李偉凱，劉紅光，鹿 松，宋修峰

1.青島大學附屬青島婦女兒童醫(yī)院 影像科，山東 青島266034；2.青島市中心醫(yī)院 醫(yī)技部，山東 青島 266034

新生兒高膽紅素血癥是臨床上常見的新生兒疾病，若處理不當則可發(fā)展為膽紅素腦病，嚴重影響新生兒的生命健康[1]。急性膽紅素腦病新生兒開始癥狀為嗜睡和進食減少，然后發(fā)展為變化的或波動的低張力和高張力、高音調(diào)的叫喊、向上凝視障礙、發(fā)熱、癲癇和死亡[2]。因此，及時診斷膽紅素腦病對于改善新生兒預后至關(guān)重要。T1加權(quán)磁共振成像(magnetic resonance imaging T1 weighted image，MRI-T1WI)顯示蒼白球信號強度增加是新生兒膽紅素腦病的重要標志[3]。但是，用肉眼觀察到的信號變化可能是研究中使用的設(shè)備和序列參數(shù)差異造成的偽影，可能會誤導診斷。擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是一種檢測水分子擴散的技術(shù)，檢測到的表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)圖可以提供關(guān)于腦組織活力的獨特信息，即使是細微的病理損傷也會破壞組織結(jié)構(gòu)，增加水分子的流動。因此，ADC圖有可能檢測到傳統(tǒng)MRI無法檢測到的結(jié)構(gòu)變化[4-5]。近年來，DWI技術(shù)已被用于檢測新生兒腦病和新生兒腦損傷[6]。本研究旨在探討常規(guī)MRI聯(lián)合DWI對新生兒膽紅素腦病的診斷價值，以尋找一種高效能的新生兒膽紅素腦病診斷方法?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2016年9月至2019年9月于青島大學附屬青島婦女兒童醫(yī)院就診的120例新生兒膽紅素腦病患兒納入B組。納入標準：(1)出生后第1分鐘和第5分鐘的阿氏評分正常，無任何窒息；(2)膽紅素值處于高峰的新生兒無感染，血清白蛋白水平正常，無酸中毒；(3)所有患兒均表現(xiàn)出黃疸、營養(yǎng)不良、高張力、嗜睡、低活動度和高聲哭喊等癥狀，血清膽紅素值>25 mg/dl。排除標準：(1)代謝性疾??；(2)先天畸形；(3)呼吸窘迫、酸中毒、白蛋白水平降低、宮腔內(nèi)和臨床或?qū)嶒炇腋腥尽Ａ磉x取同期40例正常新生兒納入A組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有新生兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 MRI檢查方法 所有新生兒均行MRI檢查。采用1.5 T MRI儀器(SiganHDel，日本GE公司)。成像方案包括橫向T2 PROPELLER加權(quán)成像(TR 5 000 ms)；冠狀面T2 FRFSE序列(TR 3 100 ms，TE 102 ms)；橫向和矢狀面T1加權(quán)(TR 500 ms，序列的層厚為4 mm，矩陣為256×256像素，視野為220 mm×250 mm)。使用TR 4 000 ms，TE 94.7 ms，層厚4 mm，256×256像素矩陣和220 mm×250 mm視野的平面回波成像進行DWI。DWI數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡具M行后期處理，重構(gòu)ADC圖。所有圖像均由經(jīng)驗豐富的磁共振醫(yī)師進行繪制。整個過程中，患兒均處于熟睡或鎮(zhèn)靜狀態(tài)，保持恒定溫度。

2 結(jié)果

2.1 MRI陽性與MRI陰性患兒臨床特征比較 將MRI檢查發(fā)現(xiàn)顯著信號變化的患兒納入MRI陽性組(n=86)，將MRI檢查信號無明顯變化的患兒納入MRI陰性組(n=34)。MRI陽性組年齡、孕周、體質(zhì)量與MRI陰性組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；MRI陽性組間接膽紅素水平顯著高于MRI陰性組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 MRI陽性與MRI陰性患兒臨床特征比較

2.2 A組與B組新生兒臨床特征及ADC值比較 A組與B組新生兒性別、年齡、孕周、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；B組ADC值顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 A組與B組新生兒臨床特征及ADC值比較

2.3 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，性別、年齡、孕周、體質(zhì)量與ADC值無顯著相關(guān)性(r值分別為-0.13、-0.18、0.25、-0.19，P>0.05)；膽紅素水平與ADC值呈顯著正相關(guān)(r值為0.43，P<0.05)。

2.4 ADC值對新生兒膽紅素腦病的診斷價值 ROC曲線分析結(jié)果顯示，曲線下面積為0.827(95%可信區(qū)間0.753～0.900，P<0.05)。見圖1。

圖1 ADC值對新生兒膽紅素腦病診斷的ROC曲線

3 討論

新生兒膽紅素腦病是一種由未結(jié)合膽紅素沉積在腦細胞引起的神經(jīng)性綜合征[7]。未結(jié)合膽紅素的細胞毒性作用引起的病理改變包括受影響的神經(jīng)元變色和破壞。蒼白球、丘腦下核和海馬是新生兒膽紅素腦病常見的受累區(qū)域，而神經(jīng)病變的典型模式是對稱性的，高度選擇性地累及蒼白球[8-9]。在常規(guī)MRI檢查中，雙側(cè)蒼白球區(qū)域表現(xiàn)出顯著的信號變化[10-11]。急性期膽紅素腦病的最常見特征性MRI表現(xiàn)是MRI-T1WI圖像上雙側(cè)高強度蒼白球病變。MRI顯示蒼白球的后內(nèi)側(cè)邊界是最敏感的區(qū)域。關(guān)于丘腦和丘腦下核的信號變化也有相關(guān)報道[12-13]。本研究中，在T2加權(quán)圖像上，沒有觀察到明顯的信號強度的變化。多項研究表明，新生兒膽紅素腦病急性期MRI-T1WI存在顯著的蒼白球和丘腦下核信號改變[14-15]。本研究中，120例患兒中有86例通過MRI-T1WI確診，17例僅檢測到蒼白球信號改變，69例除檢測到蒼白球信號改變外，還檢測到雙側(cè)丘腦下核對稱性信號增高。本研究結(jié)果顯示，B組新生兒ADC值顯著高于A組，且膽紅素值與ADC值之間也存在相關(guān)性，其原因可能是間接膽紅素的細胞毒性作用導致神經(jīng)元破壞、變色、血管源性水腫、組織溫度變化、組織磁敏感，以及血腦屏障破壞，造成磁活性增加[16]。

綜上所述，常規(guī)MRI聯(lián)合DWI可以提高新生兒膽紅素腦病的診斷價值，但還需要更大樣本量研究證實結(jié)論。本研究尚存在不足：首先，樣本量相對較小，可能影響研究結(jié)果；其次，沒有關(guān)注治療后ADC值與基線水平的比較，以及高膽紅素血癥和膽紅素腦病患者ADC值的比較。