趙 越，李秋紅，李 惠

秦皇島市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河北 秦皇島 066000

胎膜早破是造成新生兒殘疾及死亡的重要原因，已逐漸成為我國公共衛(wèi)生問題[1]。目前，纖維蛋白原(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)水平測定是產(chǎn)前篩查胎膜早破的有效防范方法之一，其中孕中期是較為有效的時期，但由于胎膜早破的臨床預測工作相對復雜，在孕中期的表現(xiàn)也存在較大差異，給早期診斷帶來一定的困難[2]。有研究報道，胎膜早破的處理關鍵在于及早發(fā)現(xiàn)和診斷，越早診斷對母嬰預后越有利，將篩查時間提前至關重要[3]。基于此，本研究旨在探討初產(chǎn)孕早期與孕中期FBG水平與胎膜早破潛伏期相關性?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取秦皇島市婦幼保健院自2015年1月至2017年6月收治的189例孕婦為研究對象。納入標準：FBG水平測定孕11～18+6周且配合完成檢查[4]；年齡20～40歲；單胎、頭位妊娠。排除標準：陰道大出血、急性胎兒宮內窘迫者；有心、肝、腎等嚴重性疾病者；精神病病史者。根據(jù)是否出現(xiàn)胎膜早破將其分為A組(出現(xiàn)胎膜早破，n=147)與B組(未出現(xiàn)胎膜早破，n=42)。根據(jù)空腹血糖水平將其分為FBG過高組(濃度>6.1 mmol/L，n=37)、FBG正常組(3.9～6.1 mmol/L，n=138)與FBG過低組(濃度<3.9 mmol/L，n=14)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有產(chǎn)婦入院后均接受規(guī)范診治。入院后，采集血標本，應用AU5800系列全自動生化儀(貝克曼庫爾特)測定動脈血乳酸濃度。應用免疫透射比濁法檢測FBG水平，試劑盒購自德國西門子德林公司。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同孕期FBG水平比較 B組產(chǎn)婦孕早期與孕中期的FBG水平均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同孕期FBG水平比較

2.2 初產(chǎn)孕早期FBG水平與胎膜早破潛伏期相關性分析 初產(chǎn)孕早期FBG水平與胎膜早破潛伏期具有正相關性(r=0.352，P<0.05)。FBG過高組、FBG過低組胎膜早破發(fā)生率分別為43.24%(16/37)、28.57%(4/14)，均顯著高于FBG正常組的15.94%(22/138)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 初產(chǎn)孕中期FBG水平與胎膜早破潛伏期相關性分析 初產(chǎn)孕中期FBG水平與胎膜早破潛伏期具有正相關性(r=0.522，P<0.05)。FBG過高組、FBG過低組胎膜早破發(fā)生率分別為45.95%(17/37)、28.57%(4/14) ，均顯著高于FBG正常組的14.49%(20/138)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，我國孕產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)病率呈明顯增加趨勢[4-5]。目前，胎膜早破尚不能治愈且預后不良，治療關鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前準確的病因檢查對提高圍產(chǎn)兒生存質量具有重要意義[6-8]。初產(chǎn)孕早期和孕中期FBG過高或過低均屬于婦產(chǎn)科常見的內分泌異常，其病因較為復雜，與早產(chǎn)和母體高齡、妊娠期糖尿病等有關[9]。未及時發(fā)現(xiàn)和有效處理，可不同程度地損傷中樞神經(jīng)細胞，嚴重時可導致死亡[10]。有研究顯示，腦組織需持續(xù)從血液循環(huán)中獲取葡萄糖以維持其正常的能量代謝，而在初產(chǎn)孕早期和孕中期FBG過高或過低治療中，若治療后其血糖仍過低，進入大腦的葡萄糖較少，導致大腦的供能仍受限，從而可并發(fā)腦損傷，提示應早期控制糖速提高以改善腦組織的供能不足[11-12]。初產(chǎn)孕早期和孕中期FBG過低的情況下，當產(chǎn)婦經(jīng)葡萄糖輸注治療后使葡萄糖再次灌注腦組織時，由于腦細胞內外的葡萄糖濃度差異，可能會導致再灌注的發(fā)生[13-14]。也有研究表明，在低血糖病患治療中，通過加快糖速以迅速糾正低血糖癥狀，并不能顯著有效改善腦組織供能不足的狀況，甚至對低血糖性腦損傷有一定影響[15-16]。

初產(chǎn)孕早期和孕中期FBG過高的情況同樣需要引起重視，因為其病情很容易發(fā)展并觸發(fā)并發(fā)癥。注射胰島素是日常治療和護理的有效手段[17]。本研究結果顯示，B組產(chǎn)婦孕早期與孕中期的FBG水平均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結果表明，孕早期與孕中期血糖水平升高可能是胎膜早破發(fā)生的危險因素。本研究結果還顯示，初產(chǎn)孕早期FBG水平與胎膜早破潛伏期具有正相關性(r=0.352 ，P<0.05)；初產(chǎn)孕中期FBG水平與胎膜早破潛伏期具有正相關性(r=0.522 ，P<0.05)。這可能是因為妊娠期糖尿病時羊水量會增多，對羊膜腔的壓力增大；此外，妊娠期糖尿病時女性的陰道抵抗力下降，易出現(xiàn)陰道炎癥，尤其是霉菌性陰道炎。出現(xiàn)婦科炎癥時，可能通過宮頸到達宮腔，引起絨毛膜羊膜炎，造成局部胎膜比較脆弱，易引起自發(fā)性胎膜早破。

綜上所述，初產(chǎn)孕早期和孕中期FBG過高或過低與胎膜早破潛伏期存在相關性。臨床上，可針對產(chǎn)婦個體情況開設營養(yǎng)管理的相關課程，以及為產(chǎn)婦提供營養(yǎng)咨詢服務，增強其對初產(chǎn)孕早期和孕中期FBG過高或過低與胎膜早破潛伏期等相關知識的了解。