吳小華

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院新城醫(yī)院超聲科 甘肅 酒泉 735000）

心律失常是一種常見的心血管疾病，臨床診斷該病的方式主要是通過常規(guī)心電圖來實(shí)現(xiàn)，但有的患者心律失常的癥狀并不明顯，也不會(huì)出現(xiàn)較為特殊的臨床表現(xiàn)，所以整體來說該方式的檢出率并不高，也因此會(huì)導(dǎo)致部分患者失去最佳治療時(shí)機(jī)[1]。即便有患者出現(xiàn)心律失常，但因?yàn)闀r(shí)間比較短暫，所以在用常規(guī)心電圖檢查時(shí)便很難被捕捉到，患者的病情也會(huì)因此而被掩蓋。而應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）則可以有效彌補(bǔ)上述不足，在患者經(jīng)過長時(shí)間（24 h）對(duì)心電圖形的記錄后，就可以很好地反映出患者臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)其相應(yīng)心電圖的有關(guān)變化，醫(yī)師也根據(jù)這一結(jié)果來判斷出患者出現(xiàn)這一癥狀究竟跟病理性心律失常有無關(guān)聯(lián)[2]。此外，用動(dòng)態(tài)心電圖還有一大優(yōu)勢，就是能夠不受靜息狀態(tài)的影響。將心臟彩超應(yīng)用于心律失常診斷中，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)左心房內(nèi)徑的準(zhǔn)確評(píng)估，這也可以為臨床診斷心律失常提供一定依據(jù)[3]。本次為分析在診斷心律失?；颊邥r(shí)應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超的準(zhǔn)確度如何，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2019 年7 月—2020 年7 月收治的心律失?；颊?00 例，其中男185 例，女115 例，年齡40 ～70 歲，平均（57.9±8.7）歲。本次入選的患者均經(jīng)診斷確診患有心律失常，而且事先有排除并發(fā)重度內(nèi)科疾病、心肺功能障礙等的患者，在認(rèn)知功能方面有障礙的患者也均已經(jīng)排除。兩組患者在性別、年齡等臨床資料上無差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

300 例患者在入院后逐一進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查、DCG 以及心臟彩超的檢查，設(shè)備分別選擇理邦SE-12Express 型心電圖檢測儀、飛利浦EPIQ5、EPIQ7 心臟彩超。首先是指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，先讓患者保持仰臥位，讓全身保持放松狀態(tài)，保持呼吸平穩(wěn)，然后進(jìn)行肢體導(dǎo)聯(lián)還有單極胸導(dǎo)聯(lián)等操作，將心電圖及時(shí)描記下來，為做好心電記錄，將紙速調(diào)節(jié)到25mm/s，在整個(gè)檢查過程里務(wù)必要保證ECG的基線維持在穩(wěn)定狀態(tài)，圖像保持絕對(duì)的清晰，以防任何外界干擾情況；其次就是進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采用12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，將患者24h 心電圖的波形變化均做好相關(guān)記錄與分析，同時(shí)及時(shí)監(jiān)測患者心肌電生理狀況，應(yīng)用專業(yè)軟件對(duì)記錄結(jié)果展開分析；最后就是進(jìn)行心臟彩超檢查，指導(dǎo)患者保持平臥位，將探頭頻率調(diào)節(jié)到2.5MHz，經(jīng)胸來對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑等一一展開測定。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)出動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、二者結(jié)合時(shí)對(duì)不同類型心律失常的檢測準(zhǔn)確性，同時(shí)還要統(tǒng)計(jì)這三個(gè)時(shí)間段中的不同發(fā)作類型心律失常上的檢測準(zhǔn)確性，注意做好及時(shí)記錄，方便后期予以對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型心律失常的檢測準(zhǔn)確性對(duì)比

將動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超結(jié)合起來檢測后的心律失常準(zhǔn)確率明顯要高于單純應(yīng)用一種方式診斷后的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同類型心律失常的檢測準(zhǔn)確性的比較[n(%)]

