文 李開(kāi)榮 （成都錦欣精神病醫(yī)院）

什么是腔隙性腦梗死？

腔隙性腦梗死屬于腦梗塞的一種特殊類(lèi)型疾病，患者多合并動(dòng)脈硬化和高血壓疾病，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示腦深部的微小動(dòng)脈有閉塞癥狀，引起的腦組織缺血缺氧軟化病變疾病。病變的范圍多為2-20毫米，在患者中2-4毫米的病變類(lèi)型最為常見(jiàn)。臨床中患者無(wú)顯著的癥狀，有部分患者呈無(wú)病灶性神經(jīng)損害癥狀，或者有記憶力下降、注意力不集中、眩暈、輕度的頭痛頭暈、反應(yīng)遲鈍等。該疾病診斷多以MRI或者CT檢查為主，多發(fā)性腔隙性腦梗塞極易對(duì)腦功能帶來(lái)較大的影響，導(dǎo)致智力衰退，進(jìn)而引發(fā)腦血管性癡呆。

腔隙性腦梗死的癥狀有哪些？

腔隙性腦梗一般情況下不具有較重的臨床癥狀，除少數(shù)外，大多數(shù)患者發(fā)病緩慢，在發(fā)病后12-72h發(fā)展至高峰，部分患者有短暫性缺血發(fā)作史。臨床發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀表現(xiàn)與患者的腔梗病灶的大小和部位之間有緊密的聯(lián)系，常見(jiàn)的有如下類(lèi)型：（1）純運(yùn)動(dòng)性卒中，患者有面部、舌部和肢體不同程度的癱瘓，但是沒(méi)有感覺(jué)障礙、失語(yǔ)和視野缺失等，病灶經(jīng)檢查多處于內(nèi)囊、放射冠、腦橋、基底節(jié)和延髓等；（2）純感覺(jué)性卒中，主訴有半身麻木癥狀，有發(fā)冷、牽拉、疼痛、腫脹、發(fā)熱、沉重感等，檢查中可見(jiàn)一側(cè)的身軀感覺(jué)、肢體感覺(jué)減退或者消失，多見(jiàn)雙側(cè)鼻舌、肛門(mén)及陰莖等，提示病灶為丘腦；（3）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中，以偏身感覺(jué)障礙為主，繼而有輕偏癱癥狀，病灶為丘腦后腹核累及內(nèi)囊后肢的腔隙性梗塞；（4）共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，患者有病變對(duì)側(cè)的純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào)，也有眼震、構(gòu)音不全表現(xiàn)，病灶部位有基底動(dòng)脈旁正中動(dòng)脈閉塞；（5）構(gòu)音不全笨手笨拙綜合征，患者有嚴(yán)重的構(gòu)音不全、吞咽困難癥狀，有一側(cè)中樞性面舌癱，該側(cè)手輕度無(wú)力且動(dòng)作緩慢，步態(tài)不穩(wěn)，病灶部位為橋腦基底部上三分之一和下三分之二交界處。

如何防治腔隙性腦梗死？

第一，治療和預(yù)防。大部分的腔隙性腦梗死經(jīng)治療后均有良好的預(yù)后，如果在發(fā)病早期能夠及早地診斷和治療，一般在2周內(nèi)可完全恢復(fù)。部分患者有輕度的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。值得注意的是，腔隙性腦梗極易反復(fù)性發(fā)作，在多次的反復(fù)發(fā)作下極易導(dǎo)致患者發(fā)生假性球麻痹和智慧漸差表現(xiàn)（口水多、吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等）。治療中阿司匹林腸溶片、氯吡格雷藥物均是常見(jiàn)的治療藥物，前者藥物經(jīng)實(shí)踐有47%的人群對(duì)藥物無(wú)效果，在長(zhǎng)期服用時(shí)疾病仍舊復(fù)發(fā)，同時(shí)長(zhǎng)期服藥也導(dǎo)致患者有胃出血癥狀發(fā)生，由此可選用中藥或者氯吡格雷藥物替代，現(xiàn)階段我國(guó)已有腦梗塞二級(jí)預(yù)防藥物研發(fā)成功，即中藥天欣泰血栓心脈寧，該藥同時(shí)也是我國(guó)第一個(gè)用于二級(jí)預(yù)防開(kāi)展的二次研究開(kāi)發(fā)腦梗塞藥品。

第二，注意事項(xiàng)。在日常生活需注意以下方面：堅(jiān)持合理的保健性飲食，盡可能戒煙戒酒、養(yǎng)成規(guī)律性合理運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。同時(shí)還應(yīng)對(duì)心臟，血管、血脂等定期檢查，有異常情況時(shí)及時(shí)治療。由于腦部疾病發(fā)病后對(duì)神經(jīng)帶有一定的損害，而神經(jīng)功能損害恢復(fù)也具有自然性規(guī)律，每個(gè)患者的肌肉力量、感覺(jué)、語(yǔ)言等功能障礙的恢復(fù)快慢主要根據(jù)腦損害的嚴(yán)重程度，所以存在較大的差異性，但是大多數(shù)患者均可在病后兩周至半年內(nèi)逐漸恢復(fù)。為此需要病人和家屬必須了解疾病相關(guān)知識(shí)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心、恢復(fù)自我的耐心和毅力。需要長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)的患者為降低肺炎、血栓、褥瘡等發(fā)生率，在臥床期間可定時(shí)更換體位，保持室內(nèi)良好的通風(fēng)，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)同時(shí)注重對(duì)粗纖維食物的補(bǔ)充，以此防止便秘發(fā)生。