查麗玲

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,南昌 330006)

美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家Hochschild于1983年在《情緒管理的探索》一書(shū)中提出，服務(wù)性行業(yè)的工作人員付出的勞動(dòng)不僅包括體力勞動(dòng)和智力勞動(dòng)兩種類型，也應(yīng)該有第三種類型的勞動(dòng)，即情緒勞動(dòng)[1]。護(hù)理職業(yè)作為醫(yī)療服務(wù)業(yè)的重要組成部分，是一個(gè)情緒勞動(dòng)密集的行業(yè)。護(hù)理人員在工作中既要付出大量體力、腦力勞動(dòng)，也要付出越來(lái)越多的情緒勞動(dòng)[2]。盡管情緒勞動(dòng)可以融洽護(hù)士和患者及其家屬間的關(guān)系，對(duì)護(hù)士的臨床工作起到了一定的保障作用，有助于提高工作績(jī)效[3]，但持久的、不恰當(dāng)?shù)那榫w勞動(dòng)也會(huì)對(duì)護(hù)士身心造成消極影響，導(dǎo)致工作滿意度降低、工作倦怠感加重[4]。ICU護(hù)士作為一個(gè)特殊群體，面對(duì)各類危重癥患者，不僅需要長(zhǎng)期保持高度警覺(jué)狀態(tài)，還要做好與患者及其家屬的溝通交流，這些使得ICU護(hù)士工作倦怠感要高于其他臨床科室護(hù)士[5]。如何改善ICU護(hù)士身心健康狀態(tài)，降低其工作倦怠感是護(hù)理管理者亟待解決的問(wèn)題。本研究以ICU護(hù)士為研究對(duì)象，調(diào)查其情緒勞動(dòng)的知識(shí)、信念和行為現(xiàn)狀，以期為護(hù)理管理者制定相關(guān)策略提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查時(shí)間及對(duì)象

2019年6—7月，采用便利抽樣法對(duì)南昌市3所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，南昌市第一醫(yī)院)的202名自愿參與本研究的ICU護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士且在ICU工作1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：外出學(xué)習(xí)或因病、事假無(wú)法參與者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

1)一般資料調(diào)查表。包括ICU護(hù)士性別、年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、每月夜班數(shù)、臨床帶教情況、是否為ICU?？谱o(hù)士、所屬關(guān)系及婚姻狀況。

2)ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)知識(shí)、信念、行為調(diào)查問(wèn)卷。研究者以知信行理論為基礎(chǔ)[6]，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[7-11]后，請(qǐng)相關(guān)專家函詢修改形成。調(diào)查問(wèn)卷包含3個(gè)維度，21個(gè)條目，分別為知識(shí)維度(10個(gè)條目)、信念維度(5個(gè)條目)、行為維度(6個(gè)條目)。知識(shí)維度包含情緒勞動(dòng)概念、情緒勞動(dòng)策略、策略內(nèi)涵、策略作用、情緒勞動(dòng)對(duì)機(jī)體影響5個(gè)方面，均為單選題，答對(duì)1分，答錯(cuò)0分，總分10分，正確率≥60%為合格，分值越高表示護(hù)士情緒勞動(dòng)的認(rèn)知水平越高。信念維度包括對(duì)不同情緒勞動(dòng)策略的認(rèn)知、對(duì)積極情緒勞動(dòng)策略的認(rèn)同、是否愿意接受情緒勞動(dòng)知識(shí)培訓(xùn)等，采用李克特5級(jí)評(píng)分法：“非常同意”5分，“同意”4分，“一般”3分，“不同意”2分，“非常不同意”1分，其中第2項(xiàng)為反向計(jì)分?？偡譃?～25分，分值越高表示護(hù)士積極情緒勞動(dòng)策略的信念越好，接受情緒勞動(dòng)知識(shí)培訓(xùn)意愿越高。行為維度是指ICU護(hù)士在日常工作中情緒勞動(dòng)的情況，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，“從來(lái)如此”5分，“經(jīng)?！?分，“有時(shí)”3分，“偶爾”2分，“從不”1分，其中4、6項(xiàng)為反向計(jì)分，分值范圍為6～30分，分值越高表示ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)行為越好。邀請(qǐng)5名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)議，其中3名ICU護(hù)理專家(護(hù)理部主任1名、ICU護(hù)士長(zhǎng)2名)、1名心身醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師、1名統(tǒng)計(jì)學(xué)教授，經(jīng)評(píng)議問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.86。隨機(jī)抽取30名ICU護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得知識(shí)、信念、行為3個(gè)維度的克朗巴哈系數(shù)分別為0.73、0.81、0.79，總問(wèn)卷的克朗巴哈系數(shù)為0.85，說(shuō)明問(wèn)卷信效度較好。