表1（續(xù)）

2.2 不同發(fā)作類型心律失常的檢測準(zhǔn)確性對(duì)比

應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超的聯(lián)合診斷方式在診斷頻發(fā)性、偶發(fā)性心律失常上的準(zhǔn)確性要顯著高于單純應(yīng)用DCG 或心臟彩超檢查后的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同發(fā)作類型心律失常的檢測準(zhǔn)確性的比較[n(%)]

3 討論

心律失常的好發(fā)群體多見于老年群體中，而且該病的誘因十分之多，像是電解質(zhì)、酸堿失衡或者藥物中毒等都可能會(huì)導(dǎo)致心律失常的發(fā)生[4]。尤其是從近幾年的臨床數(shù)據(jù)來看，心律失常的發(fā)生率正在逐年上升，所以患者的生活質(zhì)量也都因此受到不良影響[5]。針對(duì)臨床如何在早期就診斷出該病成為目前一大熱點(diǎn)所在，而且只有早發(fā)現(xiàn)，才能盡早制定出有關(guān)治療方案。

傳統(tǒng)診斷心律失常的方式主要是通過常規(guī)心電圖檢查，首先費(fèi)用比較低廉，其次就是無創(chuàng)，而且該方式也取得了一定成效[6]。通過無創(chuàng)記錄機(jī)體心臟的電活動(dòng)，就可以實(shí)現(xiàn)重復(fù)檢查，而且操作起來極為簡單，所以檢查費(fèi)用并不高，因此患者及家屬都比較能接受該檢查方式，也不會(huì)背負(fù)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。但該方式也存在一定弊端，在記錄心肌電生理學(xué)動(dòng)態(tài)時(shí)候的時(shí)間比較短，這既容易導(dǎo)致心律失常的臨床檢出率不高且不準(zhǔn)確。相比之下，動(dòng)態(tài)心電圖則可以很好彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，通過DCG 檢查能夠較長時(shí)間的記錄下心電圖改變情況，甚至能夠連續(xù)24h 將心電活動(dòng)過程準(zhǔn)確記錄下來，最后對(duì)有關(guān)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析[8]。除了上述優(yōu)勢以外，通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查還可以提供心肌24 g 變化向量，在分析這一動(dòng)態(tài)心電圖以后，就可以明確心律失常的臨床診斷具體情況，甚至還能夠深入判斷患者心律失常的有關(guān)致病原因[9]。在刁小梅等[10]的研究結(jié)果中，通過心臟彩超的檢查，還可以反映出患者左心室的射血分?jǐn)?shù)和有效射血量等方面。而在本次研究中發(fā)現(xiàn)，將動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超結(jié)合起來檢查心律失常的話，能夠更高準(zhǔn)確度地檢測出不同類型的心律失常以及不同發(fā)作類型的心律失常情況，而且這種結(jié)合起來的診斷方式明顯要比單純應(yīng)用D C G 或者單純應(yīng)用心臟彩超檢查后的結(jié)果準(zhǔn)確度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就說明在診斷心律失常時(shí)，將動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超結(jié)合起來檢查的效果會(huì)更好，在將兩種方式結(jié)合起來后，更有利于提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，所以就能在早期診斷出心律失常患者，從而盡快為其制定出個(gè)性化的治療方案。分析出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能是：在應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)，患者24 h 動(dòng)態(tài)演變過程能在一定程度上體現(xiàn)出來，而且心肌電生理學(xué)改變也能明確反映出來，這就為心律失常的臨床診斷提供了一定客觀依據(jù)。再聯(lián)合心臟彩超檢查的話，便可以實(shí)現(xiàn)有效排除心臟器質(zhì)性疾病的效果，而且還能夠?qū)⑿呐K的各個(gè)腔室大小或者是是否發(fā)生結(jié)構(gòu)改變等情況準(zhǔn)確呈現(xiàn)出來。

綜上可見，將動(dòng)態(tài)心電圖檢查聯(lián)合心臟彩超的檢查方式應(yīng)用于心律失常的臨床診斷中，可以提高其診斷上的準(zhǔn)確率，同時(shí)還可以提高不同類型的心律失常鑒別準(zhǔn)確率，從而為臨床后期制定針對(duì)性治療方案提供一定臨床意義，所以該診斷方式值得在臨床廣泛推廣。