吉?jiǎng)Σ?，瞿兆奎，?峰，王 權(quán)，殷享亮，袁甜甜

鹽城市第三人民醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 鹽城 224000

前列腺癌是男性較為常見(jiàn)的腫瘤之一，全球發(fā)病率較高，危害患者健康及生命安全[1-3]。早期前列腺癌癥狀并不明顯，診斷難度較大，容易漏診、誤診。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)為前列腺癌診斷常用方法，具有檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、檢驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、臨床應(yīng)用廣泛等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)時(shí)，患者有疼痛不適感，部分患者依從性較差，不利于臨床檢驗(yàn)與結(jié)果準(zhǔn)確性[6-7]。為緩解穿刺活檢術(shù)中疼痛，預(yù)防穿刺并發(fā)癥，臨床嘗試多種麻醉方法，并取得一定成果[8]。前列腺神經(jīng)阻滯麻醉結(jié)合達(dá)克羅寧具有較好麻醉效果[9]。本研究旨在探討達(dá)克羅寧聯(lián)合前列腺神經(jīng)阻滯麻醉在經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鹽城市第三人民醫(yī)院自2016年1月至2020年3月收治的95例行前列腺穿刺的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受穿刺活檢術(shù)；年齡>45歲；術(shù)前無(wú)感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；嚴(yán)重心肺功能障礙者；合并確診腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分成A組(n=43)與B組(n=52)。A組：年齡49～74歲，平均年齡(61.24±5.23)歲；前列腺體積40.23～68.23 ml，平均前列腺體積(53.23±14.56)ml。B組：年齡48～75歲，平均年齡(61.19±5.18)歲；前列腺體積40.37～68.31 ml，平均前列腺體積(53.18±14.51)ml。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 A組患者實(shí)施肛周局部麻醉+利多卡因凝膠直腸表面麻醉。術(shù)前30 min，給予患者保留清潔灌腸，左側(cè)胸膝臥位，采取直腸探頭觀(guān)察患者前列腺，測(cè)量前列腺體積，觀(guān)察病變形態(tài)與位置，確定穿刺方案以后將探頭取出，碘伏面紗消毒肛周、直腸內(nèi)，鹽酸利多卡因注入直腸后坐位3 min。直腸探頭安裝穿刺引導(dǎo)支架以后置入直腸，超聲定位下經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)，系統(tǒng)性12針穿刺+可疑結(jié)節(jié)處穿刺。B組患者達(dá)克羅寧直腸表面麻醉+前列腺神經(jīng)阻滯麻醉。利多卡因前列腺周期神經(jīng)阻滯，患者直腸注入10 ml達(dá)克羅寧膠漿，保留5 min。手術(shù)操作采用超聲定位下經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)，系統(tǒng)性12針穿刺+可疑結(jié)節(jié)處穿刺。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的活檢陽(yáng)性率、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量及視覺(jué)模擬疼痛(visual analogue scale，VAS)評(píng)分[10]。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意率。滿(mǎn)意率問(wèn)卷調(diào)查：評(píng)分100分，分?jǐn)?shù)>90分表示十分滿(mǎn)意，60～90分為滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)<60分表示不滿(mǎn)意。

滿(mǎn)意率=(十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者活檢陽(yáng)性率比較 A組陽(yáng)性29例，B組陽(yáng)性21例。A組患者的活檢陽(yáng)性率48.84%(21/43)，低于B組的55.77%(29/52)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量、VAS評(píng)分比較 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組患者的VAS評(píng)分優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量、VAS評(píng)分比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%(9/43)，高于B組的1.92%(1/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較/例(百分率/%)

2.4 兩組患者滿(mǎn)意率比較 A組：十分滿(mǎn)意28例，滿(mǎn)意8例，不滿(mǎn)意7例。B組：十分滿(mǎn)意46例，滿(mǎn)意5例，不滿(mǎn)意1例。B組患者的滿(mǎn)意率為98.08%(51/52)，高于A組的83.72%(36/43)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，隨著醫(yī)療水平的提升，越來(lái)越多前列腺癌被明確診斷[11-13]。目前，前列腺穿刺活檢術(shù)是診斷前列腺癌有效方法，且國(guó)際上已經(jīng)得到公認(rèn)[14]。但前列腺穿刺活檢術(shù)屬于創(chuàng)傷性檢查，部分患者由于疼痛不能耐受，采取術(shù)前麻醉緩解穿刺疼痛十分必要[15-16]。我院臨床診斷前列腺癌多采取經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，取得較好結(jié)果，使得前列腺癌以及良性前列腺增生診斷率顯著上升。直腸前列腺穿刺活檢術(shù)需控制疼痛與并發(fā)癥率。疼痛主要來(lái)源兩個(gè)方面：穿刺針刺破患者直腸黏膜時(shí)所產(chǎn)生的不適感與穿刺針刺破患者前列腺包膜進(jìn)入前列腺時(shí)候刺激支配前列腺神經(jīng)產(chǎn)生的疼痛感[17]。前列腺神經(jīng)阻滯麻醉是經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)中常用麻醉方法，超聲探頭插入患者直腸，沿活檢通道插入注射針，經(jīng)直腸超聲在前列腺不同位置注入麻藥，常用麻藥仍然為利多卡因。前列腺神經(jīng)阻滯麻醉最常注射位置為患者前列腺和精囊連接部，該麻醉方法操作簡(jiǎn)單、方便，需要更少麻醉劑用量[18]。達(dá)克羅寧膠漿可較好吸入于患者直腸肛管內(nèi)壁，黏膜吸收快速擴(kuò)散至支配前列腺、肛管神經(jīng)末梢，快速起效，緩解患者疼痛。

本研究結(jié)果顯示，A組患者的活檢陽(yáng)性率48.84%(21/43)，低于B組的55.77%(29/52)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示，達(dá)克羅寧聯(lián)合前列腺神經(jīng)阻滯麻醉在經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)影響。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組患者的VAS評(píng)分優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，聯(lián)合應(yīng)用達(dá)克羅寧和前列腺神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)出血量及操作時(shí)間無(wú)影響，可更好緩解患者疼痛感。此外，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合應(yīng)用達(dá)克羅寧和前列腺神經(jīng)阻滯麻醉可較好降低經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥率，安全可靠。

綜上所述，達(dá)克羅寧聯(lián)合前列腺神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)具有積極影響，安全有效,并且可減少患者痛苦，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快。