文/劉瀅，趙宇琳

早產(chǎn)兒由于腦組織尚未發(fā)育成熟，且圍生期出現(xiàn)的缺氧缺血或?qū)m內(nèi)感染等不良因素影響，其腦部組織容易發(fā)生不同程度的損傷[1]。其中較為常見的為顱內(nèi)出血（ICH）及腦白質(zhì)損傷（white matter injury，WMI），病情較為嚴重患兒會存在神經(jīng)系統(tǒng)遠期后遺癥甚至誘發(fā)死亡。當(dāng)腦部組織出現(xiàn)損傷后，神經(jīng)細胞會有異常電活動，其神經(jīng)元電信號變化的出現(xiàn)會早于大腦發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，因此早期為WMI早產(chǎn)兒開展電生理技術(shù)等影像學(xué)檢查十分重要。有相關(guān)研究指出，早產(chǎn)兒出生后及早實施振幅整合腦電圖（aEEG）有助于及時發(fā)現(xiàn)患兒有無腦損傷情況發(fā)生并對其損傷程度實施評估[2]。本研究使用aEEG對我院48腦白質(zhì)損傷早產(chǎn)兒及26例未發(fā)生腦白質(zhì)損傷的早產(chǎn)兒實施監(jiān)測，觀察患兒早期腦電生理變化，探討其與腦白質(zhì)損傷程度的關(guān)系，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料

本文將我院于2018年6月-2020年10月收治的48例腦白質(zhì)損傷早產(chǎn)兒及同期26例未發(fā)生腦白質(zhì)損傷的早產(chǎn)兒作為觀察對象。三組早產(chǎn)兒胎齡、性別及體重等一般資料比較（P＞0.05），見表1。

納入標準[3]：A、B組患兒均符合腦白質(zhì)損傷早產(chǎn)兒臨床診斷標準；經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查進行病情嚴重程度分級；患兒家屬均知情同意加入此次研究。

排除標準：存在低血糖、顱內(nèi)出血或發(fā)生感染、腦發(fā)育畸形的患兒；機體重要器官存在功能嚴重障礙者；中途退出研究者。見表1。

表1 三組早產(chǎn)兒一般資料對比（±s）

表1 三組早產(chǎn)兒一般資料對比（±s）

?

1.2 方案

使用腦功能檢測設(shè)備對本研究所有處于自然安靜狀態(tài)下的早產(chǎn)兒實施腦功能監(jiān)測。操作前使用磨砂膏對患兒頭皮進行處理并清洗，隨后將盤狀電極以國際10～20標準電極安放方法粘貼于患兒頭皮部位并借助Ten-20導(dǎo)電膏進行固定，信號采集點共有F3、F4、C3、C4、T3、T4、P3、P4這8處，再進行參考電機與地線的放置。輸出描記圖形（半對數(shù)形式、速度：6cm/h、單位：μV）監(jiān)測時間為2h。aEEG監(jiān)測結(jié)果由2名腦電圖專業(yè)醫(yī)師采用雙盲法對腦電圖展開結(jié)果分析。

1.3 觀察指標

（1）aEEG不同程度判定標準：振幅波譜帶上邊界超過10μV、下邊界超過5μV屬于正常；振幅波譜帶上邊界超過10μV、下邊界低于5μV為輕度異常；振幅波譜帶上邊界低于10μV且下邊界低于5μV為重度異常[4]。（2）根據(jù)早產(chǎn)兒aEEG評分系統(tǒng)[主要包括aEEG連續(xù)性（Co）、下邊界值（LB）、睡眠覺醒周期（Cy）、帶寬（B）及總分（T）]及不同胎齡正常早產(chǎn)兒aEEG數(shù)值（34周總分為11分、35周12分、36-37周13分）對患兒腦成熟度開展評分，腦功能監(jiān)測aEEG評分低于正常同胎齡早產(chǎn)兒≥2分者，伴有或不伴有病理波形（如連續(xù)性低電壓、爆發(fā)抑制、癲癇樣波形等）則判定為aEEG異常[5]。

表2 三組早產(chǎn)兒aEEG監(jiān)測所得各項評分對比（±s，分）

表2 三組早產(chǎn)兒aEEG監(jiān)測所得各項評分對比（±s，分）

?

