曾桂香，彭小維，李 嬌

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童眼科，南昌 330006)

我國(guó)學(xué)齡前兒童近視患病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。學(xué)齡前(0～6歲)是兒童視覺發(fā)育的重要時(shí)期，若兒童患有近視尤其是高度近視將嚴(yán)重影響其視覺發(fā)育及身心健康。高度近視的發(fā)病是遺傳因素和環(huán)境因素兩方面共同作用的結(jié)果，且遺傳因素占主導(dǎo)地位[1]。高度近視呈現(xiàn)種族差異性及家族聚集性，許多高度近視的發(fā)病與染色體基因突變密切相關(guān)。近年來(lái)由于科技產(chǎn)品的普及、生活環(huán)境向城市化進(jìn)展，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素已成為兒童高度近視形成的重要危險(xiǎn)因素[2],且在與遺傳因素相互作用的情況下進(jìn)一步加劇影響[3]。近年來(lái)關(guān)于環(huán)境危險(xiǎn)因素的研究主要關(guān)注自然采光、戶外活動(dòng)時(shí)間、近距離用眼時(shí)間、電子產(chǎn)品使用頻率等。此外高眼壓、青光眼、眼軸長(zhǎng)度及是否及時(shí)矯正屈光不正等方面也是高度近視的重要影響因素。鑒于此，本研究通過(guò)回顧性分析129例129眼(右眼)高度近視患兒的臨床資料探討學(xué)齡前兒童高度近視的影響因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2019年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的學(xué)齡前高度近視(≤-6.00 D)患兒，共收集129例129眼(右眼)，其中男59例、女70例，年齡3～6歲、平均(4.58±0.90)歲。將129例患者按初診時(shí)等效球鏡度數(shù)分為3組：A組(-6.00～-8.00 D)76例，男36例、女40例，年齡3～6歲、平均(4.47±0.89)歲；B組(<-8.00～-10.00 D)33例，男14例、女19例，年齡3～6歲、平均(4.56±0.91)歲；C組(<-10.00 D)20例，男9例、女11例，年齡3～6歲、平均(5.06±0.80)歲；3組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

129例中共收集了77例的隨訪數(shù)據(jù)，將77例符合隨訪要求的患兒，按隨訪時(shí)間分為3組：2年組25例，男11例、女14例，年齡3～6歲、平均(5.10±0.75)歲；3年組30例，男14例、女16例，年齡3～6歲、平均(4.70±0.82)歲；4年組22例，男13例、女9例，年齡3～6歲、平均(4.73±0.80)歲；3組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合高度近視(等效球鏡SE≤-6.0 D)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患兒家屬同意參與本研究并簽署知情同意書；3)患兒配合各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并青光眼、白內(nèi)障、眼底疾病者；2)合并其他先天性和遺傳性眼病者。

1.3 觀察指標(biāo)

1)以問卷形式記錄患兒基本信息(姓名、性別、出生年月)，生活居住環(huán)境，生活用眼習(xí)慣(使用電子產(chǎn)品時(shí)間及戶外活動(dòng)時(shí)間,按2 h·d-1計(jì)算)，父母近視情況，既往就診情況及發(fā)現(xiàn)近視后是否進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡等相關(guān)信息。2)比較A、B、C組眼軸長(zhǎng)度及眼壓。所有患兒進(jìn)行完整的眼科評(píng)估，包括視力，散瞳檢影驗(yàn)光，詳細(xì)的眼前段及眼后段檢查，用Zeissmaster 500(德國(guó)卡爾·蔡司股份公司)測(cè)量眼軸，用TOPCON電腦眼壓計(jì)[拓普康(北京)科技有限公司]測(cè)量眼壓。3)比較2年組、3年組、4年組每年度平均等效球鏡度數(shù)變化；患兒約每隔1年使用硫酸阿托品眼用凝膠進(jìn)行睫狀肌麻痹后檢影驗(yàn)光，并記錄每一次驗(yàn)光結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

