毛玉婷， 李超倫，劉 穎，王婷婷，倪曉丹，黃波黎

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院1.口腔第二門(mén)診；2.ICU，上海 201999

急性牙髓炎為口腔科常見(jiàn)急性炎癥，多由牙髓衰變或感染造成的牙髓內(nèi)細(xì)胞浸潤(rùn)或組織壞死引起，發(fā)病時(shí)患者往往存在劇烈疼痛。根管治療是通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方法祛除根管內(nèi)感染源，并經(jīng)擴(kuò)大消毒后進(jìn)行根管充填、封閉的治療方法，可有效促進(jìn)牙髓及根尖病變愈合，是治療牙髓病的常用手段[1]。傳統(tǒng)根管治療周期長(zhǎng)，操作步驟繁瑣，患者需多次就診。隨著口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，一次性根管治療逐漸在牙髓病、根尖周病等的臨床治療中獲得廣泛應(yīng)用[2]。有研究指出，牙髓組織中有豐富的神經(jīng)纖維，對(duì)疼痛刺激敏感，因此，治療期間往往疼痛明顯，有效減輕患者疼痛具有重要意義[3]。本研究旨在觀察碧蘭糊劑在急性牙髓炎根管治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院自2017年10月至2018年10月收治的96例急性牙髓炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均為下頜磨牙；X線檢查證實(shí)根尖無(wú)牙周膜間隙增寬、根尖陰影及瘺管等，牙根發(fā)育完整，具備根管治療指征；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)；年齡≥18歲；患牙未行牙髓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：可逆性牙髓炎；伴血液、免疫等全身系統(tǒng)疾??；因心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)禁止牙髓治療；合并肝炎、帶狀皰疹等病毒性疾??；伴其他牙周病變、急性根尖周炎或牙本質(zhì)綜合征。A組中，男性30例，女性18例；平均年齡(34.07±6.68)歲；平均病程(2.46±0.44)d；患牙位置在第一磨牙28顆，第二磨牙23顆。B組中，男性26例，女性22例；平均年齡(33.61±6.38)歲；平均病程(2.33±0.41)d；患牙位置在第一磨牙31顆，第二磨牙23顆。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。本研究符合倫理相關(guān)規(guī)定，不違背倫理基本法則。

1.2 治療方法

1.2.1 一次性根管治療 常規(guī)開(kāi)髓、拔髓，用鎳鈦器械和冠-根向預(yù)備技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備。用消毒棉將根管捻吸干，確認(rèn)根管內(nèi)無(wú)滲出，牙齒無(wú)叩痛。側(cè)方加壓法用牙膠尖進(jìn)行根管充填，確保嚴(yán)密充填。

1.2.2 根充糊劑 A組用氧化鋅碘仿糊劑填充，純氧化鋅和碘仿按照5：1比例加丁香油調(diào)成糊劑。B組用碧蘭糊劑填充，主要成分為潑尼松醋酸鹽、氧化鋅、多聚甲醛、紅色氧化鉛及賦形劑，氧化鋅粉和丁香油酚比例為28：1。兩組均由同一組醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組就診前后的疼痛情況、根管填充不良反應(yīng)發(fā)生率及治療有效率。疼痛情況：采用視覺(jué)模擬標(biāo)尺評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，總分0～3分為輕微疼痛，4～6分為明顯疼痛，需藥物鎮(zhèn)痛，7～10分為劇烈疼痛，影響睡眠和食欲。根管填充反應(yīng)程度：無(wú)反應(yīng)，根管治療后無(wú)咬合痛，根尖區(qū)無(wú)腫脹，齦頰溝無(wú)觸痛，叩診陰性，無(wú)需應(yīng)用抗菌或止痛藥；輕度反應(yīng)，根管治療后咬合略有疼痛或不適，應(yīng)用抗菌藥后消失，叩診陽(yáng)性；重度反應(yīng)，根管治療后咬合痛，根尖區(qū)腫脹，叩診陽(yáng)性，應(yīng)用抗菌藥無(wú)明顯緩解，需應(yīng)用止痛藥；輕度反應(yīng)和重度反應(yīng)為根管填充不良反應(yīng)。治療效果評(píng)價(jià)：成功，叩診無(wú)觸痛，患牙咬合和咀嚼功能正常，X線示根尖周骨密度正常，牙周間隙恢復(fù)；改善，叩診無(wú)叩痛或有叩痛，患牙咀嚼功能一般，咬合不適，X線示根尖周稀疏區(qū)骨密度異常，牙周間隙狹窄；無(wú)效，患者自訴患牙腫脹，叩痛明顯，X線示根尖周稀疏區(qū)骨密度異常，牙周間隙擴(kuò)大，見(jiàn)骨質(zhì)吸收區(qū)。

