潘曉蒙，林藝惠，孫然然，郁奕，林佳娜，嚴曉雪

近年來隨著現(xiàn)代化、信息化軍事戰(zhàn)爭日益增多，軍事訓練及軍事任務強度逐漸增加，廣大官兵受心理及工作壓力大、特殊工作環(huán)境等因素影響，普遍存在不同程度睡眠障礙[1]。睡眠與個體生活密切相關，睡眠充足是當前國際社會公認三項健康標準之一，軍隊人員因睡眠所帶來的健康危害、工作效率降低等問題已成為國家日益關注的軍隊公共衛(wèi)生問題之一。優(yōu)質護理服務是一種強化基礎護理，全面落實護理責任制，以護理服務對象為中心，從整體層面提高護理服務水平的護理模式[2]。本資料首次將優(yōu)質護理服務應用于療養(yǎng)員護理中，旨在探討對其治療依從性及睡眠質量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月1日—2019年10月15日在本中心的療養(yǎng)員65人作為對照組，2019年10月16日—2019年10月30日在本院的療養(yǎng)員68人作為觀察組。2組療養(yǎng)員年齡、性別、工作年限、最高學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組療養(yǎng)員一般資料比較

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：療養(yǎng)期15 d；無明顯視力、聽力障礙；知情研究簽署同意書。(2)排除標準：伴嚴重內科疾病者；存在精神類疾病者；伴肢體殘疾者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護理：包括常規(guī)體檢、理療、景觀療養(yǎng)、電影、卡拉OK及自由活動等內容；醫(yī)護人員查房，針對存在基礎病的療養(yǎng)員予以治療護理，注意急癥救護等，護理過程中未注重強調以療養(yǎng)員為“工作中心”，僅按事先計劃實施護理服務。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上予以優(yōu)質護理服務：(1)組建優(yōu)質護理服務小組，包括護士長及護理人員若干、膳食科營養(yǎng)師、康復醫(yī)師，由護士長組織學習療養(yǎng)員護理服務專業(yè)知識，確保組員完全熟悉、掌握相關知識，針對療養(yǎng)員普遍存在睡眠質量差的問題，綜合分析可能的影響因素，如：工作壓力大、精神緊張、從事特殊崗位工作等，針對性制定護理服務內容，確保療養(yǎng)員完全放松心情，改善睡眠質量；膳食科營養(yǎng)師結合療養(yǎng)員特殊性指導制定科學飲食計劃；康復醫(yī)師負責解決潛在危險，如心率失常、意外摔傷等。(2)具體實施：①入院前注意與療養(yǎng)員保持聯(lián)系，關注航班、車次動態(tài)，安排護士和駕駛員提早到達機場、火車站相應位置等候，按規(guī)定著裝，帶療養(yǎng)接站牌做好接站工作，返回途中注意和療養(yǎng)員良好溝通，如向療養(yǎng)員介紹沿途景觀、當?shù)仫L俗文化等，療養(yǎng)員乘車進入療養(yǎng)院前5 min科室護理人員即在接車區(qū)等待(注意站立隊形，需整齊，服裝統(tǒng)一，面帶微笑)；待車門打開，護理人員主動上前，攙扶年齡稍大者下車，并配合接車語，如：一路辛苦了，這里有臺階，您慢點；部分療養(yǎng)員帶有背包、行李，在取得同意后幫助療養(yǎng)員拿背包、行李，如：您這個我來幫您拿吧？注意：若療養(yǎng)員拒絕幫拿背包，不可勉強，以切合療養(yǎng)員自主意愿為宗旨，此時護理人員根據(jù)情況可攙扶或在前邊引領療養(yǎng)員前往登記、安排住處及用餐。②療養(yǎng)員完成登記、安排住處后按照療養(yǎng)計劃進行體檢，體檢過程中護理人員注意指引、陪同療養(yǎng)員，避免其漫無目的，慌亂無措；完成體檢后結合療養(yǎng)員身體特征指導進行理療(1次/天)、健身氣功八段錦練習(可在每天晨練時進行)。③根據(jù)療養(yǎng)員睡眠質量差及部分療養(yǎng)員基礎疾病治療依從性差等特征舉行健康講座，借助多媒體系統(tǒng)動畫演示形式介紹工作壓力、精神緊張對睡眠質量的不良影響及療養(yǎng)放松可帶來的益處；強調基礎疾病對身體的潛在危害等。④晚間可根據(jù)療養(yǎng)員意愿、愛好等安排看電影、卡拉OK，注意電影主題以放松、愉悅為前提；卡拉OK過程中護理人員注意巡視，避免部分療養(yǎng)員存在血壓高、心臟功能欠佳等情況，過度興奮引起意外事件。⑤選擇天氣晴朗時間安排景觀療養(yǎng)，如鼓浪嶼、集美鰲園、南普陀寺及海上游金門等當?shù)赜写硇缘木包c，既能呼吸新鮮空氣，感受海上花園城市的魅力，又可了解風土人情、歷史文化，愉悅身心。