1.4 數(shù)據(jù)處理

（x±s）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，運用統(tǒng)計軟件SPSS21.0行t檢驗和x2檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 三組早產(chǎn)兒aEEG監(jiān)測結(jié)果

三組患兒Co評分比較無明顯差異（P＞0.05），A、B組早產(chǎn)兒LB、Cy、B及T評分均低于C組，但相應(yīng)胎齡aEEG正常值-T評分的差值明顯高C組（P＜0.05），如表2所示。

2.2 三組患兒腦電圖不同程度異常人數(shù)占比

B組患兒腦電圖重度異常人數(shù)占比顯著高于A組（P＜0.05），C組早產(chǎn)兒僅有1例出現(xiàn)腦電圖異常情況，考慮可能是圍產(chǎn)期缺氧所導(dǎo)致，如表3所示。

表3 三組患兒腦電圖不同程度異常人數(shù)占比

3 討論

腦白質(zhì)主要由無數(shù)條神經(jīng)纖維聚合而成，其屬于腦實質(zhì)的重要組成部分，在人體神經(jīng)信息傳遞過程中起到關(guān)鍵性的作用。該部位若發(fā)生損傷，患兒通常臨床癥狀及體征不顯著，不具有特異性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床醫(yī)師通過仔細觀察也可能僅觀察到部分非特異性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、行為抑制、肌張力減弱等），偶有驚厥癥狀發(fā)生，導(dǎo)致其與早產(chǎn)兒其他所患病癥鑒別難度較大[6]。既往采用的頭顱B超檢查結(jié)果需要2周，而核磁共振成像（MRI）由于檢查時間過長，且無法于床邊開展檢查，但腦白質(zhì)損傷早產(chǎn)兒通常無法脫離監(jiān)護并進行搬運，因此此項檢查可操作性較低。故臨床開始探索更為科學(xué)合理的診斷方法以評估患兒病情嚴重程度。

床旁持續(xù)aEEG監(jiān)測屬于臨床新研制的腦功能檢測方法，其能夠直接且準確獲取腦功能信息，具有操作簡便、無創(chuàng)傷性、可重復(fù)性高等優(yōu)勢，便于醫(yī)師動態(tài)觀察患者腦部變化。該技術(shù)在早產(chǎn)兒出生后數(shù)小時內(nèi)即可開展監(jiān)測，結(jié)合患兒實際病情對其腦電生理變化進行持續(xù)或間斷式反復(fù)監(jiān)測，通過分析腦電圖的波幅、頻率、對稱性、同步性、連續(xù)性睡眠周期以及成熟度，能夠早期診斷早產(chǎn)兒腦損傷情況，且一定程度上可對患兒預(yù)后情況進行判定[7]。沈佩婷、黃金華、溫曉紅[8]等學(xué)者報道指出，aEEG監(jiān)測用于晚期早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的早期診斷中具有重要意義，其同時還能對早產(chǎn)兒近期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況展開有效評估。帶寬是早產(chǎn)兒腦成熟度評估的一項重要指標，aEEG下邊界振幅隨著胎齡的不斷增加而逐步升高，導(dǎo)致帶寬變窄，因此帶寬評分與患兒胎齡存在密切聯(lián)系。本研究結(jié)果中，A、B組患兒帶寬評分顯著低于C組，且A組與B組間存在顯著差異，提示腦白質(zhì)損傷患兒存在腦成熟延遲情況。相關(guān)研究指出，總評分與相應(yīng)胎齡均分相減能夠使得不同胎齡患兒所產(chǎn)生的數(shù)值差異消除，二者差值越大，患兒腦白質(zhì)損傷程度越嚴重。本文結(jié)果顯示，B組患兒相應(yīng)胎齡aEEG正常值-T評分的差值顯著大于A、C組，且A組與C組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進一步說明腦白質(zhì)損傷早產(chǎn)兒早期開展腦電生理變化觀察能夠?qū)純翰∏閲乐爻潭葘嵤┰u估。不過本研究仍存在一定不足，例如研究納入樣本量較少、未對不同損傷程度早產(chǎn)兒預(yù)后情況實施評估等，因此今后臨床可進一步擴大研究樣本數(shù)量，評估患兒疾病預(yù)后情況等，深入探究早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷程度與早期腦電生理變化的關(guān)系。

綜上所述，針對腦白質(zhì)損傷早產(chǎn)兒使用aEEG開展早期監(jiān)測，能夠準確且有效地評估患兒病情嚴重程度，即相應(yīng)胎齡aEEG正常值-T評分的差值越小，患兒病情程度越輕。