)勢的為研討組（P＜0.05），比對情況數(shù)據(jù)見表1。

表1 比對組、研討組治療有效率研究[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標分析研究

患者膽固醇、血清白蛋白、24h尿蛋白定量、肌酐水平比較，研討組臨床指標占據(jù)比對優(yōu)勢（P＜0.05），見表2。

3 討論

膜性腎病一般利用免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。糖皮質(zhì)激素與免疫制劑在患者治療當中存在一定的細胞毒性及免疫毒性，會對于患者機體的營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生干擾，現(xiàn)階段，研究中發(fā)現(xiàn)，環(huán)孢霉素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用短期效果較為類似[3-4]。

環(huán)磷酰胺屬于強效免疫抑制劑，能夠?qū)τ贒NA合成產(chǎn)生干擾。同時，有效實現(xiàn)繁殖活性，具備較強的細胞殺傷力，研究中發(fā)現(xiàn)環(huán)磷酰胺的膜性腎病藥理作用較強，能夠?qū)τ贐細胞分泌產(chǎn)生抑制，同時環(huán)磷酰胺能夠?qū)τ诩毎庖?、非特異性免疫進行協(xié)同，使復(fù)合物聚集量降低，能夠?qū)τ谀I炎癥反應(yīng)的有效抑制。環(huán)磷腺與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療能夠?qū)τ谀退幮詫崿F(xiàn)有效緩解，使膜性腎病復(fù)發(fā)頻率降低，對膜性腎病有較強的治療效果。使患者提升對于糖皮質(zhì)激素的敏感度，環(huán)磷酰能夠使腎病患者對于糖皮質(zhì)激素的敏感性激活，實現(xiàn)耐受時間有效延長，對于免疫抑制作用進行維持。研究中發(fā)現(xiàn)，膜性腎病的免疫炎癥及發(fā)病機制之間相關(guān)，能夠在免疫抑制劑的治療基礎(chǔ)上與糖皮質(zhì)激素進行聯(lián)合，能夠?qū)崿F(xiàn)膜性腎病的協(xié)同緩解[5]。

綜述，環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療能夠改善患者的腎功能指標，實現(xiàn)復(fù)發(fā)率的全面降低，屬于臨床中安全有效的膜性腎病治療方法。