李芷舒，魯海鷗，王英華，張宇明，于月新

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

1 臨床資料

患者為孕婦，32歲，孕1產(chǎn)0，否認(rèn)夫妻雙方近親結(jié)婚，男方家庭有雙胎史，雙方未有畸胎或遺傳病史，無(wú)有害藥物及毒物接觸史，孕期未發(fā)現(xiàn)其他疾病。妊娠13+1周，胎兒頸項(xiàng)透明層(nuchal translucency，NT)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)可見(jiàn)1個(gè)顱骨光環(huán)、連胸連腹、4個(gè)上肢及4個(gè)下肢體的對(duì)稱(chēng)性連體胎兒。超聲表現(xiàn)：胎兒雙頂徑正常，其內(nèi)可見(jiàn)兩條腦中線(xiàn)，呈十字交叉90°垂直，脈絡(luò)膜叢可顯示(圖1a)；一組背側(cè)可見(jiàn)一囊性結(jié)構(gòu)(圖1b)；可以清晰顯示1個(gè)顏面，兩個(gè)眼球，晶體可見(jiàn)，緊貼右側(cè)眼球可見(jiàn)另一個(gè)似眼球回聲，下頜縮窄(圖1c)；胎兒NT增厚，厚約9.9 mm，頸后可見(jiàn)大小約3.2 cm×1.7 cm的有分隔囊性包塊(圖1d)；胎兒胸腹前壁相連，四腔心切面可見(jiàn)兩個(gè)心臟回聲，對(duì)稱(chēng)分布，結(jié)構(gòu)顯示不清，胎心率分別為162次/min、163次/min(圖1e)；可見(jiàn)兩條脊柱(圖1f)；胎兒腹部未見(jiàn)肝及胃泡，膀胱未顯示，腹壁可見(jiàn)一膨出物，內(nèi)為肝組織回聲(圖1g)；可見(jiàn)4個(gè)上肢及4個(gè)下肢，臍動(dòng)脈1條，靜脈導(dǎo)管A波反向，胎盤(pán)位于子宮左后壁，厚度3.6 cm，成熟度0度。超聲診斷：?jiǎn)晤^連體雙胎畸形、頸部淋巴管瘤、NT增厚；右側(cè)半葉全前腦、顏面部異常；臍膨出，單臍動(dòng)脈。胎兒引產(chǎn)后與超聲診斷大致相符，單頭、胸腹前壁相連，臍膨出，左側(cè)面部清晰可顯示，右側(cè)面部自頸部向上融合側(cè)位，五官顯示不清，僅見(jiàn)右側(cè)眼眶，四肢均獨(dú)立完整。

圖1 超聲圖像(a.兩條腦中線(xiàn)呈十字交叉90°垂直；b.背側(cè)可見(jiàn)一囊性結(jié)構(gòu)；c.顏面；d.頸部淋巴管瘤；e.兩個(gè)心臟結(jié)構(gòu)；f.三維成像可見(jiàn)兩條脊柱；g.臍膨出)

2 討論

連體雙胎是單絨毛膜雙胎中非常罕見(jiàn)的并發(fā)癥，為受精卵在受精后13～15 d分裂不完全造成。超聲診斷根據(jù)相連的解剖位置描述連體雙胎[1]。連頭胎兒按面部朝向分成3種類(lèi)型：Ⅰ型，兩張面部偏向同一方向；Ⅱ型，兩張面部朝相反方向，成角約140°～180°；Ⅲ型，兩張面部朝相反方向，成角約90°[2]。本例雙面胎兒應(yīng)歸類(lèi)于第3種類(lèi)型，兩張面部成角約100°。超聲作為早期診斷連體雙胎的主要手段，在孕11～12周即能對(duì)連體雙胎作出診斷[3]。本例是在孕13+1周進(jìn)行NT超聲檢查時(shí)作出診斷。這提示，超聲對(duì)多胎妊娠的孕早期畸形篩查可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷。同時(shí)，因早孕期胎兒往往較小，特別是復(fù)雜畸形或連體雙胎時(shí)，超聲檢查時(shí)要注意多切面、多角度，結(jié)合3D技術(shù)盡可能地減少漏診與誤診。