1.4 觀察指標 (1)2組療養(yǎng)員護理前后以治療依從性問卷(Morisky)評估治療依從性，總分8分，得分越高提示依從性越好；以匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)評估睡眠質量，滿分21分，得分越高提示睡眠質量越差。(2)2組療養(yǎng)員護理前后以自我保健知識問卷評估保健知識掌握情況，包括健康飲食、合理作息、積極鍛煉、定期療養(yǎng)、療養(yǎng)必要性等，總分100分，得分越高提示掌握情況越好；以PZB服務質量量表(SERVQUAL)評估護理服務滿意度，滿分25分，得分越高提示護理服務滿意度越高。(3)統(tǒng)計2組療養(yǎng)員心率失常、意外摔傷等意外事件發(fā)生率。

2 結果

2.1 2組療養(yǎng)員Morisky、PSQI評分比較 護理前2組療養(yǎng)員Morisky、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后2組療養(yǎng)員Morisky評分升高，且觀察組高于對照組，PSQI評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療養(yǎng)員Morisky、PSQI評分比較分)

2.2 2組療養(yǎng)員保健知識掌握度及SERVQUAL評分 護理前2組療養(yǎng)員保健知識掌握度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后2組療養(yǎng)員保健知識掌握度評分升高，且觀察組高于對照組；觀察組SERVQUAL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組療養(yǎng)員保健知識掌握度、SERVQUAL評分比較分)

2.3 2組療養(yǎng)員意外事件發(fā)生率 觀察組未見心率失常、意外摔傷等發(fā)生，對照組出現(xiàn)心率失常1人(卡拉OK中過度興奮引起)，意外摔傷1人(景觀游覽中滑倒引起)，癥狀均輕微，經(jīng)積極處理恢復。確切概率法計算，觀察組意外事件發(fā)生率0.00%(0/68)與對照組3.08%(2/65)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.237)。

3 討論

睡眠質量差是療養(yǎng)員常見問題，會不同程度影響警覺水平，必然影響軍事作業(yè)效率，而部隊人員工作量大、任務重易忽視自身健康問題，存在治療不依從現(xiàn)象。以往常規(guī)護理模式雖能從配合康復醫(yī)師治療方面一定程度上改善療養(yǎng)員睡眠質量，但未充分考慮治療依從性、健康知識認知等對康復效果影響[3]。

優(yōu)質護理服務將“以人為本”的護理服務理念始終貫穿于整個護理實踐中，旨在為個體提供高效、科學的全方位護理服務。學者萬淑紅等[4]研究顯示，優(yōu)質護理服務能有效促進干部病區(qū)患者身心康復。本資料結果顯示，護理后觀察組Morisky評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，說明優(yōu)質護理服務可提高療養(yǎng)員治療依從性，改善睡眠質量。睡眠質量主要反映睡眠后自然、輕松的精神狀態(tài)，療養(yǎng)員睡眠質量差的主要因素可能是：(1)在職狀態(tài)，工作壓力大，空閑時間少，缺少時間鍛煉[5]；(2)認為自己還年輕，對自身健康關注少，培養(yǎng)良好生活習慣的積極性差，關注度低[6]；(3)觀念錯誤，重視藥物治療，認為康復理療對睡眠、潛在疾病影響小[7]?；谏鲜鲆蛩?，本資料在優(yōu)質護理服務中重視健康宣教，采用多媒體動畫形式演示精神壓力對睡眠不良影響及可能誘發(fā)的潛在疾病，可提高療養(yǎng)員相關知識認知，強化自身責任感；同時護理人員提供親情式護理服務，可為療養(yǎng)員營造一種輕松、愉悅的療養(yǎng)環(huán)境，協(xié)助其消除緊張、緩解疲勞，達到全身心放松的目的，有效改善睡眠質量[8]。本資料結果顯示，護理后觀察組保健知識掌握度、SERVQUAL評分高于對照組，可能與優(yōu)質護理服務中重視健康宣教提高療養(yǎng)員健康認知有關，且醫(yī)務人員親切、友好的工作態(tài)度利于與療養(yǎng)員構建和諧“護患”關系，提升療養(yǎng)員對護理服務的認可度。此外，本資料還發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質護理服務的實施能有效避免心率失常、意外摔傷等不良事件發(fā)生，這主要是因為護理服務模式強調積極主動為療養(yǎng)員提供護理服務，可未雨綢繆，如下車、游覽中主動攙扶，能有效避免滑倒。

綜上所述，優(yōu)質護理服務可提高療養(yǎng)員治療依從性，改善睡眠質量，提高自我保健知識掌握度及提升對護理服務認可度。