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        丙泊酚靶控輸注麻醉在機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)中應(yīng)用效果觀察

        2021-04-07 08:49:44楊許麗孫玉娥朱劍錕陳思雯
        臨床軍醫(yī)雜志 2021年3期
        關(guān)鍵詞:腦氧前列腺癌丙泊酚

        楊許麗,吳 宇,倪 坤,孫玉娥,郝 靜,羊 妍,朱劍錕,陳思雯

        南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 麻醉科,江蘇 南京 210008

        機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢,已廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。接受該手術(shù)治療的患者需進(jìn)行全身麻醉,不同的麻醉方式、麻醉藥物均會對患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及恢復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生不同的影響[3-4]。本研究旨在觀察丙泊酚靶控輸注麻醉在機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院自2018年1月至2020年11月收治的接受機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)的60例前列腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前經(jīng)CT、MRI確診為前列腺癌;臨床資料完整;精神正常且依從性較好;無任何手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):存在心肺功能障礙;存在凝血功能障礙;肝功能異常,且伴隨血液系統(tǒng)疾病,無法進(jìn)行手術(shù)治療;病例資料不完整且隨訪脫落;有嚴(yán)重視力或聽力障礙;患有精神疾病,無法配合治療;術(shù)前長期服用鎮(zhèn)靜藥或藥物依賴;合并肝功能異常、主動(dòng)脈縮窄、周圍血管疾病、嚴(yán)重心率失常、上下肢皮膚水腫、創(chuàng)傷、皮下組織感染等。將患者隨機(jī)分入A組和B組,每組各30例。A組平均年齡(72.5±8.7)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(24.72±2.98)kg/m2;美國麻醉協(xié)會分級,Ⅱ級16例,Ⅲ級14例。B組平均年齡(71.0±7.2)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(24.09±2.30)kg/m2;美國麻醉協(xié)會分級Ⅱ級17例,Ⅲ級13例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺1狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo):按照順序?qū)?.05 mg/kg咪達(dá)唑侖[咪達(dá)唑侖注射液(力月西),江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,H20143222]、2.00~4.00 μg/kg芬太尼(枸櫞酸舒芬太尼注射液,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,H20003688)、0.20 mg/kg順式阿曲庫銨(順苯磺酸阿曲庫銨,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,H20060869)、0.25 mg/kg依托咪酯(依托咪酯,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,H32022999)依次靜脈注入,待上述藥物發(fā)揮作用時(shí),將氣管導(dǎo)管插入,行機(jī)械通氣,保持呼吸頻率12次/min,潮氣量8~10 ml/kg,呼吸末二氧化碳分壓42 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。術(shù)中維持:A組給予2%七氟烷(七氟烷,上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,H20070172)持續(xù)吸入麻醉,B組給予丙泊酚(丙泊酚注射液,北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥,H20170312)靶控輸注麻醉,兩組均給予2.0~4.0 μg/(kg·min)芬太尼靜脈注射,腦電雙頻指數(shù)維持在50左右,間斷給予0.2 mg/kg順式阿曲庫銨持續(xù)肌松。手術(shù)完成前10 min,停用所有麻醉藥物,并給予100 mg氟比洛芬酯[凱紛(氟比洛芬酯注射液),北京泰德制藥股份有限公司,H20041508]靜脈注射。手術(shù)結(jié)束后,待患者意識恢復(fù)、可自由呼吸、潮氣量>6 ml/kg、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后,將氣管導(dǎo)管拔除。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)[麻醉前5 min(T0)、吸氧時(shí)(T1)、誘導(dǎo)后5 min(T2)、術(shù)中(T3)、術(shù)畢(T4)、睜眼時(shí)(T5)]的腦氧飽和度,恢復(fù)時(shí)間,以及T0、術(shù)后48 h(T6)的認(rèn)知功能。腦氧飽和度采用美國Somanetics公司生產(chǎn)的INVOS無創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測。認(rèn)知功能采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評分和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)評分進(jìn)行評估。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)腦氧飽和度比較 T2時(shí),B組腦氧飽和度高于A組,T3、T4、T5時(shí),B組腦氧飽和度低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)腦氧飽和度比較

        2.2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較 B組睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、出室時(shí)間均短于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較

        2.3 兩組患者認(rèn)知功能比較 T6時(shí),兩組的MMSE評分和MoCA評分均低于T0時(shí),且B組低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者認(rèn)知功能比較分)

        3 討論

        機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)具有切口小、視野開闊、操作系統(tǒng)靈活、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,可幫助臨床醫(yī)師高效完成手術(shù)[5-6]。但患者存在低氧血癥、術(shù)后認(rèn)知功能障礙等一系列問題,增加了麻醉管理的復(fù)雜性和難度,臨床醫(yī)師既要在術(shù)中防止因體動(dòng)導(dǎo)致的機(jī)械臂誤傷患者內(nèi)臟,又要精準(zhǔn)麻醉以減少不良反應(yīng)。麻醉管理主要包括精準(zhǔn)的麻醉給藥技術(shù)和劑量、監(jiān)測和調(diào)控麻醉鎮(zhèn)靜深度、多模式鎮(zhèn)痛、有效管理術(shù)中體溫和血流動(dòng)力學(xué)、預(yù)防惡心嘔吐等[7-8]。

        丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物[9-10],具有短效、速效、恢復(fù)時(shí)間短、麻醉效果強(qiáng)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn),聯(lián)合其他麻醉藥物效果更加顯著。腦氧飽和度可準(zhǔn)確反映腦氧供應(yīng)情況,以60%~80%為正常值,若腦氧飽和度過低,會出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延遲、產(chǎn)生模糊意識等現(xiàn)象,影響患者的恢復(fù)質(zhì)量。吳昊等[11]研究提示,術(shù)中腦氧飽和度與術(shù)后認(rèn)知功能關(guān)系密切,丙泊酚可有效改善患者術(shù)后認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示:T2時(shí),B組腦氧飽和度高于A組,T3、T4、T5時(shí),B組腦氧飽和度低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組在各時(shí)間點(diǎn)的腦氧飽和度均處于正常范圍;B組睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、出室時(shí)間均短于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與既往研究[12-13]結(jié)果一致。這提示,丙泊酚靶控輸注麻醉可有效保持腦氧飽和度正常,并縮短患者恢復(fù)時(shí)間。認(rèn)知功能障礙是麻醉后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,不僅會延長老年患者的住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用,還不利于術(shù)后康復(fù),甚者可能導(dǎo)致患者死亡。MMSE是評估認(rèn)知功能的經(jīng)典量表,但對輕度認(rèn)知功能障礙的敏感度較低[14];而MoCA是評估輕度認(rèn)知功能障礙的最佳工具之一。本研究結(jié)果顯示:T6時(shí),兩組的MMSE評分和MoCA評分均低于T0時(shí),且B組低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與既往研究[15-16]結(jié)果一致。這提示,丙泊酚靶控輸注麻醉不會對認(rèn)知功能造成不利影響。

        綜上所述,丙泊酚靶控輸注麻醉在機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)中的應(yīng)用效果良好,患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短,且不會對認(rèn)知功能造成不利影響。

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