毛玉婷, 李超倫,劉 穎,王婷婷,倪曉丹,黃波黎
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院1.口腔第二門(mén)診;2.ICU,上海 201999
急性牙髓炎為口腔科常見(jiàn)急性炎癥,多由牙髓衰變或感染造成的牙髓內(nèi)細(xì)胞浸潤(rùn)或組織壞死引起,發(fā)病時(shí)患者往往存在劇烈疼痛。根管治療是通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方法祛除根管內(nèi)感染源,并經(jīng)擴(kuò)大消毒后進(jìn)行根管充填、封閉的治療方法,可有效促進(jìn)牙髓及根尖病變愈合,是治療牙髓病的常用手段[1]。傳統(tǒng)根管治療周期長(zhǎng),操作步驟繁瑣,患者需多次就診。隨著口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,一次性根管治療逐漸在牙髓病、根尖周病等的臨床治療中獲得廣泛應(yīng)用[2]。有研究指出,牙髓組織中有豐富的神經(jīng)纖維,對(duì)疼痛刺激敏感,因此,治療期間往往疼痛明顯,有效減輕患者疼痛具有重要意義[3]。本研究旨在觀察碧蘭糊劑在急性牙髓炎根管治療中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院自2017年10月至2018年10月收治的96例急性牙髓炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且均為下頜磨牙;X線檢查證實(shí)根尖無(wú)牙周膜間隙增寬、根尖陰影及瘺管等,牙根發(fā)育完整,具備根管治療指征;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí);年齡≥18歲;患牙未行牙髓治療。排除標(biāo)準(zhǔn):可逆性牙髓炎;伴血液、免疫等全身系統(tǒng)疾??;因心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)禁止牙髓治療;合并肝炎、帶狀皰疹等病毒性疾??;伴其他牙周病變、急性根尖周炎或牙本質(zhì)綜合征。A組中,男性30例,女性18例;平均年齡(34.07±6.68)歲;平均病程(2.46±0.44)d;患牙位置在第一磨牙28顆,第二磨牙23顆。B組中,男性26例,女性22例;平均年齡(33.61±6.38)歲;平均病程(2.33±0.41)d;患牙位置在第一磨牙31顆,第二磨牙23顆。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。本研究符合倫理相關(guān)規(guī)定,不違背倫理基本法則。
1.2 治療方法
1.2.1 一次性根管治療 常規(guī)開(kāi)髓、拔髓,用鎳鈦器械和冠-根向預(yù)備技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備。用消毒棉將根管捻吸干,確認(rèn)根管內(nèi)無(wú)滲出,牙齒無(wú)叩痛。側(cè)方加壓法用牙膠尖進(jìn)行根管充填,確保嚴(yán)密充填。
1.2.2 根充糊劑 A組用氧化鋅碘仿糊劑填充,純氧化鋅和碘仿按照5:1比例加丁香油調(diào)成糊劑。B組用碧蘭糊劑填充,主要成分為潑尼松醋酸鹽、氧化鋅、多聚甲醛、紅色氧化鉛及賦形劑,氧化鋅粉和丁香油酚比例為28:1。兩組均由同一組醫(yī)師完成。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組就診前后的疼痛情況、根管填充不良反應(yīng)發(fā)生率及治療有效率。疼痛情況:采用視覺(jué)模擬標(biāo)尺評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度,總分0~3分為輕微疼痛,4~6分為明顯疼痛,需藥物鎮(zhèn)痛,7~10分為劇烈疼痛,影響睡眠和食欲。根管填充反應(yīng)程度:無(wú)反應(yīng),根管治療后無(wú)咬合痛,根尖區(qū)無(wú)腫脹,齦頰溝無(wú)觸痛,叩診陰性,無(wú)需應(yīng)用抗菌或止痛藥;輕度反應(yīng),根管治療后咬合略有疼痛或不適,應(yīng)用抗菌藥后消失,叩診陽(yáng)性;重度反應(yīng),根管治療后咬合痛,根尖區(qū)腫脹,叩診陽(yáng)性,應(yīng)用抗菌藥無(wú)明顯緩解,需應(yīng)用止痛藥;輕度反應(yīng)和重度反應(yīng)為根管填充不良反應(yīng)。治療效果評(píng)價(jià):成功,叩診無(wú)觸痛,患牙咬合和咀嚼功能正常,X線示根尖周骨密度正常,牙周間隙恢復(fù);改善,叩診無(wú)叩痛或有叩痛,患牙咀嚼功能一般,咬合不適,X線示根尖周稀疏區(qū)骨密度異常,牙周間隙狹窄;無(wú)效,患者自訴患牙腫脹,叩痛明顯,X線示根尖周稀疏區(qū)骨密度異常,牙周間隙擴(kuò)大,見(jiàn)骨質(zhì)吸收區(qū)。