1.2.2 資料收集方法

研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并收回問(wèn)卷，填寫(xiě)前向研究對(duì)象詳細(xì)講解本次調(diào)查的目的、填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，問(wèn)卷以不記名的方式自行填寫(xiě)，填寫(xiě)時(shí)間為10～15 min。研究者及時(shí)核查、剔除無(wú)效問(wèn)卷，以保證問(wèn)卷填寫(xiě)質(zhì)量。共發(fā)放問(wèn)卷210份，回收問(wèn)卷210份，其中有效問(wèn)卷202份，有效率為96.19%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述采用頻數(shù)、百分比，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；ICU護(hù)士對(duì)情緒勞動(dòng)知識(shí)、信念及行為的影響因素采用逐步多元線性回歸進(jìn)行分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)知識(shí)、信念和行為的單因素分析

ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)知識(shí)、信念和行為的單因素分析見(jiàn)表1。

2.1.1 ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)的知識(shí)得分

ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)知識(shí)得分為2～10分[(6.21±1.45)分，合格人數(shù)為126名(62.38%)]。排名前3位的條目為情緒勞動(dòng)概念(正確率為94.55%)、情緒勞動(dòng)積極影響(正確率為89.7%)、真實(shí)情緒表現(xiàn)(正確率為73.76%)；排名后3位的條目為情緒勞動(dòng)不包括情緒調(diào)節(jié)策略(正確率為57.43%)、表層扮演內(nèi)涵(正確率為33.17%)、深層扮演內(nèi)涵(正確率為32.18%)。

2.1.2 ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)的信念得分

ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)信念得分為15～25(19.74±2.33)分。其中，187名(92.57%)護(hù)士認(rèn)可情緒勞動(dòng)的重要性。得分最低的3個(gè)條目依次為“有效的培訓(xùn)有助于護(hù)理人員對(duì)情緒進(jìn)行積極管理”“應(yīng)該定期組織情緒勞動(dòng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)”“情緒勞動(dòng)策略的選擇僅與年齡、性別、人格特質(zhì)、情緒智力等個(gè)人因素相關(guān)，與其他因素?zé)o關(guān)(反向計(jì)分)”，條目依次得分為(4.13±0.71)分、(4.05±0.76)分、(3.09±1.21)分。

2.1.3 ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)的行為得分情況

ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)行為得分為14～29(20.06±2.86)分。得分最低的3個(gè)條目依次為“若組織未進(jìn)行情緒勞動(dòng)相關(guān)培訓(xùn)，我會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)及技巧”“在產(chǎn)生負(fù)性情緒時(shí)，我總是表現(xiàn)自己的真實(shí)情緒(反向計(jì)分)”“在產(chǎn)生負(fù)性情緒時(shí)，我會(huì)展現(xiàn)出工作時(shí)應(yīng)有的情緒表現(xiàn)，但不會(huì)改變自己內(nèi)心真實(shí)的感受(反向計(jì)分)”，條目依次得分為(3.1±0.97)分、(3.03±0.85)分、(2.86±0.87)分。

表1 ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)知識(shí)、信念和行為的單因素分析 分

2.2 ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)知識(shí)、信念、行為的多因素分析

以知識(shí)、信念及行為得分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行逐步多元線性回歸分析(α進(jìn)入=0.05，α剔除=0.10)，自變量賦值情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，學(xué)歷、職稱及工作年限是ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)知識(shí)的影響因素(P<0.001)；年齡及是否為?？谱o(hù)士是ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)信念的影響因素(P<0.001)；是否帶教及是否為?？谱o(hù)士是ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)行為的影響因素(P<0.001)，見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值表

表3 ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)知識(shí)、信念和行為的多因素分析

3 討論

3.1 ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)知識(shí)水平偏低

本次調(diào)查結(jié)果顯示，ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)知識(shí)得分為(6.21±1.45))分，合格者占62.38%,表明ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)知識(shí)水平偏低,這與陶偉等研究結(jié)果一致[12]。對(duì)各條目進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士對(duì)情緒勞動(dòng)概念、情緒勞動(dòng)積極影響及真實(shí)情緒表現(xiàn)維度內(nèi)涵掌握較好，但對(duì)情緒勞動(dòng)策略、深層扮演內(nèi)涵及表層扮演內(nèi)涵掌握較差。這可能與ICU護(hù)理人員鮮少接受情緒勞動(dòng)相關(guān)培訓(xùn)有關(guān)。本研究調(diào)查的3所醫(yī)院均未組織過(guò)情緒管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)其他途徑接觸過(guò)情緒勞動(dòng)相關(guān)知識(shí)者僅占22.16%，可見(jiàn)現(xiàn)階段ICU護(hù)士關(guān)于情緒勞動(dòng)相關(guān)知識(shí)缺乏教育培訓(xùn)，管理者應(yīng)引起重視。

