韓斌，龐楠，宋仁舉

甲狀腺瘤是常見的良性腫瘤，多發(fā)于女性及缺碘地區(qū)人群。甲狀腺瘤病因目前尚未完全明確，病理改變?yōu)榧谞钕贋V泡增生，甲狀腺組織腫大，可引起甲亢，且有一定的惡變可能，需盡早采取治療[1]。臨床常采用手術(shù)治療甲狀腺瘤，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)具有可直視操作，方便簡(jiǎn)單，療效較好的特點(diǎn)，但其手術(shù)切口較大，創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后瘢痕、疼痛感較明顯，增加患者痛苦。因此，如何在確保手術(shù)療效前提下減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮小瘢痕，減輕患者痛苦成為臨床實(shí)踐的重要問(wèn)題。改良小切口甲狀腺切除術(shù)，具有手術(shù)切口小，可減輕患者疼痛，術(shù)后瘢痕小等優(yōu)勢(shì)[2]。故此，本資料針對(duì)甲狀腺瘤患者采取改良小切口手術(shù)治療的臨床療效及安全性進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2020年1月醫(yī)院收治的86例甲狀腺瘤患者作為研究對(duì)象，按手術(shù)方式的不同，分為實(shí)驗(yàn)組43例行改良小切口手術(shù)，對(duì)照組43例行傳統(tǒng)切除術(shù)。經(jīng)術(shù)前B超檢查或活檢穿刺確診為甲狀腺瘤者，排除既往有頸部手術(shù)史或頸部放射史者。實(shí)驗(yàn)組男18例，女25例，年齡22～70(56.36±10.25)歲，腫瘤直徑0.50～3.60(2.72±0.32)cm。對(duì)照組男15例，女28例，年齡21～72(58.64±10.35)歲，腫瘤直徑0.80～3.90(2.91±0.33)cm。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：行傳統(tǒng)切除術(shù)，具體操作：取患者平臥位，予以局部麻醉后，在患者頸部正中，胸骨切跡上緣兩橫指做一切口，將頸闊肌與頸前筋膜間由舌骨下至胸鎖關(guān)節(jié)上緣充分游離皮瓣后，切除甲狀腺葉，置引流管，最后逐層縫合切口。對(duì)于多發(fā)良性結(jié)節(jié)者進(jìn)行甲狀腺全切處理。實(shí)驗(yàn)組：行改良小切口手術(shù)，具體操作：取患者平臥位，予以局部麻醉后，于平行鎖骨上方1～2 cm作4～5 cm的切口，皮膚及皮下組織切開后用電刀進(jìn)行切割分離，游離皮瓣，沿甲狀腺軟骨至胸骨上窩，將頸白線縱行切開，分離甲狀腺被膜，充分暴露甲狀腺后，用手指探測(cè)患者甲狀腺病變情況。切開并分離甲狀腺峽部，將氣管峽部血管結(jié)扎后，離斷甲狀腺靜脈，根據(jù)患者實(shí)際情況將甲狀腺向上牽引，對(duì)甲狀腺下極進(jìn)行分離時(shí)，需注意離斷其囊內(nèi)分支，保留甲狀腺后被膜；切斷游離甲狀腺動(dòng)靜脈分支時(shí)，需注意位置緊靠甲狀腺上極，避免觸及甲狀軟骨，將腺體側(cè)血管鉗夾在上極腺體處，隨后置引流管，最后逐層縫合切口。此外，術(shù)中還應(yīng)避免損傷喉返神經(jīng)，術(shù)中甲狀腺組織不能切除過(guò)多，避免術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能低下。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、瘢痕評(píng)分情況。瘢痕評(píng)價(jià)：參考文獻(xiàn)[3]對(duì)患者瘢痕進(jìn)行評(píng)分，總分1～100分，得分越高，表示患者對(duì)瘢痕美觀度越滿意。(2)比較2組手術(shù)前后視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)，總分0～10分，得分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重[4]。(3)比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括吞咽困難、切口感染及低鈣抽搐。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少于對(duì)照組，瘢痕評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 術(shù)前2組患者VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后2組VAS評(píng)分均降低，且實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.001)。見表2。

表2 比較2組手術(shù)前后VAS評(píng)分分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺瘤發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)為頸部腫塊、聲音嘶啞等癥狀，少數(shù)患者可因瘤內(nèi)出血瘤體突然增大伴局部脹痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。目前針對(duì)甲狀腺瘤患者的治療方法為手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)與改良小切口甲狀腺手術(shù)。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)已較為成熟，臨床效果好，但其手術(shù)切口較大，術(shù)后頸部瘢痕明顯，增加患者心理負(fù)擔(dān)[6]。近年來(lái)，改良小切口甲狀腺手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，改良小切口甲狀腺手術(shù)是在傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)方法上改良而來(lái)，對(duì)儀器設(shè)備要求不高，其操作方法與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)類似，臨床適用范圍更廣。

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)路徑直接，術(shù)野暴露大，便于操作，但其切口大，術(shù)后瘢痕明顯，不易被女性患者接受，且易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。改良小切口甲狀腺手術(shù)中，未切斷患者頸前肌群，可避免損傷甲狀腺周圍血管及神經(jīng)；且手術(shù)切口較小，可減輕患者術(shù)后疼痛感；術(shù)中并未游離患者頸闊肌下皮瓣，可減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，有效改善了患者各種臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。此外，因術(shù)中切口小感染風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后瘢痕較小，發(fā)生頸部活動(dòng)受限、吞咽困難等并發(fā)癥概率較低，手術(shù)安全性高[8]。本資料結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組，瘢痕評(píng)分高于對(duì)照組；術(shù)后2組VAS評(píng)分均降低且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，提示應(yīng)用改良小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺瘤患者，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者恢復(fù)，與上述觀點(diǎn)相符。此外，本資料中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)甲狀腺瘤患者進(jìn)行改良小切口手術(shù)治療，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全可靠。

綜上所述，應(yīng)用改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕，且并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣。