楊許麗，吳 宇，倪 坤，孫玉娥，郝 靜，羊 妍，朱劍錕，陳思雯

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南京 210008

機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。接受該手術(shù)治療的患者需進(jìn)行全身麻醉，不同的麻醉方式、麻醉藥物均會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及恢復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生不同的影響[3-4]。本研究旨在觀察丙泊酚靶控輸注麻醉在機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院自2018年1月至2020年11月收治的接受機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)的60例前列腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)CT、MRI確診為前列腺癌；臨床資料完整；精神正常且依從性較好；無(wú)任何手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肺功能障礙；存在凝血功能障礙；肝功能異常，且伴隨血液系統(tǒng)疾病，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療；病例資料不完整且隨訪脫落；有嚴(yán)重視力或聽力障礙；患有精神疾病，無(wú)法配合治療；術(shù)前長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥或藥物依賴；合并肝功能異常、主動(dòng)脈縮窄、周圍血管疾病、嚴(yán)重心率失常、上下肢皮膚水腫、創(chuàng)傷、皮下組織感染等。將患者隨機(jī)分入A組和B組，每組各30例。A組平均年齡(72.5±8.7)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.72±2.98)kg/m2；美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)14例。B組平均年齡(71.0±7.2)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.09±2.30)kg/m2；美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)：按照順序?qū)?.05 mg/kg咪達(dá)唑侖[咪達(dá)唑侖注射液(力月西)，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20143222]、2.00～4.00 μg/kg芬太尼(枸櫞酸舒芬太尼注射液，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20003688)、0.20 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨(順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869)、0.25 mg/kg依托咪酯(依托咪酯，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H32022999)依次靜脈注入，待上述藥物發(fā)揮作用時(shí)，將氣管導(dǎo)管插入，行機(jī)械通氣，保持呼吸頻率12次/min，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸末二氧化碳分壓42 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。術(shù)中維持：A組給予2%七氟烷(七氟烷，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172)持續(xù)吸入麻醉，B組給予丙泊酚(丙泊酚注射液，北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥，H20170312)靶控輸注麻醉，兩組均給予2.0～4.0 μg/(kg·min)芬太尼靜脈注射，腦電雙頻指數(shù)維持在50左右，間斷給予0.2 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨持續(xù)肌松。手術(shù)完成前10 min，停用所有麻醉藥物，并給予100 mg氟比洛芬酯[凱紛(氟比洛芬酯注射液)，北京泰德制藥股份有限公司，H20041508]靜脈注射。手術(shù)結(jié)束后，待患者意識(shí)恢復(fù)、可自由呼吸、潮氣量>6 ml/kg、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)[麻醉前5 min(T0)、吸氧時(shí)(T1)、誘導(dǎo)后5 min(T2)、術(shù)中(T3)、術(shù)畢(T4)、睜眼時(shí)(T5)]的腦氧飽和度，恢復(fù)時(shí)間，以及T0、術(shù)后48 h(T6)的認(rèn)知功能。腦氧飽和度采用美國(guó)Somanetics公司生產(chǎn)的INVOS無(wú)創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)。認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評(píng)分和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)腦氧飽和度比較 T2時(shí)，B組腦氧飽和度高于A組，T3、T4、T5時(shí)，B組腦氧飽和度低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)腦氧飽和度比較

2.2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較 B組睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、出室時(shí)間均短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 兩組患者認(rèn)知功能比較 T6時(shí)，兩組的MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分均低于T0時(shí)，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能比較分)

3 討論

機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)具有切口小、視野開闊、操作系統(tǒng)靈活、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可幫助臨床醫(yī)師高效完成手術(shù)[5-6]。但患者存在低氧血癥、術(shù)后認(rèn)知功能障礙等一系列問(wèn)題，增加了麻醉管理的復(fù)雜性和難度，臨床醫(yī)師既要在術(shù)中防止因體動(dòng)導(dǎo)致的機(jī)械臂誤傷患者內(nèi)臟，又要精準(zhǔn)麻醉以減少不良反應(yīng)。麻醉管理主要包括精準(zhǔn)的麻醉給藥技術(shù)和劑量、監(jiān)測(cè)和調(diào)控麻醉鎮(zhèn)靜深度、多模式鎮(zhèn)痛、有效管理術(shù)中體溫和血流動(dòng)力學(xué)、預(yù)防惡心嘔吐等[7-8]。

丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物[9-10]，具有短效、速效、恢復(fù)時(shí)間短、麻醉效果強(qiáng)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，聯(lián)合其他麻醉藥物效果更加顯著。腦氧飽和度可準(zhǔn)確反映腦氧供應(yīng)情況，以60%～80%為正常值，若腦氧飽和度過(guò)低，會(huì)出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延遲、產(chǎn)生模糊意識(shí)等現(xiàn)象，影響患者的恢復(fù)質(zhì)量。吳昊等[11]研究提示，術(shù)中腦氧飽和度與術(shù)后認(rèn)知功能關(guān)系密切，丙泊酚可有效改善患者術(shù)后認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示：T2時(shí)，B組腦氧飽和度高于A組，T3、T4、T5時(shí)，B組腦氧飽和度低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組在各時(shí)間點(diǎn)的腦氧飽和度均處于正常范圍；B組睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、出室時(shí)間均短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與既往研究[12-13]結(jié)果一致。這提示，丙泊酚靶控輸注麻醉可有效保持腦氧飽和度正常，并縮短患者恢復(fù)時(shí)間。認(rèn)知功能障礙是麻醉后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，不僅會(huì)延長(zhǎng)老年患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還不利于術(shù)后康復(fù)，甚者可能導(dǎo)致患者死亡。MMSE是評(píng)估認(rèn)知功能的經(jīng)典量表，但對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的敏感度較低[14]；而MoCA是評(píng)估輕度認(rèn)知功能障礙的最佳工具之一。本研究結(jié)果顯示：T6時(shí)，兩組的MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分均低于T0時(shí)，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與既往研究[15-16]結(jié)果一致。這提示，丙泊酚靶控輸注麻醉不會(huì)對(duì)認(rèn)知功能造成不利影響。

綜上所述，丙泊酚靶控輸注麻醉在機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)中的應(yīng)用效果良好，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，且不會(huì)對(duì)認(rèn)知功能造成不利影響。