文 蔡雪梅 （四川省南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院）

為什么要做凝血檢驗？

對于部分患者為什么需要進行凝血檢驗，一方面是篩查和確診是否合并有出血性疾病，第一方面是針對部分合并高危因素的血栓栓塞性疾病患者進行篩查，還可了解血栓性疾病與血栓前狀態(tài)的檢查和預(yù)測。對于部分接受抗凝治療和溶栓治療的患者而言，通過利用凝血檢驗也可對臨床用藥以及預(yù)后評估進行指導(dǎo)。針對凝血酶原檢測，通過對其檢驗?zāi)軌蚍从橙梭w外源性凝血系統(tǒng)狀況，如果指標(biāo)延長需要考慮嚴重的肝臟疾病等，如果縮短則要考慮血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病。針對活化部分凝血活酶時間，其能夠反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，如果結(jié)果值增高可用于血友病的篩查，降低則可反映機體高凝狀態(tài)。

影響凝血檢驗結(jié)果的因素

在開展醫(yī)學(xué)檢驗的過程中，任何一個環(huán)節(jié)的因素都可能導(dǎo)致影響到凝血檢驗的結(jié)果準確。這些因素包括以下幾個方面，第一，標(biāo)本的采集，一旦沒有嚴格按照標(biāo)本采集的標(biāo)準進行采集，可能影響到凝血檢驗的準確性。第二，標(biāo)本在存儲和運輸?shù)倪^程中出現(xiàn)異常，在存放標(biāo)本的過程中，其環(huán)境沒有嚴格控制會影響因子的活性，進而影響結(jié)果。第三，選擇的試劑有問題也將影響到檢驗結(jié)果。第四，根據(jù)儀器的性能選擇儀器配套的試劑，如果未選擇配套的試劑，可能導(dǎo)致結(jié)果不準確。第五，開展凝血檢驗工作的工作人員，其專業(yè)素質(zhì)也關(guān)系到檢驗的結(jié)果。

開展凝血檢驗的注意事項

第一，工作人員在進行血液標(biāo)本采集的過程中，首先需要詢問患者是否處于空腹?fàn)顟B(tài)，且要求患者不能情緒過于激動，一定要在情緒狀態(tài)穩(wěn)定的情況下進行血液的采集。如果接受檢查的患者其情緒過于激動或者剛剛劇烈運動完，均需要過一段時間之后再進行標(biāo)本采集。工作人員在采血時，要注意控制好自己鞋帶的松緊度，另外在采血時還要盡可能避免組織液混入其中，還需要保證血液和抗凝劑能夠做到充分混合。

第二，完成了對標(biāo)本的采集之后，在對采集標(biāo)本進行檢驗之前，其中的標(biāo)準存儲和運輸也直接關(guān)系到檢驗的結(jié)果。要求操作人員將標(biāo)本完成采集后，需要放置在塑料或者硅化的試管內(nèi)，并立即關(guān)緊蓋子。需盡早進行血漿的分離，最好是在完成對血液標(biāo)本的采集后兩小時內(nèi)完成分離，如果受到其他因素的影響無法在兩個小時之內(nèi)完成，則需要將血漿分離分裝在有塞子的塑料管內(nèi)，并將其保存在合適的環(huán)境內(nèi)。長時間保存則需要將其放置于零下80度的冰箱內(nèi)。針對標(biāo)本的運輸需要在室溫下運輸，這是因為低溫會損傷部分血液中的因子，采取低溫保存的標(biāo)本要在4攝氏度以下運輸。在這個過程中需要注意不同的標(biāo)本，其本身存放的溫度要求不同，這是重點需要注意的。

第三，一般是選擇0.109 mol/L的檸檬酸鈉。在做好凝血這個部分工作時，一定要嚴格按照相關(guān)比例抗議，如果紅細胞比容有差異還需要重新核算抗凝劑的用量。

第四，檢驗人員一定要嚴格按照進行檢驗儀器的性能，選擇配套的試劑，其中復(fù)溶最好是采用現(xiàn)用現(xiàn)配的方式，這是因為如果復(fù)溶后，放置過長的時間，將直接影響到結(jié)果的準確性。而針對暫時不會使用的試劑，要及時按照原有的保存方式保存，日常工作中還需要定期檢測儀器設(shè)備是否能夠正常使用，避免因儀器問題影響結(jié)果。

第五，開展醫(yī)學(xué)檢驗的工作人員自身也需要有一定的專業(yè)技術(shù)，特別是對于剛進入檢驗工作的工作人員而言，如果不熟悉整個流程，一方面要嚴格按照相關(guān)說明書等操作，另一方面還可詢問具有豐富工作經(jīng)驗的人員開展醫(yī)學(xué)檢驗，特別是在使用到各種儀器設(shè)備的過程中，可積極尋求他人的幫助，自身也需要主動學(xué)習(xí)，全面了解和掌握儀器的性能以及明確在檢驗過程中各種因素對結(jié)果的影響。