文/李秀琴

凝血功能就是指人體的血液具有從液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w狀態(tài)的能力，凝血功能正常，是保證人體不發(fā)生出血性疾病的基礎(chǔ)條件[1]。臨床上，體內(nèi)的凝血功能是依靠?jī)?nèi)、外源性凝血路徑實(shí)現(xiàn)，無(wú)論哪條凝血途徑發(fā)生障礙，人體都會(huì)出現(xiàn)明顯出血的癥狀。凝血功能指標(biāo)包括項(xiàng)目眾多，檢測(cè)患者的凝血功能在出血性疾病的診斷中極為常用，對(duì)產(chǎn)后出血等癥具有良好的輔助方式，還可對(duì)血栓的形成發(fā)揮有效的預(yù)防作用，因此臨產(chǎn)孕婦安危與凝血功能之間的關(guān)系較深[2]。本研究主要就臨床中臨產(chǎn)孕婦凝血指征測(cè)定的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時(shí)間：2018年11月-2020年11月；收治臨產(chǎn)孕婦22例為觀察組，年齡22-36歲，平均（27.3±3.2）歲；選取正常非妊娠女性22例為對(duì)照組，年齡21-35歲，平均（27.2±3.1）歲；入選對(duì)象均知情，自愿參與研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

受檢對(duì)象維持空腹?fàn)顟B(tài)，用109mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝真空管抽取靜脈血2ml，均勻搖晃8次，等其完全抗凝后離心干預(yù)，離心速度：3000r/min，時(shí)間15min，離心結(jié)束后，取血漿測(cè)定。用抗凝血常規(guī)管抽取的2ml血液，均勻搖晃8次，靜置0.5h混合均勻做PLT計(jì)數(shù)。全部結(jié)果均在2h內(nèi)完成。測(cè)定檢測(cè)標(biāo)本、質(zhì)控品，批間CV值＜3.0%，測(cè)定儀器：全自動(dòng)血凝儀（SysmexCS2000I）、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（SysmexXN-1000）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的凝血指標(biāo)，主要包括：PLT(血小板)、PT(凝血酶原時(shí)間)、TT(凝血酶時(shí)間)、APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)、FIB(纖維蛋白原)、D-dimer(D-二聚體)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0系統(tǒng)作用在于數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)值以均值（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；x2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)數(shù)值。P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

兩組比較，PLT、TT差異不明顯（P＞0.05）；觀察組PT、APTT較低，F(xiàn)IB、D-dimer較高（P＜0.05）。見表1。

表1 分析兩組凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 分析兩組凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

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3 討論

臨床實(shí)際診斷時(shí)，凝血功能指征可用于出血性疾病的診斷與鑒別，對(duì)產(chǎn)后出血等癥的治療中具有重要意義。凝血指征中，PT表示血漿中凝血因子水平，可分為五個(gè)等級(jí)水平，按照次序在外源性凝血系統(tǒng)指征行列，敏感度較高。TT可清晰展現(xiàn)抗凝物與纖溶亢情況，此物質(zhì)屬于肝素類物質(zhì)[3]。APTT是血漿中凝血因子水平，可分為四個(gè)等級(jí)水平，按照次序可分為Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ，屬于內(nèi)源凝血系統(tǒng)中最常見指標(biāo)，敏感度較高。FIB是一類可以水解的糖蛋白，于凝血酶的水解下會(huì)形成肽A、肽B，F(xiàn)IB參與止血時(shí)期可遵循不溶性纖維蛋白性質(zhì)產(chǎn)生。除此外，F(xiàn)IB可助力PLT迅速集聚，可激活PLT[4]。在激活后，較多的纖維蛋白受體的出現(xiàn)基于其膜表層，纖維蛋白原受體可有效連接PLT，憑借這一連接作用可加速PLT迅速集合，構(gòu)建血小板聚團(tuán)體，增強(qiáng)凝血功能。D-dimer(D-二聚體)是在纖維酶的作用下對(duì)交聯(lián)纖維蛋白進(jìn)行降解從而出現(xiàn)的物質(zhì)，和繼發(fā)性纖維激活密切相關(guān)，可清晰展現(xiàn)纖溶活性指標(biāo)[5-6]。

