何 涓，吉文倩，符玉蕾，許娟娟，張 英，陳 倩

1.三亞市婦幼保健院 產(chǎn)科，海南 三亞 572000;2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 沈陽 110016

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMS)即子宮內(nèi)膜組織移植到子宮體腔面以外位置而引發(fā)的一種婦科常見病，如移植到子宮肌層、卵巢或盆腔內(nèi)其他部位等[1]。其常見類型有卵巢型、腹膜型及深部浸潤型等，其中，腹膜型與卵巢型經(jīng)常相伴發(fā)生而構(gòu)成混合型[2-3]。關于該病的發(fā)病機制有多種學說，但目前醫(yī)學上尚未定論。內(nèi)膜種植學說認為，正常情況下，經(jīng)血于月經(jīng)期從宮口、陰道排出體外乃順流直下，但若機體因為某些異常因素導致小部分經(jīng)血及其中夾雜著的子宮內(nèi)膜脫落碎片經(jīng)輸卵管通道逆流至腹腔內(nèi)，種植于盆腔臟器表層，則可形成子宮內(nèi)膜異位病灶[4-7]。本研究旨在探討不同分型EMS患者的臨床特點，并分析其可能的發(fā)生機制?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年6月至2020年6月三亞市婦幼保健院收治的150例EMS患者為研究對象。根據(jù)診斷類型將患者分為腹膜型組(n=45)、卵巢型組(n=37)及混合型組(n=68)3組。所有患者術前3個月內(nèi)均未接受過激素藥物治療。腹膜型組中，年齡21～45歲，平均年齡(36.41±8.23)歲。卵巢型組中，年齡21～46歲，平均年齡(37.62±8.17)歲?；旌闲徒M中，年齡21～44歲，平均年齡(36.65±7.14)歲。3組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 觀察指標 (1)病變部位：記錄并比較不同分型EMS患者的病變部位。腹膜型EMS以腹中線為界，將其分為單、雙側(cè)發(fā)病。卵巢型EMS為子宮內(nèi)膜異位囊腫出現(xiàn)于卵巢內(nèi)，判斷單、雙側(cè)發(fā)病。(2)確診方式：記錄并比較不同分型EMS的確診方式，包括內(nèi)異癥為指征、其他手術(經(jīng)腹手術或腹腔鏡手術)同時發(fā)現(xiàn)。(3)痛經(jīng)癥狀：記錄并比較不同分型EMS患者是否具有痛經(jīng)癥狀。(4)參考美國生育協(xié)會修正分期(American Fertility Association revises staging standards，R-AFS)標準，記錄并比較不同分型EMS的R-AFS分期，包括早期(Ⅰ、Ⅱ期)與晚期(Ⅲ、Ⅳ期)[8]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3組患者病變部位、確診方式、痛經(jīng)癥狀、R-AFS分期比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組患者臨床特點比較/例(百分率/%)

3 討論

子宮內(nèi)膜組織在正常生理情況下覆蓋在子宮腔內(nèi)表面，如因某種因素導致子宮內(nèi)膜生長在身體其他組織或器官內(nèi)，即可形成區(qū)別于惡性腫瘤浸潤的EMS。此時的異位內(nèi)膜不僅具有內(nèi)膜的腺體組織，還具有內(nèi)膜間質(zhì)包繞。該病在功能上主要按月經(jīng)周期雌激素波動值而產(chǎn)生相應變化，另有少部分受孕激素影響，引起流出少量“月經(jīng)”等多種異常臨床現(xiàn)象[9]。

本研究結(jié)果顯示，3種類型EMS患者病變部位不同，腹膜型和混合型雙側(cè)高于單側(cè)，卵巢型單側(cè)高于雙側(cè)且明顯高于腹膜型和混合型；卵巢型和混合型于其他手術同時發(fā)現(xiàn)發(fā)生率明顯低于腹膜型，混合型全部內(nèi)異癥為指征遠高于腹膜型和卵巢型；混合型和卵巢型痛經(jīng)發(fā)生率高于腹膜型；混合型R-AFS分期晚期患者明顯高于腹膜型和卵巢型。EMS發(fā)病機制復雜，內(nèi)膜種植學說是目前被認可的經(jīng)典學說之一。此外，內(nèi)分泌功能失調(diào)、內(nèi)膜移植、遺傳、免疫防御功能缺陷、體質(zhì)等良性轉(zhuǎn)移、化生內(nèi)膜、醫(yī)源性因素均可參與其發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，早期病變?yōu)橹鞯母鼓ば虴MS和晚期病變?yōu)橹鞯幕旌闲虴MS其發(fā)病部位均為單側(cè)發(fā)病低于雙側(cè)發(fā)病，提示異位內(nèi)膜細胞的內(nèi)體傳染較為嚴重。對于卵巢型與混合型EMS，兩者在卵巢巧克力囊腫發(fā)病機制方面可能存在區(qū)別。單純卵巢型EMS可能為化生學說所致，而混合型EMS或可系經(jīng)血逆流引發(fā)腹膜型EMS，繼而累及至卵巢，最終形成混合型EMS。腹膜型EMS或可為盆腔EMS的先期病變，經(jīng)血逆流則是導致異位內(nèi)膜細胞種植并成為EMS形成的發(fā)病基礎。在EMS根治術中，通過切除患者子宮，從根源上解決在位內(nèi)膜的影響，可有效降低其復發(fā)風險[11-13]。

綜上所述，EMS患者常伴發(fā)痛經(jīng)、月經(jīng)失穩(wěn)等臨床表現(xiàn)。其治療方案因患者年齡、病情輕重、生育情況而有所差別。如嚴重痛經(jīng)或其他病情較為嚴重時，或查經(jīng)證存在明確的內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)時，則必須施以藥物、手術等干預措施。