王榮榮

急性躁狂癥屬于一種心理疾病，該類患者主要由于中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常、相關(guān)受體功能障礙所致[1]。急性躁狂癥患者主要表現(xiàn)為言語增多、精力旺盛、行為不受控制等，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥。碳酸鋰能夠穩(wěn)定患者的情緒，改善其暴力情緒，已在急性躁狂癥中廣泛應(yīng)用，但見效較為緩慢，且易出現(xiàn)惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，導(dǎo)致使用效果受到限制[2]。阿立哌唑藥性較為穩(wěn)定，見效快，主要通過作用于多巴胺及5-羥色胺系統(tǒng)，穩(wěn)定患者心境，對于控制病情、改善臨床癥狀具有重要意義[3]?；诖?，本資料就阿立哌唑與碳酸鋰對急性躁狂癥患者臨床療效、狂躁程度及不良反應(yīng)進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月—2020年10月我院收治的100例急性躁狂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(50例)和研究組(50例)。對照組男31例，女19例；年齡26～61(37.92±8.62)歲；狂躁量表(BRMS)22～29(25.32±3.46)分；副反應(yīng)量表(TESS)為2～6(3.74±1.59)分；病程33d～2年[(1.11±0.23)年]。研究組男33例，女17例；年齡26～63(38.86±8.51)歲；BRMS評分22～30(26.48±3.15)分；TESS評分2～6(3.84±1.81)分；病程36d～2年[(1.21±0.41)年]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神病學(xué)第5版》[4]中關(guān)于急性躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；BRMS評分>18分；對本資料知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本資料所用藥物過敏者；伴有器質(zhì)性疾病者，短期內(nèi)服用心境穩(wěn)定劑藥物者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予碳酸鋰(上海新黃河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021756)口服治療，飯后服用，初始劑量為0.5 g/d，2次/日，服藥過程中需密切監(jiān)測血鋰濃度，維持血鋰濃度在0.4～0.8 mmol/L，10 d后參照血鋰濃度逐漸增加劑量，最終增加至1.00 g～1.75g/d，2～3次/日，若患者出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹瀉等情況，指導(dǎo)其勿用低鹽飲食。研究組在碳酸鋰治療基礎(chǔ)上，再采用阿立哌唑(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203074)口服治療，初始劑量為10～15 mg/d，與碳酸鋰合并使用10 d后遵醫(yī)囑根據(jù)患者具體情況逐漸增加劑量，最終增加至30～50 mg/d，待患者病情穩(wěn)定后，維持30 mg/d不變，最大使用劑量不超過30 mg/d。2組患者用藥期間密切關(guān)注患者生命體征，若患者出現(xiàn)躁動、睡眠狀態(tài)不佳、興奮等癥狀，應(yīng)立即給予地西泮(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33020250)10 mg肌內(nèi)注射治療。叮囑患者禁用其他抗精神病類藥物。2組均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：BRMS減分率大于75 %及以上為顯效；BRMS減分率在50 %～74 %之間為有效；BRMS評分較治療前無變化為無效。(2)狂躁程度：于治療前、治療2個月后采用狂躁量表(BRMS)評分評價2組狂躁程度，包括動作、語言、情緒、睡眠等方面，使用0～4分的5級評分法，0～5分無明顯躁狂癥狀，6～10分有肯定躁狂癥狀，>22分躁狂癥狀嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)與狂躁程度呈正相關(guān)。(3)不良反應(yīng)：于治療前、治療2個月采用副反應(yīng)量表(TESS)評價患者用藥不良反應(yīng)，包括腹瀉、上腹痛、便秘、煩渴等不良反應(yīng)，分?jǐn)?shù)與不良反應(yīng)呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者BRMS及TESS評分比較 2組患者治療前BRMS及TESS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后BRMS、TESS評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者BRMS及TESS評分比較分)