臨產(chǎn)孕婦在正常的妊娠期間，其機(jī)體生理會(huì)產(chǎn)生顯著的變化，諸多機(jī)體生理變化無(wú)形中會(huì)影響孕婦的生命安全。凝血功能變化可清晰展現(xiàn)孕婦機(jī)體生理變化，臨產(chǎn)孕婦凝血系統(tǒng)會(huì)因?yàn)樯硇员Ｗo(hù)產(chǎn)生自然條件反射，這時(shí)就會(huì)導(dǎo)致高凝情況的產(chǎn)生，可控制產(chǎn)婦分娩期間的出血量，以免誘發(fā)大出血，對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重的威脅[7-8]。臨產(chǎn)孕婦纖維系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)變化大約在臨產(chǎn)前3個(gè)月，孕婦纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)變化集中顯示為：漿纖維蛋白含量增加，PLT、凝血因子會(huì)緩緩提升，可溶性纖維蛋白含量會(huì)增多。這時(shí)孕產(chǎn)婦周身的血液處在高凝情況，這一高凝情況多數(shù)會(huì)跟隨孕周的增加而加劇，可對(duì)產(chǎn)婦分娩期間的出血量合理進(jìn)行控制，預(yù)防因?yàn)楫a(chǎn)后大出血會(huì)對(duì)保護(hù)性質(zhì)產(chǎn)生較大影響，血液高凝狀態(tài)預(yù)防產(chǎn)后大出血的理念是能夠促使胎盤剝離面短時(shí)間時(shí)出現(xiàn)血栓[9-10]。產(chǎn)婦在凝血期間，很多會(huì)伴隨纖維活動(dòng)，纖維活動(dòng)的實(shí)際功效是可促使產(chǎn)婦的靜脈竇內(nèi)與子宮螺旋動(dòng)脈血栓清除的更為徹底，為孕婦子宮內(nèi)膜的修復(fù)起到助力作用。通常來(lái)說，這一纖維活動(dòng)一般會(huì)持續(xù)4-5d，接著會(huì)逐漸恢復(fù)正常水平。

FIB是誘發(fā)血栓的重要原因，總體含量、凝血酶活性密切相關(guān)，臨床孕婦正常妊娠晚期，纖溶活性會(huì)產(chǎn)生代償性上升征兆，后期會(huì)緩緩降低。本項(xiàng)研究中，收治的臨產(chǎn)孕婦中，很多FIB值有上升跡象，這表示妊娠晚期臨產(chǎn)孕婦高凝狀態(tài)產(chǎn)生的因素是纖維蛋白原降解會(huì)增多，纖溶性代償性也會(huì)逐漸升高[11]。針對(duì)此，若檢測(cè)凝血功能，發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)孕婦FIB數(shù)值會(huì)逐漸上升，可指導(dǎo)其下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，保證血液的流通更為通達(dá)，預(yù)防靜脈血栓的出現(xiàn)，將對(duì)母嬰安全的威脅降到最低。本研究數(shù)據(jù)得出：觀察組的APTT、PT較低，差異較大（P＜0.05）。TT、PLT大致與對(duì)照組相平，差異不顯著（P＞0.05）。FIB、D-dimer比對(duì)照組高，差異較大（P＜0.05）。另外，對(duì)于FIB、纖維蛋白原合成關(guān)系甚大，臨產(chǎn)孕婦FIB值會(huì)上升，可直觀展現(xiàn)纖維蛋白原合成的增多情況，這可認(rèn)為是機(jī)體正常情況下產(chǎn)生的一類反應(yīng)，可對(duì)臨產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)揮有效的保護(hù)作用，科學(xué)預(yù)防產(chǎn)后大出血問題。

妊娠期高凝狀態(tài)性質(zhì)為生理性，與孕周的增加關(guān)系較深，是機(jī)體保護(hù)性機(jī)制下變化，這就需重視維持纖維蛋白在動(dòng)脈與子宮壁與胎盤絨毛間的沉積情況，因?yàn)槠渑c胎盤的完整性關(guān)聯(lián)甚大，不僅與分娩有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，產(chǎn)后止血效用也較強(qiáng)，對(duì)大出血有良好的預(yù)防作用[12]。產(chǎn)婦在高凝情形下，實(shí)際分娩時(shí)，由于觸發(fā)原因影響，容易導(dǎo)致組織創(chuàng)傷，血液中會(huì)進(jìn)入組織凝血活酶類凝物質(zhì)，耗費(fèi)的凝血因子會(huì)增多，導(dǎo)致凝血功能障礙，出現(xiàn)危象，威脅產(chǎn)婦生命。

綜上所述，臨產(chǎn)孕婦正常生理變化是基于生理性的保護(hù)下，高凝情形是最為常見的生理性保護(hù)，能夠?qū)υ袐D的凝血功能起到強(qiáng)化作用，有效預(yù)防產(chǎn)婦的產(chǎn)后大出血問題，無(wú)形中會(huì)對(duì)孕婦與胎兒生命安全進(jìn)行保護(hù)。從本研究數(shù)據(jù)來(lái)看，兩組的PLT大致持平，與以往的報(bào)道一致，高凝情況下的臨產(chǎn)孕婦，經(jīng)對(duì)血液稀釋，血容量會(huì)高漲。科學(xué)范圍中的高凝狀態(tài)對(duì)臨產(chǎn)孕婦可發(fā)揮良好的保護(hù)功效。但若不在合理范圍內(nèi)，則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦不利。醫(yī)護(hù)人員需高度重視，做好應(yīng)對(duì)，預(yù)防產(chǎn)后大出血問題的出現(xiàn)。因此，做好凝血指標(biāo)的檢測(cè)十分必要。