查麗玲

(南昌大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科,南昌 330006)

美國社會心理學家Hochschild于1983年在《情緒管理的探索》一書中提出，服務(wù)性行業(yè)的工作人員付出的勞動不僅包括體力勞動和智力勞動兩種類型，也應(yīng)該有第三種類型的勞動，即情緒勞動[1]。護理職業(yè)作為醫(yī)療服務(wù)業(yè)的重要組成部分，是一個情緒勞動密集的行業(yè)。護理人員在工作中既要付出大量體力、腦力勞動，也要付出越來越多的情緒勞動[2]。盡管情緒勞動可以融洽護士和患者及其家屬間的關(guān)系，對護士的臨床工作起到了一定的保障作用，有助于提高工作績效[3]，但持久的、不恰當?shù)那榫w勞動也會對護士身心造成消極影響，導致工作滿意度降低、工作倦怠感加重[4]。ICU護士作為一個特殊群體，面對各類危重癥患者，不僅需要長期保持高度警覺狀態(tài)，還要做好與患者及其家屬的溝通交流，這些使得ICU護士工作倦怠感要高于其他臨床科室護士[5]。如何改善ICU護士身心健康狀態(tài)，降低其工作倦怠感是護理管理者亟待解決的問題。本研究以ICU護士為研究對象，調(diào)查其情緒勞動的知識、信念和行為現(xiàn)狀，以期為護理管理者制定相關(guān)策略提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查時間及對象

2019年6—7月，采用便利抽樣法對南昌市3所綜合性三級甲等醫(yī)院(南昌大學第一附屬醫(yī)院，南昌大學第二附屬醫(yī)院，南昌市第一醫(yī)院)的202名自愿參與本研究的ICU護士進行問卷調(diào)查。納入標準：注冊護士且在ICU工作1年以上。排除標準：外出學習或因病、事假無法參與者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

1)一般資料調(diào)查表。包括ICU護士性別、年齡、工作年限、職稱、學歷、每月夜班數(shù)、臨床帶教情況、是否為ICU專科護士、所屬關(guān)系及婚姻狀況。

2)ICU護士情緒勞動知識、信念、行為調(diào)查問卷。研究者以知信行理論為基礎(chǔ)[6]，在查閱相關(guān)文獻[7-11]后，請相關(guān)專家函詢修改形成。調(diào)查問卷包含3個維度，21個條目，分別為知識維度(10個條目)、信念維度(5個條目)、行為維度(6個條目)。知識維度包含情緒勞動概念、情緒勞動策略、策略內(nèi)涵、策略作用、情緒勞動對機體影響5個方面，均為單選題，答對1分，答錯0分，總分10分，正確率≥60%為合格，分值越高表示護士情緒勞動的認知水平越高。信念維度包括對不同情緒勞動策略的認知、對積極情緒勞動策略的認同、是否愿意接受情緒勞動知識培訓等，采用李克特5級評分法：“非常同意”5分，“同意”4分，“一般”3分，“不同意”2分，“非常不同意”1分，其中第2項為反向計分?？偡譃?～25分，分值越高表示護士積極情緒勞動策略的信念越好，接受情緒勞動知識培訓意愿越高。行為維度是指ICU護士在日常工作中情緒勞動的情況，采用李克特5級評分法，“從來如此”5分，“經(jīng)常”4分，“有時”3分，“偶爾”2分，“從不”1分，其中4、6項為反向計分，分值范圍為6～30分，分值越高表示ICU護士情緒勞動行為越好。邀請5名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍柧磉M行評議，其中3名ICU護理專家(護理部主任1名、ICU護士長2名)、1名心身醫(yī)學科副主任醫(yī)師、1名統(tǒng)計學教授，經(jīng)評議問卷內(nèi)容效度為0.86。隨機抽取30名ICU護士進行預(yù)調(diào)查，測得知識、信念、行為3個維度的克朗巴哈系數(shù)分別為0.73、0.81、0.79，總問卷的克朗巴哈系數(shù)為0.85，說明問卷信效度較好。

