馮 丹，李慧珍，文涵儼，萬(wàn)燕萍，陳安基，陳 璐

（湖南省胸科醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410013）

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的感染性疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，痰涂片陽(yáng)性（簡(jiǎn)稱涂陽(yáng)）肺結(jié)核患者是主要的傳染源，與涂陽(yáng)病例同一環(huán)境生活、工作的密切接觸人群，受到結(jié)核菌感染的危險(xiǎn)性往往大于普通人群［1］。一名涂陽(yáng)患者如果得不到正規(guī)治療，1年中可傳染10～20名健康人［2］，被感染者一生中發(fā)病的概率約為5～10%［3］。因此提高結(jié)核病密接者的結(jié)核病防治知識(shí)知曉率及防護(hù)行為的執(zhí)行率，是降低結(jié)核病密接者發(fā)病率的重要措施之一。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選取2019年9～11月在本院（湖南省胸科醫(yī)院）就診的900名結(jié)核病患者的密接者為調(diào)查對(duì)象，并滿足以下條件：在確診前3個(gè)月內(nèi)與活動(dòng)性肺結(jié)核患者居住在同一住宅累計(jì)至少7d的人員（既包括使用共同臥室者，也包括僅使用共同的起居室而不適用共同臥室者）［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力低下、神志不清、無(wú)正常讀寫能力；②有精神病史且無(wú)溝通能力者；③未簽署知情同意書者。調(diào)查對(duì)象中男性387名，女性492名，年齡18～69歲，平均（42.80±7.96）歲。

1.2 方法

1.2.1 工具與方法問(wèn)卷參照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》、《結(jié)核病防治核心信息（2016版）》［5］。內(nèi)容包括：人口學(xué)特征和結(jié)核病防護(hù)行為二個(gè)條目。每條信息記分方法是：回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤計(jì)0分，10條信息滿分為10分，換算成百分制后，統(tǒng)計(jì)答對(duì)6道題，得分60分以上人數(shù)占比。

1.2.2 執(zhí)行率的計(jì)算方法單一條目執(zhí)行率（%）=執(zhí)行某單一條目人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%；總執(zhí)行率（%）=執(zhí)行題次數(shù)/調(diào)查總題次數(shù)×100%。

1.2.3 質(zhì)量控制調(diào)查組由3～4名成員組成，在調(diào)查前培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，并要求對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的詢問(wèn)式調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，及時(shí)進(jìn)行核查，保證問(wèn)卷的完整性和有效性。本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷900份，回收有效問(wèn)卷879份，有效回收率為97.67%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行平行雙錄入，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查和修正；應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，對(duì)分類變量，不同組之間差異的比較作χ2檢驗(yàn)和多因素logistic逐步回歸分析調(diào)查對(duì)象防護(hù)行為執(zhí)行情況的影響因素；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核防護(hù)行為執(zhí)行情況共有879名接受了執(zhí)行率的調(diào)查，防護(hù)行為條目共10題，總題次數(shù)為8790個(gè)（879×10），執(zhí)行題次數(shù)為5971個(gè)，結(jié)核防護(hù)行為總執(zhí)行率為67.93%（5971/8790）（見(jiàn)表1）。

2.2 不同特征調(diào)查對(duì)象結(jié)核病防護(hù)行為綜合執(zhí)行情況所有調(diào)查對(duì)象中，文化程度、長(zhǎng)期居住地和家庭月收入差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表1 879名調(diào)查對(duì)象10題結(jié)核病防護(hù)行為執(zhí)行情況［例（%）］

表2 不同特征調(diào)查對(duì)象結(jié)核病防護(hù)行為綜合執(zhí)行情況［例（%）］

2.3 結(jié)核病防護(hù)行為綜合執(zhí)行的多因素logistic分析以調(diào)查對(duì)象結(jié)核病防護(hù)行為綜合執(zhí)行是否得分60以上的情況分別為因變量，以在單因素分析基礎(chǔ)上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文化程度、居住地和家庭收入為自變量（見(jiàn)表3），進(jìn)行多因素logistic分析。文化程度、居住地及家庭月收入是影響結(jié)核病密接者防護(hù)行為執(zhí)行率的因素（見(jiàn)表4）。

