張傳東，陳靜娟，仇榮敏，朱春燕，金磊

冠狀動脈搭橋術(shù)簡稱為心臟搭橋術(shù)，通過在因動脈粥樣硬化等因素導(dǎo)致血管堵塞后搭建橋梁血管實現(xiàn)血液流通，實現(xiàn)對冠心病的顯著治療效果[1-3]。心臟搭橋術(shù)后可迅速提高患者心功能，改善心絞痛等冠心病臨床癥狀，延長患者生存期[4-5]。然而該術(shù)式具有一定的手術(shù)風險，并且康復(fù)周期較長，因此采用高效合理的護理干預(yù)措施對于提高手術(shù)效果及患者預(yù)后具有重要意義[6]。本資料以我院90例心臟搭橋術(shù)患者作為研究對象，探討手術(shù)室護理聯(lián)合康復(fù)訓練在心臟搭橋圍手術(shù)期中對患者術(shù)后恢復(fù)的影響，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年6月上海市第十人民醫(yī)院住院治療的心臟搭橋術(shù)患者90例，采用隨機數(shù)表法將納入患者等分為觀察組與對照組各45例。觀察組男23例，女22例；年齡41～72(64.23±7.65)歲；病程7個月～5年[(2.36±0.76)年]；接受搭橋血管數(shù)：2支15例，3支16例，4支14例。對照組男25例，女20例；年齡45～78(66.47±8.12)歲；病程8個月～4年[(2.16±0.58)年]；接受搭橋血管數(shù)：2支16例，3支16例，4支13例。納入標準：納入患者經(jīng)影像學等檢查確診為冠心??；符合心臟搭橋手術(shù)相應(yīng)指征；無手術(shù)禁忌證，且臨床資料完備。排除標準：目前或既往存在腦血管疾病患者；伴有凝血功能異常、自身免疫性疾病及全身感染性疾病患者；因精神疾病等因素依從性較差患者；合并擴張型心肌病、瓣膜性心臟病等其他心臟疾病患者；以及肝、腎等重要臟器嚴重功能不全患者。2組患者一般臨床資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準并全程監(jiān)督，納入患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者的護理干預(yù) 對照組患者予以常規(guī)護理干預(yù)措施，術(shù)前對患者進行常規(guī)手術(shù)宣教，告知其手術(shù)目的與注意事項，囑其禁飲、禁食。術(shù)中按手術(shù)室護理操作規(guī)范及醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生的手術(shù)實施，術(shù)后采用心電監(jiān)護觀察呼吸、心率、血氧飽和度等患者基礎(chǔ)生命體征，觀察并記錄引流量，并按病房管理要求維護病房清潔及患者身體舒適。

1.2.2 觀察組患者的護理干預(yù) 術(shù)前訪視：由于患者進入醫(yī)院的陌生環(huán)境，并往往對自身病情、手術(shù)風險及術(shù)后效果存在顧慮，易于出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等負性情緒。因此術(shù)前訪視時可與患者加強溝通，解答患者疑問，從而建立良好護患關(guān)系，詳細解說患者病情及手術(shù)相關(guān)知識，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準備；同時評估患者心理狀態(tài)，鼓勵患者增加信心，必要時通過相關(guān)專業(yè)心理治療師進行心理疏導(dǎo)，避免不良情緒對術(shù)后恢復(fù)的影響，并提高患者治療的依從性。術(shù)中護理：嚴格、充分的落實手術(shù)環(huán)境、儀器及患者皮膚消毒，降低術(shù)中因素導(dǎo)致感染的可能性，規(guī)范術(shù)中操作流程及相關(guān)要求，對于術(shù)中體位調(diào)節(jié)熟練掌握，并做好手術(shù)醫(yī)師、巡回護士及麻醉師的配合，清點紗布、手術(shù)器械時做到毫不遺漏。

康復(fù)訓練：采用醫(yī)護一對一鍛煉模式實施。術(shù)后嚴密觀察患者生命體征，確保對于康復(fù)訓練的耐受。首先在佩戴保護胸帶的情況下調(diào)高床頭，進行20 min的坐起鍛煉，并指導(dǎo)患者在床上實施咳嗽及呼吸運動，患者可嘗試在床上自行洗漱、進餐及擦身，端坐床邊運動雙腳，每日2～3次。繼而進行床周邊鍛煉，如自行坐起、扶床慢走及原地踏步。在此基礎(chǔ)上逐步增加運動量，量力而行增加步行距離。

1.3 觀察指標 經(jīng)由管床醫(yī)師判斷并記錄2組患者術(shù)后感染情況。護理干預(yù)后分析患者認知功能，以連續(xù)相加測驗分析患者的思維、計算與短時記憶，以字母劃消測驗分析患者集中力。采用6 min步行試驗檢測患者運動耐力，于平整的地面上指定30 m直線距離，囑患者6 min內(nèi)盡快步行往返，測算步行距離。采用SF-36健康調(diào)查簡表對患者軀體疼痛、生理職能、活力及生理功能4項內(nèi)容進行打分，評估患者生活質(zhì)量[7]。

2 結(jié)果

2.1 護理干預(yù)后2組患者術(shù)后感染情況比較 觀察組患者術(shù)后總感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后感染情況比較

2.2 護理干預(yù)后2組患者運動耐力與認知功能比較 護理干預(yù)后，觀察組患者6分鐘步行距離明顯高于對照組，且連續(xù)相加測驗完成時間顯著縮短，正確字母劃消個數(shù)明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 護理干預(yù)后2組患者生活質(zhì)量評分比較 SF-36健康調(diào)查簡表評分顯示護理干預(yù)后觀察組患者軀體疼痛、生理職能、活力及生理功能4項內(nèi)容評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者運動耐力與認知功能比較

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較

3 討論

心臟搭橋作為冠狀動脈疾病臨床干預(yù)重要的手術(shù)方式之一，目前在臨床上獲得較為廣泛的開展，并且對于改善患者心功能具有積極有效的作用[8]。然而冠心病患者心血管系統(tǒng)往往存在退變，且中老年人作為該病的高發(fā)群體，常并發(fā)其他疾病，因此增加了該術(shù)式的手術(shù)風險[9-10]。與此同時，手術(shù)風險增加了患者的心理負擔，易于引發(fā)恐慌、焦慮及抑郁等負性情緒，進一步影響患者的恢復(fù)過程及預(yù)后。因此合理有效的護理干預(yù)對于提升手術(shù)效果至關(guān)重要[11]。此外，縮短康復(fù)周期、提高患者術(shù)后總體的機體功能是圍手術(shù)期護理的更高要求[12]。因此我們探究了圍手術(shù)期中實施手術(shù)室護理聯(lián)合康復(fù)訓練對于心臟搭橋患者的術(shù)后恢復(fù)影響，以期維護手術(shù)質(zhì)量并促進患者術(shù)后康復(fù)。

本資料結(jié)果顯示，采用聯(lián)合護理干預(yù)組患者術(shù)后總感染率顯著低于常規(guī)護理組，且6 min步行距離與正確字母劃消個數(shù)明顯增加，連續(xù)相加測驗完成時間顯著縮短 ；此外聯(lián)合護理干預(yù)組患者軀體疼痛、生理職能、活力及生理功能評分均高于常規(guī)護理組。我們通過術(shù)前訪視在詳細掌握患者病情、評估患者心理狀態(tài)的同時，通過耐心的宣教并疏導(dǎo)患者負面情緒，提高依從性，促使其積極做好術(shù)前準備，并以積極心態(tài)面對手術(shù)及后續(xù)治療[13]。此外，進一步提高手術(shù)室護理質(zhì)量對于降低患者術(shù)后感染具有顯著作用。值得注意的是，常規(guī)的術(shù)后護理中對于患者的康復(fù)鍛煉往往通過宣教進行指導(dǎo)[14]。然而我們采用醫(yī)護一對一鍛煉模式實施，對于提高患者康復(fù)鍛煉的積極性及質(zhì)量效果顯著，進一步改善患者的運動耐力，并同時調(diào)整患者的心理狀態(tài)，從而提升認知功能以及生活質(zhì)量評分。

綜上所述，心臟搭橋患者圍術(shù)期經(jīng)手術(shù)室護理聯(lián)合康復(fù)訓練干預(yù)的效果突出，能有效控制術(shù)后感染，并改善患者生活質(zhì)量，有助于提升患者對護理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。