1.2.2 資料收集方法

研究者現(xiàn)場發(fā)放并收回問卷，填寫前向研究對象詳細講解本次調(diào)查的目的、填寫方法及注意事項，問卷以不記名的方式自行填寫，填寫時間為10～15 min。研究者及時核查、剔除無效問卷，以保證問卷填寫質(zhì)量。共發(fā)放問卷210份，回收問卷210份，其中有效問卷202份，有效率為96.19%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料統(tǒng)計描述采用均數(shù)、標準差，組間比較采用t檢驗或方差分析。計數(shù)資料統(tǒng)計描述采用頻數(shù)、百分比，組間比較采用卡方檢驗；ICU護士對情緒勞動知識、信念及行為的影響因素采用逐步多元線性回歸進行分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU護士情緒勞動知識、信念和行為的單因素分析

ICU護士情緒勞動知識、信念和行為的單因素分析見表1。

2.1.1 ICU護士情緒勞動的知識得分

ICU護士情緒勞動知識得分為2～10分[(6.21±1.45)分，合格人數(shù)為126名(62.38%)]。排名前3位的條目為情緒勞動概念(正確率為94.55%)、情緒勞動積極影響(正確率為89.7%)、真實情緒表現(xiàn)(正確率為73.76%)；排名后3位的條目為情緒勞動不包括情緒調(diào)節(jié)策略(正確率為57.43%)、表層扮演內(nèi)涵(正確率為33.17%)、深層扮演內(nèi)涵(正確率為32.18%)。

2.1.2 ICU護士情緒勞動的信念得分

ICU護士情緒勞動信念得分為15～25(19.74±2.33)分。其中，187名(92.57%)護士認可情緒勞動的重要性。得分最低的3個條目依次為“有效的培訓有助于護理人員對情緒進行積極管理”“應(yīng)該定期組織情緒勞動相關(guān)知識培訓”“情緒勞動策略的選擇僅與年齡、性別、人格特質(zhì)、情緒智力等個人因素相關(guān)，與其他因素無關(guān)(反向計分)”，條目依次得分為(4.13±0.71)分、(4.05±0.76)分、(3.09±1.21)分。

2.1.3 ICU護士情緒勞動的行為得分情況

ICU護士情緒勞動行為得分為14～29(20.06±2.86)分。得分最低的3個條目依次為“若組織未進行情緒勞動相關(guān)培訓，我會主動學習相關(guān)知識及技巧”“在產(chǎn)生負性情緒時，我總是表現(xiàn)自己的真實情緒(反向計分)”“在產(chǎn)生負性情緒時，我會展現(xiàn)出工作時應(yīng)有的情緒表現(xiàn)，但不會改變自己內(nèi)心真實的感受(反向計分)”，條目依次得分為(3.1±0.97)分、(3.03±0.85)分、(2.86±0.87)分。

表1 ICU護士情緒勞動知識、信念和行為的單因素分析 分

2.2 ICU護士情緒勞動知識、信念、行為的多因素分析

以知識、信念及行為得分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，進行逐步多元線性回歸分析(α進入=0.05，α剔除=0.10)，自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，學歷、職稱及工作年限是ICU護士情緒勞動知識的影響因素(P<0.001)；年齡及是否為?？谱o士是ICU護士情緒勞動信念的影響因素(P<0.001)；是否帶教及是否為專科護士是ICU護士情緒勞動行為的影響因素(P<0.001)，見表3。

表2 自變量賦值表

表3 ICU護士情緒勞動知識、信念和行為的多因素分析

3 討論

3.1 ICU護士情緒勞動知識水平偏低

本次調(diào)查結(jié)果顯示，ICU護士情緒勞動知識得分為(6.21±1.45))分，合格者占62.38%,表明ICU護士情緒勞動知識水平偏低,這與陶偉等研究結(jié)果一致[12]。對各條目進一步分析發(fā)現(xiàn)，ICU護士對情緒勞動概念、情緒勞動積極影響及真實情緒表現(xiàn)維度內(nèi)涵掌握較好，但對情緒勞動策略、深層扮演內(nèi)涵及表層扮演內(nèi)涵掌握較差。這可能與ICU護理人員鮮少接受情緒勞動相關(guān)培訓有關(guān)。本研究調(diào)查的3所醫(yī)院均未組織過情緒管理相關(guān)知識培訓，通過其他途徑接觸過情緒勞動相關(guān)知識者僅占22.16%，可見現(xiàn)階段ICU護士關(guān)于情緒勞動相關(guān)知識缺乏教育培訓，管理者應(yīng)引起重視。

