安可湘，紀(jì) 偉，荊 凱，劉國棟，曹 飛

結(jié)直腸癌是發(fā)生于結(jié)腸或直腸上皮的一種惡性腫瘤[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前結(jié)直腸癌在我國的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且以老年患者居多[2-3]。對于結(jié)直腸癌患者而言，以手術(shù)切除為主要治療手段[4-5]。在臨床中，傳統(tǒng)開腹切除對于老年患者存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多及術(shù)后并發(fā)癥多等劣勢[6-7]。近年來，隨著“微創(chuàng)”概念在臨床上的應(yīng)用與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用也越來越廣泛[8-9]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，腹腔鏡下老年結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床療效較好[10]。因此，為探討腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)對老年結(jié)直腸癌患者臨床療效和并發(fā)癥的影響，本研究回顧性分析我院行手術(shù)治療的81例老年結(jié)直腸癌患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月—2019年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的81例老年結(jié)直腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為結(jié)直腸癌[11]；未患其他惡性疾病者；臨床資料、影像學(xué)資料完整者；治療依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；門靜脈高壓癥患者；手術(shù)不耐受者；腹部嚴(yán)重粘連者。根據(jù)不同的手術(shù)方法將81例分為觀察組37例與對照組44例。其中觀察組男22例，女15例；年齡54～70(56.41±2.25)歲；Dukes分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例。對照組男25例，女19例；年齡52～68(56.35±2.37)歲；Dukes分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。2組性別、年齡及Dukes分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，即于患者腹部做一長約10 cm切口，經(jīng)切口進(jìn)入后切開腸系膜，使用分離鉗等手術(shù)器械完成結(jié)腸癌對應(yīng)腸段的切除并結(jié)扎，同時對該區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清除，在距病灶5 cm處切斷腸管完成吻合，術(shù)后給予患者對癥藥物治療及二級護(hù)理。觀察組進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，即經(jīng)患者臍部穿刺進(jìn)入建立氣腹，保持10～12 mmHg的氣腹壓。于臍左下約5 cm處做一橫切口，置入10 mm套管針作為主操作孔，再于左鎖骨中線臍水平、右下腹及右上腹鎖骨中線各做一5 mm切口，并置入5 mm套管針作為輔助操作孔。在患者腹腔探查后，確定病變部位及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，后續(xù)手術(shù)步驟同對照組，完成后解除氣腹，縫合傷口，手術(shù)完畢；術(shù)后治療及護(hù)理同對照組。

1.3觀察指標(biāo) ①比較2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及住院時間；②比較2組的腸胃功能恢復(fù)狀況，包括術(shù)后3 d檢測胃動素、胃泌素含量，記錄腸道排氣時間及恢復(fù)正常進(jìn)食時間；③記錄2組術(shù)后并發(fā)癥(主要包括切口感染、腹脹、腸梗阻、肺部感染、吻合口瘺等)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間及住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后下床時間顯著早于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2術(shù)后腸胃功能恢復(fù)狀況比較 觀察組術(shù)后腸道排氣時間和恢復(fù)正常進(jìn)食時間均顯著早于對照組，術(shù)后胃動素和胃泌素含量顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)狀況比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

據(jù)既往文獻(xiàn)顯示，老年結(jié)直腸癌患者在早期時會出現(xiàn)腹瀉、腹脹以及體質(zhì)量下降等現(xiàn)象[12-13]。另外，患者還會出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，如腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，又或者伴有黏液便及黏血便[14]。目前，對于老年結(jié)直腸癌患者而言，手術(shù)治療主要包括傳統(tǒng)開腹切除術(shù)與腹腔鏡下切除術(shù)[15]。據(jù)彭旗等[16]指出，傳統(tǒng)開腹切除術(shù)對于老年結(jié)直腸癌患者仍存在著較多的劣勢，如手術(shù)時間相對較長、術(shù)中出血量多以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等，而腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床療效更佳。本結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著差于對照組，此結(jié)果與王征新[17]研究報道結(jié)果一致，提示腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于微創(chuàng)，且具有切除速度快、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，不僅可以降低患者重要組織器官損傷的風(fēng)險，還可以降低患者腹腔內(nèi)感染的概率，并減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[18]。其次，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后胃動素、胃泌素含量顯著高于對照組，提示腹腔鏡術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)進(jìn)程顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，分析其原因可能在于傳統(tǒng)開腹手術(shù)所造成的創(chuàng)傷導(dǎo)致對照組胃腸道激素分泌異常。除此之外，本研究還顯示，觀察組術(shù)后下床時間、腸道排氣時間以及恢復(fù)正常進(jìn)食時間均顯著早于對照組，提示腹腔鏡下根治術(shù)對于老年結(jié)直腸癌患者來說，在加快患者恢復(fù)進(jìn)程中優(yōu)勢更為顯著，從而有利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)可改善老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，有益于患者的術(shù)后恢復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。