有效率=(成功+改善)顆數(shù)/總患牙顆數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組就診前后疼痛情況比較 就診時(shí)，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。就診后24 h，兩組VAS評(píng)分均較就診時(shí)降低，且B組低于A組，B組VAS評(píng)分降低幅度大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組就診后24 h VAS評(píng)分<4分比例高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組就診前后疼痛情況比較

2.2 兩組根管填充不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B組根管填充不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組根管填充不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組治療有效率比較 兩組治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療有效率比較

3 討論

急性牙髓炎主要表現(xiàn)為劇烈的自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛等，感染是急性牙髓炎的重要病因，也是造成疼痛的重要因素。感染會(huì)造成炎癥性充血和水腫，使髓腔內(nèi)壓力升高，壓迫痛覺(jué)神經(jīng)纖維，造成疼痛[5]。此外，炎癥會(huì)對(duì)宿主免疫細(xì)胞造成刺激，分泌炎癥因子破壞神經(jīng)纖維，損傷牙髓組織，進(jìn)而加重疼痛[6-7]。一次性根管術(shù)是在保留患牙基礎(chǔ)上治療急性牙髓炎的有效方法，治療期間經(jīng)根管預(yù)備和消毒后去除根管內(nèi)壞死物并嚴(yán)密根管填充，避免病原微生物及其代謝物經(jīng)根管和牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓和根尖周，避免牙髓感染，最終恢復(fù)咬合關(guān)系和咀嚼功能[8]。但牙髓組織富含神經(jīng)纖維，受到刺激時(shí)產(chǎn)生的疼痛感明顯，因此，緩解和控制患者疼痛在臨床牙科治療中非常重要[9]。

糊劑的根尖封閉作用對(duì)于根管填充治療的效果具有決定性影響，因此，在急性牙髓炎患者的根管填充治療中，糊劑的選擇非常重要。本研究結(jié)果顯示：就診后24 h，兩組VAS評(píng)分均較就診時(shí)降低，且B組低于A組，B組VAS評(píng)分降低幅度大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組就診后24 h VAS評(píng)分<4分比例高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，碧蘭糊劑在根管治療中的應(yīng)用有利于減輕患者疼痛。在根管治療過(guò)程中，性能優(yōu)良的材料和規(guī)范嚴(yán)格的操作是防止疼痛的主要措施。氧化鋅碘仿糊劑中的丁香油酚可有效抑制多種細(xì)菌，根管充填后，糊劑逐漸硬固，持續(xù)發(fā)揮消毒作用，超出根尖孔的糊劑也可逐漸吸收，具有良好的抑菌、安撫、收斂功能[10-11]；但氧化鋅丁香油糊劑的微滲漏和微縫隙較大，且會(huì)在一定程度上刺激牙髓組織，造成根管填充后疼痛[12]。碧蘭糊劑是新型的填充材料，無(wú)刺激性。其所含的潑尼松醋酸鹽屬于固醇類激素，對(duì)炎癥具有良好的抑制作用，可改善炎癥造成的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而緩解牙周組織的腫脹和疼痛癥狀[13]。根管內(nèi)封藥可使藥效集中于局部，作用于根尖周組織，最大限度發(fā)揮藥效作用。其所含的多聚甲醛不僅可干燥、硬化、固定根尖殘留的牙髓組織，還可對(duì)根管進(jìn)行消毒；所含的丁香油酚也同樣具有抑菌、消毒、止痛作用。因此，碧蘭糊劑對(duì)根尖周組織的止痛、抑制炎癥是多種藥物的綜合作用結(jié)果。此外，與氧化鋅碘仿糊劑比較，碧蘭糊劑對(duì)牙髓組織的密封性好，治療效果穩(wěn)定[14]。

綜上所述，碧蘭糊劑用于急性牙髓炎一次性根管治療可有效減輕患者疼痛，降低根管填充不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。