洪 燕

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心急診科 廣東 廣州 510000）

小兒川崎病是日本的川崎博士將出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、淋巴結(jié)炎、皮疹等特征的患兒臨床情況進(jìn)行總結(jié)后的總稱。我們?cè)趯?duì)大量的研究資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，川崎病患兒近年來呈現(xiàn)出了逐年增加的趨勢，相關(guān)文獻(xiàn)資料中，也將小兒川崎病稱之為一種皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，認(rèn)為這種疾是一種全身性的血管炎性疾病，尤其嬰幼兒為高發(fā)群體。近年來隨著臨床研究的逐步深入，有研究人員發(fā)現(xiàn)，小兒川崎病屬于一種非良性疾病，患兒發(fā)病后，如果未能接受及時(shí)有效的治療，則極易引發(fā)患兒出現(xiàn)心血管疾病，嚴(yán)重的甚至還會(huì)導(dǎo)致患兒死亡[1]。因此，對(duì)患兒進(jìn)行早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)促進(jìn)臨床治療效果的提升、改善患兒的預(yù)后等均有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。近年來，隨著我國臨床診治技術(shù)的不斷發(fā)展，診治設(shè)備的不斷更新及升級(jí)，超聲心動(dòng)圖被廣泛的應(yīng)用在了對(duì)川崎病患兒的臨床診斷中，且取得了較好的效果。本研究選取了2018 年1 月—2020 年1 月在我院急診接受治療62 例小兒川崎病患兒，通過對(duì)其實(shí)施超聲心動(dòng)圖診斷，詳細(xì)的分析了此種診斷方式的應(yīng)用優(yōu)勢。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年1 月—2020 年1 月在我院急診治療的川崎病患兒中隨機(jī)選取62 例，將其作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與小兒川崎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]；（2）發(fā)熱時(shí)間超過5 天，出現(xiàn)不同程度的多形性皮疹、眼球結(jié)膜充血、四肢末端出現(xiàn)變化、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀；（3）患兒家屬均自愿參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器官功能障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并嚴(yán)重的先天性皮膚疾?。唬?）不能配合本次檢測與治療的患兒。本組患兒中男性和女性分別有33例和29例，年齡3 個(gè)月～5 歲4 個(gè)月，平均年齡（2.84±0.48）歲。

1.2 方法

采用超聲心動(dòng)圖對(duì)本組患兒進(jìn)行冠狀動(dòng)脈病變情況的檢查，采用本院彩色超聲診斷儀【型號(hào)：Philips IE33】及配套的高頻探頭（探頭頻率在3.5MHz～8.0MHz），對(duì)本組患兒的冠狀動(dòng)脈情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，對(duì)本組患兒進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)盡可能的在患兒安靜狀態(tài)下，或者在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，協(xié)助患兒家屬幫助患兒取左側(cè)臥位，采用與超聲儀配套的高頻探頭詳細(xì)的觀察患兒的心臟情況，測量患兒心功能瓣口的流速以及房室內(nèi)徑等，將測量結(jié)果做好準(zhǔn)確記錄，通過本次檢查明確患兒的心臟狀況。密切觀察患兒的大動(dòng)脈短軸、左室長軸、四腔心切面等情況，通過檢測進(jìn)一步明確患兒冠狀動(dòng)脈主干以及分支病變情況，當(dāng)患兒處于舒張期時(shí)，對(duì)其冠狀動(dòng)脈主干、分支內(nèi)徑等進(jìn)行準(zhǔn)確的測量，并做好詳細(xì)記錄。診斷人員握住探頭手柄，以順時(shí)針的方向?qū)⑵溥M(jìn)行旋轉(zhuǎn)，一直到能夠觀察到清楚的右側(cè)冠狀動(dòng)脈主干為止，對(duì)右側(cè)冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑測量，根據(jù)測量結(jié)果對(duì)患兒冠狀動(dòng)脈病變的情況進(jìn)行評(píng)估，如評(píng)估結(jié)果顯示患兒存在冠狀動(dòng)脈病變，則要及時(shí)進(jìn)行多次測量，進(jìn)一步確定后，將多次測量的平均值作為主干內(nèi)徑，如果在診斷過程中，發(fā)現(xiàn)患兒存在冠狀動(dòng)脈瘤，則要通過進(jìn)一步檢查對(duì)動(dòng)脈瘤病灶的部位、形狀、大小、數(shù)目、范圍的情況進(jìn)行明確，并計(jì)算出此部位冠狀動(dòng)脈管壁是否出現(xiàn)增厚、是否出現(xiàn)血栓等情況。根據(jù)診斷情況，及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的治療，并叮囑患兒家屬定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒冠狀動(dòng)脈病變情況：包括病變部位、病變程度、病變類型等等，并詳細(xì)測量患兒的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，如發(fā)現(xiàn)患兒存在冠狀動(dòng)脈病變，則對(duì)其實(shí)施多次檢查，取平均值，對(duì)本組患兒均行6 個(gè)月～1 年時(shí)間的隨訪，記錄其恢復(fù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患兒的診斷情況

