張小坤，王祎波

秦皇島市第二醫(yī)院1.兒科；2.普通外科，河北 秦皇島 066000

小兒腹瀉是臨床上常見的兒童疾病之一，其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，與感染及免疫功能低下等相關(guān)[1]。患兒主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)及性狀的改變，常伴有嘔吐癥狀[2]。患兒各個(gè)器官和系統(tǒng)發(fā)育不完善，嚴(yán)重腹瀉會(huì)導(dǎo)致身體脫水及電解質(zhì)紊亂，甚至死亡[3]。目前，小兒腹瀉的常規(guī)治療主要為抗感染、補(bǔ)液退燒、抗痙攣等對(duì)癥干預(yù)療法[4-5]。近年來，腸道微生態(tài)制劑已逐漸應(yīng)用于小兒腹瀉的治療，并取得一定療效，其代表性藥物為雙歧三聯(lián)活菌片。本研究旨在探討腹部局部理療聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取秦皇島市第二醫(yī)院自2017年6月至2019年12月收治的96例急性腹瀉患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～6歲；實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌感染陰性，糞便白細(xì)胞檢測<3個(gè)/Hp，大便輪狀病毒抗原酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道畸形者；重度脫水者；急腹癥者；嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；細(xì)菌性痢疾及其他病原體引發(fā)的腹瀉。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組，每組各48例。A組：男性29例，女性19例；年齡1～6歲，平均年齡(3.1±1.4)歲；脫水程度：0度16例，Ⅰ度26例，Ⅱ度6例。B組：男性25例，女性23例；年齡1～6歲，平均年齡(3.2±1.1)歲；脫水程度：0度13例，Ⅰ度28例，Ⅱ度7例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患兒均接受常規(guī)治療，包括降溫、糾正水電解質(zhì)失衡、補(bǔ)充維生素等。A組：蒙脫石散(天津博?！嫫丈扑幱邢薰?，生產(chǎn)批號(hào)20170201，規(guī)格為3 g/袋)，年齡<1歲患兒1袋/d，1～2歲每天服用1～2袋，年齡>2歲患兒每天服用2～3袋，分3次口服給藥；雙歧三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)20161203)，年齡<0.5歲患兒3片/d，年齡≥0.5歲患兒6片/d。治療周期為3 d。B組患兒在A組基礎(chǔ)上，給予腹部局部理療。腹部理療采用新鄭(上海)醫(yī)療器械有限公司提供的BA-CD-Ⅱ超短波電療儀(功率135 W，頻率50 Hz)進(jìn)行。操作步驟如下：將電極墊放在患者關(guān)元穴位與神闕穴，電極與棉墊之間的距離為2～3 cm，1次/d，每次15 min。1個(gè)療程為6 d。兩組患兒均接受1個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患兒的發(fā)熱消退時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、大便恢復(fù)時(shí)間、糞便常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、血清免疫球蛋白(IgA、IgG)、外周血T淋巴細(xì)胞(CD3+、CD4+、CD8+)、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后72 h，患兒大便次數(shù)、性狀以及體溫均基本正常，臨床其他癥狀全部消失；有效，治療后72 h，患兒大便次數(shù)、性狀等主要指標(biāo)明顯改善，全身癥狀有所緩解；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的患兒。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較 B組患兒的發(fā)熱消退時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、大便恢復(fù)時(shí)間、糞便常規(guī)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.2 兩組患兒免疫學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患兒IgA、IgG、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后72 h，B組患兒的IgA、IgG、CD4+/CD8+均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后72 h，兩組患兒的IgA、IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于治療前，CD8+低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒免疫學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組患兒臨床療效比較 A組：顯效14例，有效33例，無效1例。B組：顯效24例，有效24例。B組患兒治療的總有效率為的100.0%(48/48)，高于A組的97.9%(47/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒腹瀉主要是由外部因素與致病菌結(jié)合引起，患兒會(huì)出現(xiàn)消化不良、免疫功能明顯下降、病癥遷延不愈等情況[6-7]。由于患兒胃腸功能發(fā)育不成熟，胃中有助于消化的消化酶較少，酶活性較弱，抵抗力較差，導(dǎo)致小兒腹瀉發(fā)生率較高[8]。目前，抗生素的濫用易引發(fā)兒童細(xì)菌耐藥，治療效果較差。腹瀉發(fā)生后，腸上皮細(xì)胞受損，腸黏膜脫落，從而破壞腸黏膜的屏障功能與吸收功能。當(dāng)腸道菌群失衡發(fā)生時(shí)，腸道條件會(huì)導(dǎo)致大量致病菌繁殖，進(jìn)一步加重腹瀉。蒙脫石散是腸黏膜的保護(hù)劑，主要通過覆蓋腸黏膜來抑制消化道中的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素，與黏液糖蛋白結(jié)合，改善腸黏膜抵抗攻擊因子，并達(dá)到治療目的[9]。雙歧三聯(lián)活菌片是含有雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌的腸道微生態(tài)制劑，可直接補(bǔ)充人體正常的生理細(xì)菌，糾正腸道菌群失衡，并抑制腸道中的有害細(xì)菌，增強(qiáng)腸屏障功能，促進(jìn)鐵、鈣和維生素D的吸收。有研究表明，與蒙脫石粉聯(lián)合治療可顯著提高輪狀病毒腹瀉患兒的免疫功能[10]。中醫(yī)認(rèn)為，兒童腹瀉治療主要以健脾利濕為主，主要選擇神闕穴和關(guān)源點(diǎn)進(jìn)行腹部物理治療。

本研究結(jié)果顯示，B組患兒的發(fā)熱消退時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、大便恢復(fù)時(shí)間、糞便常規(guī)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，腹部局部理療聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉可顯著改善患兒嘔吐、腹痛等癥狀，縮短糞便常規(guī)恢復(fù)時(shí)間。分析原因可能為，中西醫(yī)結(jié)合可通過保護(hù)腸黏膜并調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群的不同機(jī)制，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的抵抗功能，加速新陳代謝與修復(fù)再生功能并下調(diào)毛細(xì)血管的通透性，從而改善患兒營養(yǎng)狀況，消除炎癥并緩解臨床癥狀。本研究結(jié)果還顯示，治療后72 h，B組患兒的IgA、IgG、CD4+/CD8+均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，綜合治療方案可以有效提高腹瀉患兒的免疫能力，從而提高治療效果。分析原因?yàn)楦共烤植坷懑熉?lián)合雙歧三聯(lián)活菌片可以有效激活局部腸道淋巴組織，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，并改善細(xì)胞與體液免疫。

綜上所述，腹部局部理療聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉療效可靠，對(duì)患兒的免疫水平具有一定的調(diào)節(jié)作用，能有效緩解患兒的臨床癥狀。