文/鄭澤敬

鼻息肉是以患者持續(xù)性鼻塞、鼻腔分泌物異常增多以及噴嚏等為主要癥狀表現(xiàn)的鼻部疾病，患者分泌物可能呈現(xiàn)漿液性或者黏液性特征。如患者存在鼻竇感染情況則出現(xiàn)膿性分泌物，并伴隨嗅覺障礙以及閉塞性鼻音等，隨著疾病的進展還可能對患者的呼吸、聽力等產(chǎn)生影響，如若鼻息肉阻塞鼻竇引流，還將進一步誘發(fā)鼻竇炎，導致治療難度進一步升高[1]。鼻息肉的發(fā)病原因十分復雜，例如細菌感染、鼻變態(tài)反應(yīng)等，這也使得鼻息肉患者的臨床治療難度相對較高。目前，外科手術(shù)是對鼻息肉患者予以施治的常用措施，例如鼻息肉摘除術(shù)以及鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)等[2]。以下將觀察鼻息肉患者單純應(yīng)用鼻息肉摘除術(shù)或者鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)的治療價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽 取2018年1月-2019年11月 本 院70例 鼻 息 肉 患 者，依據(jù)治療方案分組，觀察組：35例，男19例/女16例：年齡22-63歲，平均（39.8±1.5）歲；單側(cè)病變25例，以及雙側(cè)病變10例；發(fā)病時長為5個月-6年，平均（2.5±0.2）年。對照組：35例，男18例/女17例：年齡21-65歲，平均（39.7±1.6）歲；單側(cè)病變24例，以及雙側(cè)病變11例；發(fā)病時長為4個月-6年，平均（2.4±0.3）年。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對照組為鼻息肉摘除術(shù)治療，行常規(guī)表面麻醉以及局部浸潤麻醉，術(shù)中為平臥體位，如為單發(fā)性息肉者在直視下以手術(shù)息肉鉗對息肉蒂進行夾住并實施咬除，或利用圈套器進行套除；如屬于多發(fā)性息肉者需運用直接摘除法進行操作，在操作過程中需確保動作精準迅速，結(jié)合病情狀況開放篩竇或予以去除中鼻甲，如術(shù)中失血量過多則需將病變組織立即送檢。后鼻孔息肉利用手術(shù)圈套器進行祛除，在手術(shù)后給予糖皮質(zhì)激素以及抗生素等藥物進行治療，并對其鼻腔殘存物進行定時清除；同期觀察組行鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療，患者鼻息肉摘除術(shù)的實際操作方法同對照組。并給予鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)，使篩泡得以充分顯露，再以刮匙對壁進行咬破，之后進入前組篩竇，并沿此缺口持續(xù)向前將前組篩竇氣房進行去除，期間注意對篩前動脈的保護、之后向外、向下以及向后適當擴大，對于前組篩竇氣房進行去除，并對腔內(nèi)病變進行充分清除。在手術(shù)操作過程中需保留患者中鼻甲，并以此作為內(nèi)界，觀察如中鼻甲存在病變組織，需要進行部分去除或進行完全去除。開放篩竇，并對竇內(nèi)息肉進行充分摘除。在手術(shù)后進行抗生素等相關(guān)對癥治療，術(shù)后48-72小時內(nèi)將鼻腔填塞物進行分次取出，并給予鼻腔清理。在手術(shù)后2組患者均接受為期12個月的隨訪，了解其復發(fā)狀況。

1.3 評價標準

（1）對比2組患者手術(shù)療效，顯效：各癥狀表現(xiàn)均消失，竇口開放滿意，未見膿性分泌物；有效：癥狀均得到緩解，然而存在肥厚及水腫等情況，具有少量膿性分泌物；無效：各癥狀未得以改善，存在術(shù)腔粘連或竇口狹窄等情況，具有大量膿性分泌物。（2）對比2組患者鼻氣道阻力以及嗅覺功能評分在手術(shù)前后的變化，嗅覺功能評分中≤1分為正常，分值越高即嗅覺功能喪失越嚴重。（3）統(tǒng)計2組患者的并發(fā)癥率及復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效對比

觀察組的手術(shù)治療總有效率為97.14%，對照組為82.86%，P＜0.05。見表1。

表1 2組手術(shù)療效對比[n(%)]

2.2 臨床療效指標對比

2組術(shù)前鼻氣道阻力以及嗅覺功能評分對比P＞0.05，術(shù)后1個月觀察組的鼻氣道阻力以及嗅覺功能評分均低于對照組P＜0.05。見表2。

表2 2組臨床療效指標對比（±s）

表2 2組臨床療效指標對比（±s）

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2.3 術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率為2.86%，對照組為14.29%，P＞0.05。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥率對比[n(%)]

2.4 術(shù)后復發(fā)率對比

術(shù)后隨訪12個月中觀察組的鼻息肉復發(fā)率為2.94%（1/34），對照組為13.79%（4/29），觀察組的復發(fā)率低于對照組P＜0.05。

3 討論

鼻息肉的病因十分復雜并且術(shù)后復發(fā)率相對較高，表現(xiàn)為鼻腔通氣不暢甚至閉源性疼痛，這對患者的生活工作產(chǎn)生較大干擾，所以選擇療效確切的治療方案非常關(guān)鍵[3]。鼻息肉摘除術(shù)是該類患者的主要治療措施，有利于緩解癥狀和體征表現(xiàn)短期療效顯著，鼻息肉摘除術(shù)的應(yīng)用中消除患者局部病因，但是無法從本質(zhì)上消除患者的發(fā)病根源，所以使得術(shù)后復發(fā)率相對較高[4]。鼻息肉通常源自于患者篩竇部位，這使得慢性炎癥刺激導致息肉出現(xiàn)，所以實施息肉摘除的基礎(chǔ)上對篩竇進行妥善處理，有利于解決患者鼻部息肉的根源，進而達到滿意的治療效果[5]。從本次的比較結(jié)果可知，觀察組在鼻息肉摘除術(shù)的同時應(yīng)用鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)進行綜合治療，患者治療總有效率與對照組相比得到明顯提升，在手術(shù)后一個月鼻氣道阻力以及嗅覺功能評分均低于對照組，在隨訪中發(fā)現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥率以及復發(fā)率也較對照組明顯降低。這提示，鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)在鼻息肉患者的治療中能夠獲得更為滿意的臨床療效，和傳統(tǒng)單純應(yīng)用鼻息肉摘除術(shù)相比有利于提升整體治療價值?；颊弑乔划斨心撘寒a(chǎn)生慢性刺激，使得鼻黏膜出現(xiàn)明顯的淋巴回流受阻，同時血小管通透性異常增加出現(xiàn)水腫情況，造成鼻息肉出現(xiàn)并誘發(fā)一系列癥狀[6]。傳統(tǒng)的鼻息肉摘除術(shù)應(yīng)用中雖可改善患者的臨床癥狀，然而未能徹底根除發(fā)病誘因，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)則可從根源上阻斷患者的發(fā)病誘因，從而降低患者的術(shù)后復發(fā)率并更好地改善預后。

綜上所述，對鼻息肉患者行鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)效果滿意，有利于改善臨床癥狀且安全性良好，并可有效降低復發(fā)率。