表3 多因素logistic分析自變量賦值

表4 調(diào)查對(duì)象結(jié)核病防護(hù)行為多因素logistic分析

3 討論

本次調(diào)查顯示，院內(nèi)結(jié)核病密接者防護(hù)行為總執(zhí)行率為67.93%（5971/8790），其中 “結(jié)核病患者的痰液如何處理”的行為執(zhí)行率為61.66%，與李娜［6］、姬云鵬［7］的調(diào)查結(jié)果相一致。在調(diào)查過(guò)程中課題組成員發(fā)現(xiàn)患者隨意吐痰，密接者未予勸阻，問(wèn)及是否被告知這樣做不合理時(shí)，多數(shù)患者及密接者表示知曉危害，但習(xí)慣難以改變，呈現(xiàn)認(rèn)知與行為分離，與國(guó)外相關(guān)調(diào)查類似［8］，這提示健康教育要重點(diǎn)考慮宣教對(duì)象的依從性。 “結(jié)核病患者是否單獨(dú)睡一間房間”“結(jié)核病患者的餐具如何消毒”的執(zhí)行率分別為 67.35%、78.73%，均有待提高。但是結(jié)核病患者作為家庭中的一員，在患病后如果突然必須把自己與家人分隔開來(lái)其實(shí)對(duì)患者的心理是有負(fù)面影響的，但從疾病預(yù)防控制的角度出發(fā)這樣的分隔非常必要的，解決這個(gè)沖突還需從健康教育著手，完善醫(yī)療過(guò)程的人性化服務(wù)，為患者提供專業(yè)的心理學(xué)指導(dǎo)與鼓勵(lì)。 “接觸結(jié)核病患者后是否預(yù)防性服藥”執(zhí)行率最低僅為36.86%，該結(jié)果與任哲雯［9］調(diào)查的76.28%愿意接受預(yù)防性服藥的結(jié)果不同，這可能與家中已有結(jié)核病患者，他們?cè)谶M(jìn)行預(yù)防性服藥后，恐周圍的人誤認(rèn)為他們也被感染結(jié)核病，而受到歧視，因此拒絕預(yù)防性服藥，目前結(jié)核病患者受歧視的現(xiàn)象仍比較普遍［10-11］。

多因素分析結(jié)果顯示，文化程度、居住地及家庭月收入是結(jié)核病密接者防護(hù)行為執(zhí)行率的影響因素，高學(xué)歷的密接者結(jié)核病防護(hù)行為的執(zhí)行率高于低學(xué)歷者，這與許婕［12］等研究一致，這提示對(duì)低學(xué)歷密接者應(yīng)有針對(duì)性地強(qiáng)化結(jié)核病防治教育，如：要盡量使用通俗易懂的圖片或音像宣傳材料，避免使用較多的文字宣傳材料。城鎮(zhèn)居民高于農(nóng)村居民，很大可能與所處環(huán)境的社會(huì)氛圍和知識(shí)獲取途徑的多樣化有關(guān)，如：在新媒體中結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的獲取途徑城鎮(zhèn)居民明顯高于農(nóng)村居民［13］。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好防護(hù)行為執(zhí)行率偏高，有研究顯示，目前結(jié)核病患者定點(diǎn)醫(yī)院就診的全程自付費(fèi)用較高，醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷比例低于目前醫(yī)保規(guī)定額報(bào)銷比例［14］，且有近50%的費(fèi)用發(fā)生在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)前［9］，這提示應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核病非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)轉(zhuǎn)診的能力建設(shè)，還應(yīng)避免不必要的住院，減輕結(jié)核病帶來(lái)的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

密接者的結(jié)核病防護(hù)行為執(zhí)行率與文化程度、家庭月收入負(fù)相關(guān)，居住地（農(nóng)村）影響了防護(hù)行為執(zhí)行率。