3 討論

急性躁狂癥發(fā)病較急，多發(fā)于青壯年，患者通常會有嚴(yán)重的精神運(yùn)動性興奮，部分患者伴有精神性癥狀，自知力缺乏，易激怒，沖動毀人毀物，自傷等意外行為，給患者日常生活、工作帶來不利影響，同時也增加家屬負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，該疾病需通過藥物進(jìn)行控制，且急性躁狂癥具有遺傳性，好發(fā)于性格內(nèi)向、敏感、受過精神刺激、適應(yīng)能力差的人群，治療難度增加。

碳酸鋰作為治療急性躁狂癥的常用藥物，可起到穩(wěn)定心境的作用，但單用該藥見效較慢，因此臨床考慮聯(lián)合用藥[6]。阿立哌唑?qū)俜堑湫托钥咕窦膊∷幬铮咕癫∽饔幂^為明顯，國內(nèi)外有很多研究都采用阿立哌唑來治療狂躁癥，但臨床對于該藥物的作用機(jī)制尚不明確[7]。本資料結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較高，BRMS評分、TESS評分較對照組低，說明阿立哌唑與碳酸鋰治療急性躁狂癥患者療效確切，對于改善急性躁狂癥癥狀、提高用藥安全性具有正性作用。趙燕華等[8]在研究中指出急性躁狂癥患者通常性格較為內(nèi)向、孤僻，對外界較為敏感，需長期服用藥物對疾病進(jìn)行控制，但常規(guī)藥物對于體質(zhì)較弱的患者，易造成傷害。碳酸鋰通過抑制機(jī)體釋放去甲腎上腺素及神經(jīng)末梢多巴胺，使神經(jīng)細(xì)胞再攝取去甲腎上腺素，可有效促進(jìn)其轉(zhuǎn)化及滅活，能夠使甲腎上腺素濃度明顯下降，從而起到穩(wěn)定情緒的功效。阿立哌唑?qū)Χ喟桶肥荏w具有高度親和力，主要通過作用于多巴胺及5-羥色胺系統(tǒng)，使患者心境穩(wěn)定，同時能夠提升碳酸鋰的敏感性，阿立哌唑與碳酸鋰二者共同應(yīng)用可增加藥效，使患者在短期內(nèi)獲得良好的情緒穩(wěn)定效果，使其盡快恢復(fù)正常生活。阿立哌唑前期藥效溫和，但患者機(jī)體逐漸適應(yīng)后發(fā)揮藥效，減輕不必要的創(chuàng)傷，充分補(bǔ)充碳酸鋰療效不足這一情況，與心境穩(wěn)定劑的碳酸鋰聯(lián)合使用共同發(fā)揮協(xié)同作用，有助于迅速穩(wěn)定患者心境，降低興奮度，改善其興奮及暴力傾向，進(jìn)一步緩解躁狂癥狀，加快患者康復(fù)進(jìn)程。口服碳酸鋰后，藥物發(fā)揮效果周期大約在2周后，效果較慢，對于改善心境效果不佳[9-10]。阿立哌唑能夠?qū)2受體起到拮抗作用，因其獨(dú)特的穩(wěn)定效果，能夠在改善患者情感癥狀的同時，起到顯著控制躁狂癥狀的作用。碳酸鋰藥效發(fā)揮較慢，臨床往往加大劑量以控制躁狂癥，刺激患者胃腸功能，引發(fā)腹痛等不良反應(yīng)。阿立哌唑藥效溫和，讓患者身體有一定的適應(yīng)過程，減少創(chuàng)傷，用藥過程中不良反應(yīng)較少，治療方法較為簡單，不需進(jìn)行特殊處理，安全性較高。

綜上所述，阿立哌唑與碳酸鋰聯(lián)合治療應(yīng)用于急性躁狂癥患者中效果較佳，能夠促進(jìn)臨床癥狀盡快恢復(fù)，減少不良反應(yīng)，利于患者病情轉(zhuǎn)歸。