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        超聲診斷單頭雙面連體胎兒伴多發(fā)畸形1例

        2021-04-07 07:51:24李芷舒魯海鷗王英華張宇明于月新
        臨床軍醫(yī)雜志 2021年3期

        李芷舒,魯海鷗,王英華,張宇明,于月新

        北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 超聲科,遼寧 沈陽(yáng) 110016

        1 臨床資料

        患者為孕婦,32歲,孕1產(chǎn)0,否認(rèn)夫妻雙方近親結(jié)婚,男方家庭有雙胎史,雙方未有畸胎或遺傳病史,無(wú)有害藥物及毒物接觸史,孕期未發(fā)現(xiàn)其他疾病。妊娠13+1周,胎兒頸項(xiàng)透明層(nuchal translucency,NT)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)可見(jiàn)1個(gè)顱骨光環(huán)、連胸連腹、4個(gè)上肢及4個(gè)下肢體的對(duì)稱(chēng)性連體胎兒。超聲表現(xiàn):胎兒雙頂徑正常,其內(nèi)可見(jiàn)兩條腦中線(xiàn),呈十字交叉90°垂直,脈絡(luò)膜叢可顯示(圖1a);一組背側(cè)可見(jiàn)一囊性結(jié)構(gòu)(圖1b);可以清晰顯示1個(gè)顏面,兩個(gè)眼球,晶體可見(jiàn),緊貼右側(cè)眼球可見(jiàn)另一個(gè)似眼球回聲,下頜縮窄(圖1c);胎兒NT增厚,厚約9.9 mm,頸后可見(jiàn)大小約3.2 cm×1.7 cm的有分隔囊性包塊(圖1d);胎兒胸腹前壁相連,四腔心切面可見(jiàn)兩個(gè)心臟回聲,對(duì)稱(chēng)分布,結(jié)構(gòu)顯示不清,胎心率分別為162次/min、163次/min(圖1e);可見(jiàn)兩條脊柱(圖1f);胎兒腹部未見(jiàn)肝及胃泡,膀胱未顯示,腹壁可見(jiàn)一膨出物,內(nèi)為肝組織回聲(圖1g);可見(jiàn)4個(gè)上肢及4個(gè)下肢,臍動(dòng)脈1條,靜脈導(dǎo)管A波反向,胎盤(pán)位于子宮左后壁,厚度3.6 cm,成熟度0度。超聲診斷:?jiǎn)晤^連體雙胎畸形、頸部淋巴管瘤、NT增厚;右側(cè)半葉全前腦、顏面部異常;臍膨出,單臍動(dòng)脈。胎兒引產(chǎn)后與超聲診斷大致相符,單頭、胸腹前壁相連,臍膨出,左側(cè)面部清晰可顯示,右側(cè)面部自頸部向上融合側(cè)位,五官顯示不清,僅見(jiàn)右側(cè)眼眶,四肢均獨(dú)立完整。

        圖1 超聲圖像(a.兩條腦中線(xiàn)呈十字交叉90°垂直;b.背側(cè)可見(jiàn)一囊性結(jié)構(gòu);c.顏面;d.頸部淋巴管瘤;e.兩個(gè)心臟結(jié)構(gòu);f.三維成像可見(jiàn)兩條脊柱;g.臍膨出)

        2 討論

        連體雙胎是單絨毛膜雙胎中非常罕見(jiàn)的并發(fā)癥,為受精卵在受精后13~15 d分裂不完全造成。超聲診斷根據(jù)相連的解剖位置描述連體雙胎[1]。連頭胎兒按面部朝向分成3種類(lèi)型:Ⅰ型,兩張面部偏向同一方向;Ⅱ型,兩張面部朝相反方向,成角約140°~180°;Ⅲ型,兩張面部朝相反方向,成角約90°[2]。本例雙面胎兒應(yīng)歸類(lèi)于第3種類(lèi)型,兩張面部成角約100°。超聲作為早期診斷連體雙胎的主要手段,在孕11~12周即能對(duì)連體雙胎作出診斷[3]。本例是在孕13+1周進(jìn)行NT超聲檢查時(shí)作出診斷。這提示,超聲對(duì)多胎妊娠的孕早期畸形篩查可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷。同時(shí),因早孕期胎兒往往較小,特別是復(fù)雜畸形或連體雙胎時(shí),超聲檢查時(shí)要注意多切面、多角度,結(jié)合3D技術(shù)盡可能地減少漏診與誤診。

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