本組62 例患兒中，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變共32 例，占比51.62%，冠狀動(dòng)脈的位置主要在左側(cè)12 例（37.50%）、右側(cè)8 例（25.00%）、雙側(cè)9 例（28.13%），其余3 例為巨大型冠狀動(dòng)脈瘤，占比9.38%。本組患兒表現(xiàn)出了不同程度的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，管壁以及周圍出現(xiàn)異常回聲信號(hào)，血液流速增加，同時(shí)合并心包積液及心功能不全等圖像特征。本組患兒冠狀動(dòng)脈病變的程度以輕度擴(kuò)張為主，共有18 例，占比56.25%，除了3 例巨大型冠狀動(dòng)脈瘤患兒之外，其余11 例表現(xiàn)為中小型動(dòng)脈瘤，占比34.38%；本組患兒經(jīng)過有效的診斷及治療后，均出院，后期定期檢查時(shí)，采用超聲心動(dòng)圖診斷發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變情況改善明顯，其冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑基本恢復(fù)正常。

2.2 比較治療前后冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張內(nèi)徑

在不同類型冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張內(nèi)徑測量結(jié)果方面，與治療前相比較，治療后均減?。≒＜0.05）。見表1。

表1 治療前后冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張內(nèi)徑比較（ ± s，mm）

表1 治療前后冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張內(nèi)徑比較（ ± s，mm）

中小型冠狀動(dòng)脈瘤（n=9）時(shí)間 輕度擴(kuò)張（n=18）巨大型冠狀動(dòng)脈瘤（n=3）治療前（n=32） 4.02±0.56 4.81±0.82 9.26±0.59治療后（n=32） 2.37±0.47 3.31±0.67 6.38±2.26 t 2.761 2.443 3.582 P 0.043 0.046 0.037

3 討論

川崎病患兒在臨床上比較常見，其屬于一種急性血管炎性疾病，患兒發(fā)病后主要表現(xiàn)為結(jié)膜充血、發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀。關(guān)于發(fā)病機(jī)制，目前臨床上還沒有一個(gè)明確的說明，只是有研究人員認(rèn)為，小兒川崎病的發(fā)生與血管炎性病變有關(guān)，尤其嬰幼兒為高發(fā)群體，且男性多于女性[3]。有研究顯示，有一半以上的小兒川崎病患兒存在著冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，有10%左右的患兒同時(shí)存在著冠狀動(dòng)脈狹窄[4]。近年來，也有臨床報(bào)道顯示，有個(gè)別小兒川崎病患兒未能及時(shí)接受有效的治療，受到血栓、冠狀動(dòng)脈狹窄等因素的影響導(dǎo)致患兒出現(xiàn)了猝死、心肌梗死等不良事件[5]。

目前臨床上對(duì)小兒川崎病患兒的診斷主要以超聲心動(dòng)圖為主，通過超聲心動(dòng)圖診斷能夠?qū)純旱墓跔顒?dòng)脈進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，此種診斷方式不會(huì)對(duì)患兒造成任何形式的創(chuàng)傷，能夠?qū)純旱墓跔顒?dòng)脈病變情況、是否形成動(dòng)脈瘤等情況進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)測觀察，還能根據(jù)檢測結(jié)果對(duì)患兒的冠狀動(dòng)脈管壁厚度進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步對(duì)患兒是否出現(xiàn)血栓形成等情況進(jìn)行判斷。在診斷過程中，診斷人員通過對(duì)患兒左心室壁運(yùn)動(dòng)情況監(jiān)測，明確了患兒心臟病變的情況[6]。由于大多數(shù)情況下，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張會(huì)累及到左、右側(cè)冠狀動(dòng)脈主干部位，采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測，能夠從多個(gè)側(cè)面對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的情況進(jìn)行診斷，診斷準(zhǔn)確率更高[7]。

本次研究結(jié)果顯示，本組62例患兒中，32例（51.62%）患兒出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，并且患兒經(jīng)過相應(yīng)的治療后，其冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張內(nèi)徑均減小。進(jìn)一步證實(shí)了超聲心動(dòng)圖在診斷川崎病患兒中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)川崎病患兒進(jìn)行診斷嗯，能夠更加準(zhǔn)確的顯示出患兒冠狀動(dòng)脈的病變情況，為臨床治療提供了準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)，建議將其推廣在更多的臨床上應(yīng)用。