3.2 ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)的信念較好，行為一般

本研究結(jié)果顯示，92.57%的護(hù)士認(rèn)同情緒勞動(dòng)重要性，87.62%的護(hù)士認(rèn)可“恰當(dāng)?shù)那榫w勞動(dòng)策略有利于護(hù)理人員身心健康”，但是ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)的行為一般。有研究指出影響護(hù)士情緒勞動(dòng)的因素包括一般人口學(xué)資料、性格特征、自我效能、情緒智力及組織承諾等[2]，此外，護(hù)士對(duì)患者護(hù)理的時(shí)間、方式也會(huì)影響護(hù)士的情緒表現(xiàn)。ICU以收治病情危重多變的患者為主，護(hù)士工作壓力大，需長(zhǎng)期處于高度警覺(jué)狀態(tài)，這使得ICU護(hù)士更傾向于通過(guò)表層扮演，快速調(diào)整自己的情緒狀態(tài)以符合工作要求。然而研究顯示護(hù)士運(yùn)用的表層扮演越多，職業(yè)倦怠感越高，深層扮演和自然情緒表達(dá)越多，職業(yè)倦怠感越低[4]。護(hù)理管理者需重視ICU護(hù)士工作的特殊性，創(chuàng)建和諧工作氛圍，鼓勵(lì)護(hù)士合理宣泄情緒，加強(qiáng)同事間的互相幫助和支持，轉(zhuǎn)變護(hù)士工作心態(tài)，減少負(fù)性情緒體驗(yàn)。

3.3 不同學(xué)歷、職稱、工作年限對(duì)情緒勞動(dòng)知識(shí)會(huì)產(chǎn)生不同影響

ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)相關(guān)知識(shí)的掌握程度與其學(xué)歷、職稱及工作年齡成正相關(guān)，這與劉衛(wèi)云等[13-14]的研究結(jié)論一致。學(xué)歷、職稱低的護(hù)士，工作中可能主要精力集中于患者的生理護(hù)理方面，對(duì)心理護(hù)理關(guān)注較少，故而欠缺主動(dòng)了解情緒勞動(dòng)相關(guān)知識(shí)的意識(shí)。學(xué)歷、職稱高的護(hù)士，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)面相對(duì)廣闊，接觸相關(guān)知識(shí)的可能性更高，因此對(duì)于情緒勞動(dòng)知識(shí)的了解會(huì)更多。工作年限長(zhǎng)的護(hù)士，隨著工作時(shí)間的增長(zhǎng)，掌握了更多的情緒管理經(jīng)驗(yàn)和技巧，更能夠去應(yīng)對(duì)一些意外的事件[15]。建議護(hù)理管理者需更注重學(xué)歷偏低、資歷較淺ICU護(hù)士的情緒勞動(dòng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增加其相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備，從而提升其情緒勞動(dòng)能力。

3.4 ICU?？谱o(hù)士情緒勞動(dòng)的信念和行為較好

ICU?？谱o(hù)士對(duì)情緒勞動(dòng)的信念、行為得分較高，可能是因?yàn)镮CU?？谱o(hù)士經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專科培訓(xùn)，其理論和實(shí)踐相結(jié)合的能力、綜合分析能力、解決問(wèn)題的能力都得到了較大的提高[16]，可以對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行更好的管理。但朱永健[17]提出，目前國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)更側(cè)重培養(yǎng)其專業(yè)技能，未系統(tǒng)考慮護(hù)士自身心理情緒等發(fā)展，ICU?？谱o(hù)士的情緒勞動(dòng)更多來(lái)源于自身經(jīng)驗(yàn)，而非經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，提示護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注ICU?？谱o(hù)士情緒勞動(dòng)能力的培養(yǎng)，從而進(jìn)一步提升其核心引領(lǐng)作用。

本研究表明，ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)信念較好，知識(shí)及行為一般，均有待提高。護(hù)理管理者應(yīng)重視并強(qiáng)化ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)教育培訓(xùn)，提高ICU護(hù)士情緒管理能力，減少負(fù)性情緒，改善其身心健康狀態(tài)，降低其工作倦怠感。本研究?jī)H抽取了南昌市3所醫(yī)院的202名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，樣本覆蓋面不足；且調(diào)查問(wèn)卷為研究者自行編制，信、效度需要進(jìn)一步驗(yàn)證。建議未來(lái)的研究可在進(jìn)一步完善問(wèn)卷的基礎(chǔ)上，進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)抽樣調(diào)查，使結(jié)果更具說(shuō)服力。