文/孫鵬博

食管癌是排名第六的惡性腫瘤，患者就診時(shí)，通常已經(jīng)是晚期，常伴有進(jìn)行性吞咽困難，不適癥狀嚴(yán)重影響著患者的進(jìn)食，患者深受病痛折磨。特別是中段食管最為多見(jiàn)，上段食管癌較為少見(jiàn)。在食管癌病理類(lèi)型中，以鱗癌最為多見(jiàn)。臨床上針對(duì)食管癌的治療措施有手術(shù)、放化療、靶向治療、中醫(yī)藥治療等，而首選方式依然是手術(shù)治療，特別是中、下段食管癌[1]。手術(shù)是徹底切除病灶，清掃淋巴引流區(qū)域的淋巴結(jié)，達(dá)到局部控制、延長(zhǎng)患者生命的目的。傳統(tǒng)的小切口食管癌根治術(shù)，需在胸腹與頸部行切口，這種處理方式會(huì)帶來(lái)較大創(chuàng)傷，并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改善，胸腹腔鏡得以廣泛應(yīng)用，此治療手段，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了創(chuàng)傷，有利于預(yù)后[2]。本文就胸腹腔鏡聯(lián)合食管根治術(shù)應(yīng)用在食管癌患者中的療效進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年3月-2019年7月我院收治的74例食管癌患者，采用奇數(shù)偶數(shù)分組法其分成2組（觀(guān)察組、對(duì)照組），各37例。觀(guān)察組：男20例，女17例，年齡：41-75歲，平均年齡（57.24±4.23）歲；發(fā)病部位：上段3例、中段23例、下段11例。對(duì)照組：男21例，女16例，年齡：42-74歲，平均年齡（57.19±4.22）歲；發(fā)病部位：上段4例、中段22例、下段12例。兩組性別、年齡滿(mǎn)足可比性差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情此研究；（2）食管鏡及病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病變侵犯范圍太廣，存在明顯的穿孔現(xiàn)象；（2）癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

對(duì)照組接受胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療，全身麻醉后，氣管插管，開(kāi)胸后單側(cè)通氣，取患者左側(cè)臥位，于右胸第4肋間外科10cm做主操作孔，于右側(cè)腋中線(xiàn)第7肋間1.5cm作1切口作為觀(guān)察孔，牽拉鉗牽拉五葉肺，充分顯露出縱膈，游離食管下段，分離奇靜脈，往上分離直至胸廓，游離所有食管后，清掃淋巴結(jié)，再取仰臥位，于腹部作切口，游離腹部，清掃淋巴結(jié)，再取左側(cè)胸鎖乳處作切口，游離頸段食管，術(shù)后，沖洗切口。置入引流管，縫合切口。觀(guān)察組接受胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，麻醉、體位同對(duì)照組，操作孔選擇右腋前線(xiàn)第4肋間5cm，觀(guān)察孔為第7肋間作，常規(guī)行腹腔鏡游離胸段食管，清掃淋巴結(jié)，建立氣腹，用超聲刀游離胃小、大彎，清理腹腔各部的淋巴結(jié)。于上腹部突出正中作5cm切口，于賁門(mén)位置游離食管和胃，采用9cm殘端閉合器仿造管狀胃，包埋食管斷裂位置，用線(xiàn)連接管狀胃最高端，準(zhǔn)確后，將胃放回腹腔。從頸部取左胸鎖突肌內(nèi)側(cè)作切口，拖出管狀胃至頸部行管狀胃頸部端側(cè)和食管吻合，插入營(yíng)養(yǎng)管和胃管，逐層關(guān)閉腹部。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)后引流量、出血量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間；（2）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥；（3）淋巴結(jié)清掃情況；（4）隨訪(fǎng)1年，統(tǒng)計(jì)存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組術(shù)后引流、出血量、拔管時(shí)間、住院天數(shù)顯著較低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

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2.2 并發(fā)癥

與對(duì)照組相較，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著要低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比表[n（%）]

2.3 淋巴結(jié)清掃情況

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著要多，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組淋巴結(jié)清掃情況比較（±s，個(gè)）

表3 兩組淋巴結(jié)清掃情況比較（±s，個(gè)）

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2.4 1年存活率

觀(guān)察組治療后1年，存活例數(shù)為34例，存活率為91.89%（34/37）；對(duì)照組1年后存活例數(shù)為27例，存活率為72.97%（27/37），兩組比較差異，x2=4.573，P=0.032。

3 討論

食管癌是死亡率非常高的惡性腫瘤，由于大多數(shù)患者被確診時(shí)已經(jīng)是晚期，因此經(jīng)治療后預(yù)后較差。在影響食道癌預(yù)后的眾多因素中，腫瘤轉(zhuǎn)移以及腫瘤外侵最為多見(jiàn)，淋巴結(jié)是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位[3]。

淋巴結(jié)是周?chē)馨蜆悠鞴伲翘赜械拿庖邞?yīng)答器官[4]。通常情況下，淋巴結(jié)柔軟、光滑、直徑小，與周?chē)M織無(wú)粘連，也無(wú)壓痛感。當(dāng)細(xì)菌入侵，淋巴因子或抗體則發(fā)揮滅菌作用，增加了淋巴及組織細(xì)胞的反應(yīng)性，使淋巴結(jié)腫大，而淋巴結(jié)是各類(lèi)癌癥常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式，浸潤(rùn)的癌細(xì)胞穿過(guò)淋巴管壁，脫落后隨著淋巴液流入淋巴結(jié)中種植[5]。臨床上針對(duì)食管癌患者常采用胸腔鏡食道癌根治術(shù)，通過(guò)胸部放置胸腔鏡切除食管，結(jié)合開(kāi)腹、游離胃等，達(dá)到治療食管癌的效果[6]。但臨床長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，非管狀胃和胃食道吻合，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥較多，降低了療效。隨著胸腹腔鏡的應(yīng)用，結(jié)合胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)受到臨床青睞，可在小范圍完成胸腹腔的所有操作，創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效好，胸腹腔鏡可放大手術(shù)操作且保持高清成像，清晰的顯示病灶，手術(shù)的安全性也較高[7]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)中引流量、出血量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)高于對(duì)照組，1年后生存率也高于對(duì)照組，說(shuō)明食管癌根治術(shù)結(jié)合胸腹腔鏡可減少術(shù)中血液流失，降低對(duì)機(jī)體的損傷，以管狀胃的處理方式降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)治療效果，安全性好。分析原因：（1）手術(shù)過(guò)程避免使用鉗夾氣器械，降低操作難度，保護(hù)氣管組織，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血；（2）超聲刀對(duì)血管傷害小，減輕血流量；（3）管狀胃可縮小胃容積，減輕對(duì)心肺壓迫。（4）減輕吻合口壓力，進(jìn)一步保護(hù)血管和器官，提高手術(shù)治療效果和術(shù)后存活率[8]。

綜上所述，在食管癌的治療中，采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，可降低手術(shù)創(chuàng)傷，療效顯著，提高生存率，值得臨床推廣。