3.2 ICU護士情緒勞動的信念較好，行為一般

本研究結(jié)果顯示，92.57%的護士認同情緒勞動重要性，87.62%的護士認可“恰當?shù)那榫w勞動策略有利于護理人員身心健康”，但是ICU護士情緒勞動的行為一般。有研究指出影響護士情緒勞動的因素包括一般人口學資料、性格特征、自我效能、情緒智力及組織承諾等[2]，此外，護士對患者護理的時間、方式也會影響護士的情緒表現(xiàn)。ICU以收治病情危重多變的患者為主，護士工作壓力大，需長期處于高度警覺狀態(tài)，這使得ICU護士更傾向于通過表層扮演，快速調(diào)整自己的情緒狀態(tài)以符合工作要求。然而研究顯示護士運用的表層扮演越多，職業(yè)倦怠感越高，深層扮演和自然情緒表達越多，職業(yè)倦怠感越低[4]。護理管理者需重視ICU護士工作的特殊性，創(chuàng)建和諧工作氛圍，鼓勵護士合理宣泄情緒，加強同事間的互相幫助和支持，轉(zhuǎn)變護士工作心態(tài)，減少負性情緒體驗。

3.3 不同學歷、職稱、工作年限對情緒勞動知識會產(chǎn)生不同影響

ICU護士情緒勞動相關(guān)知識的掌握程度與其學歷、職稱及工作年齡成正相關(guān)，這與劉衛(wèi)云等[13-14]的研究結(jié)論一致。學歷、職稱低的護士，工作中可能主要精力集中于患者的生理護理方面，對心理護理關(guān)注較少，故而欠缺主動了解情緒勞動相關(guān)知識的意識。學歷、職稱高的護士，學習經(jīng)驗及知識面相對廣闊，接觸相關(guān)知識的可能性更高，因此對于情緒勞動知識的了解會更多。工作年限長的護士，隨著工作時間的增長，掌握了更多的情緒管理經(jīng)驗和技巧，更能夠去應(yīng)對一些意外的事件[15]。建議護理管理者需更注重學歷偏低、資歷較淺ICU護士的情緒勞動相關(guān)知識培訓，增加其相關(guān)知識的儲備，從而提升其情緒勞動能力。

3.4 ICU?？谱o士情緒勞動的信念和行為較好

ICU?？谱o士對情緒勞動的信念、行為得分較高，可能是因為ICU?？谱o士經(jīng)過系統(tǒng)的?？婆嘤?，其理論和實踐相結(jié)合的能力、綜合分析能力、解決問題的能力都得到了較大的提高[16]，可以對負性情緒進行更好的管理。但朱永健[17]提出，目前國內(nèi)?？谱o士培訓更側(cè)重培養(yǎng)其專業(yè)技能，未系統(tǒng)考慮護士自身心理情緒等發(fā)展，ICU?？谱o士的情緒勞動更多來源于自身經(jīng)驗，而非經(jīng)過系統(tǒng)的培訓，提示護理管理者應(yīng)關(guān)注ICU?？谱o士情緒勞動能力的培養(yǎng)，從而進一步提升其核心引領(lǐng)作用。

本研究表明，ICU護士情緒勞動信念較好，知識及行為一般，均有待提高。護理管理者應(yīng)重視并強化ICU護士情緒勞動教育培訓，提高ICU護士情緒管理能力，減少負性情緒，改善其身心健康狀態(tài)，降低其工作倦怠感。本研究僅抽取了南昌市3所醫(yī)院的202名ICU護士進行調(diào)查，樣本覆蓋面不足；且調(diào)查問卷為研究者自行編制，信、效度需要進一步驗證。建議未來的研究可在進一步完善問卷的基礎(chǔ)上，進行大樣本、多中心的隨機抽樣調(diào)查，使結(jié)果更具說服力。