有效率=(成功+改善)顆數(shù)/總患牙顆數(shù)×100%
2.1 兩組就診前后疼痛情況比較 就診時(shí),兩組VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。就診后24 h,兩組VAS評(píng)分均較就診時(shí)降低,且B組低于A組,B組VAS評(píng)分降低幅度大于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組就診后24 h VAS評(píng)分<4分比例高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組就診前后疼痛情況比較
2.2 兩組根管填充不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B組根管填充不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組根管填充不良反應(yīng)發(fā)生率比較
2.3 兩組治療有效率比較 兩組治療有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組治療有效率比較
急性牙髓炎主要表現(xiàn)為劇烈的自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛等,感染是急性牙髓炎的重要病因,也是造成疼痛的重要因素。感染會(huì)造成炎癥性充血和水腫,使髓腔內(nèi)壓力升高,壓迫痛覺(jué)神經(jīng)纖維,造成疼痛[5]。此外,炎癥會(huì)對(duì)宿主免疫細(xì)胞造成刺激,分泌炎癥因子破壞神經(jīng)纖維,損傷牙髓組織,進(jìn)而加重疼痛[6-7]。一次性根管術(shù)是在保留患牙基礎(chǔ)上治療急性牙髓炎的有效方法,治療期間經(jīng)根管預(yù)備和消毒后去除根管內(nèi)壞死物并嚴(yán)密根管填充,避免病原微生物及其代謝物經(jīng)根管和牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓和根尖周,避免牙髓感染,最終恢復(fù)咬合關(guān)系和咀嚼功能[8]。但牙髓組織富含神經(jīng)纖維,受到刺激時(shí)產(chǎn)生的疼痛感明顯,因此,緩解和控制患者疼痛在臨床牙科治療中非常重要[9]。
糊劑的根尖封閉作用對(duì)于根管填充治療的效果具有決定性影響,因此,在急性牙髓炎患者的根管填充治療中,糊劑的選擇非常重要。本研究結(jié)果顯示:就診后24 h,兩組VAS評(píng)分均較就診時(shí)降低,且B組低于A組,B組VAS評(píng)分降低幅度大于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組就診后24 h VAS評(píng)分<4分比例高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,碧蘭糊劑在根管治療中的應(yīng)用有利于減輕患者疼痛。在根管治療過(guò)程中,性能優(yōu)良的材料和規(guī)范嚴(yán)格的操作是防止疼痛的主要措施。氧化鋅碘仿糊劑中的丁香油酚可有效抑制多種細(xì)菌,根管充填后,糊劑逐漸硬固,持續(xù)發(fā)揮消毒作用,超出根尖孔的糊劑也可逐漸吸收,具有良好的抑菌、安撫、收斂功能[10-11];但氧化鋅丁香油糊劑的微滲漏和微縫隙較大,且會(huì)在一定程度上刺激牙髓組織,造成根管填充后疼痛[12]。碧蘭糊劑是新型的填充材料,無(wú)刺激性。其所含的潑尼松醋酸鹽屬于固醇類激素,對(duì)炎癥具有良好的抑制作用,可改善炎癥造成的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張,從而緩解牙周組織的腫脹和疼痛癥狀[13]。根管內(nèi)封藥可使藥效集中于局部,作用于根尖周組織,最大限度發(fā)揮藥效作用。其所含的多聚甲醛不僅可干燥、硬化、固定根尖殘留的牙髓組織,還可對(duì)根管進(jìn)行消毒;所含的丁香油酚也同樣具有抑菌、消毒、止痛作用。因此,碧蘭糊劑對(duì)根尖周組織的止痛、抑制炎癥是多種藥物的綜合作用結(jié)果。此外,與氧化鋅碘仿糊劑比較,碧蘭糊劑對(duì)牙髓組織的密封性好,治療效果穩(wěn)定[14]。
綜上所述,碧蘭糊劑用于急性牙髓炎一次性根管治療可有效減輕患者疼痛,降低根管填充不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。