本次研究納入的129例學(xué)齡前高度近視患兒中，居住在城市88例(68.2%)，居住在農(nóng)村41例(31.8%)；父母雙方都無(wú)近視者14例(10.8%)，一方近視者70例(54.3%)，雙方都近視者45例(34.9%)；電子產(chǎn)品使用時(shí)間>2 h·d-184例(65.1%)，<2 h·d-145例(34.9%)；戶外活動(dòng)時(shí)間>2 h·d-13例(24.8%)，<2 h·d-197例(75.2%)；初次近視戴鏡矯正者54例(41.9%)，未戴鏡矯正者75例(58.1%)。

2.2 A、B、C 3組眼軸長(zhǎng)度和眼壓比較

A、B、C 3組眼軸長(zhǎng)度逐漸增大，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=105.027，P<0.001)；A、B、C 3組間眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.033，P=0.359)。見表1。

2.3 不同隨訪組每年平均近視度數(shù)增長(zhǎng)情況比較

2年組、3年組、4年組每年平均近視增長(zhǎng)度數(shù)逐漸增大，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.687，P<0.001)。見表2。

表1 A、B、C 3組眼軸長(zhǎng)度和眼壓比較

表2 不同隨訪組每年平均近視度數(shù)增長(zhǎng)情況比較

3 討論

本文從多角度出發(fā)研究學(xué)齡前兒童高度近視的影響因素。首先考慮的是遺傳因素在學(xué)齡前兒童高度近視中的影響，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示129例高度近視患兒中父母雙方均無(wú)近視的僅占10.8%，而父母中一人近視者占54.3%，父母雙方均近視者占34.9%，研究結(jié)果說(shuō)明遺傳因素是學(xué)齡前兒童高度近視發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。許多研究發(fā)現(xiàn)在東亞及東南亞國(guó)家近視患病率較高，且有“中國(guó)血統(tǒng)”的人群呈現(xiàn)更高的患病率[4-5]，目前已明確多個(gè)基因的遺傳變異與高度近視發(fā)病相關(guān)[1]。遺傳因素對(duì)學(xué)齡前兒童高度近視的影響明顯，不管是父母一方還是雙方近視，尤其是高度近視，都可能對(duì)其下一代產(chǎn)生重要影響，表現(xiàn)為兒童在較小年齡即發(fā)展成近視甚至高度近視[6]。

近年來(lái)包括我國(guó)在內(nèi)的亞洲國(guó)家近視患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，較多研究認(rèn)為居住環(huán)境及用眼習(xí)慣的改變是其重要原因[7-9]。本文對(duì)129例學(xué)齡前高度近視患兒環(huán)境因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，居住在城市者占68.2%，戶外活動(dòng)時(shí)間<2 h·d-1者占75.2%，電子產(chǎn)品使用時(shí)間>2 h·d-1者占65.1%，由此推斷城市居住環(huán)境、較少的戶外活動(dòng)時(shí)間及頻繁使用電子產(chǎn)品都可能是學(xué)齡前兒童高度近視發(fā)病的危險(xiǎn)因素。許多研究認(rèn)為教育水平及教育體系與近視的發(fā)展有明顯的相關(guān)性，教育與近視有著牢固的因果關(guān)系，接受較高教育民眾的生活居住環(huán)境、教育壓力及用眼習(xí)慣都與近視明顯相關(guān)，一些研究總結(jié)出相同的結(jié)論:接受較好教育的人大多有近視[10-11]，尤其是近年來(lái)高度近視患病率與教育強(qiáng)相關(guān)[12]。狹窄的居住環(huán)境是兒童近視度數(shù)加深的危險(xiǎn)因素之一，這種現(xiàn)象尤其在人口密度高的城市突出[13-14]。戶外活動(dòng)是視力的一個(gè)保護(hù)因素，學(xué)齡前兒童在視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期足夠的戶外活動(dòng)時(shí)間不僅有利于視覺發(fā)育而且一定程度上可減少兒童近視的患病率[15-16]。近年來(lái)由于科技的發(fā)展，電子產(chǎn)品在我國(guó)不管是農(nóng)村還是城市均已廣泛普及，較多學(xué)齡前兒童的活動(dòng)時(shí)間被電子產(chǎn)品占據(jù)，這也成為兒童近視患病率升高重要原因之一[17]。學(xué)齡前兒童在狹小的環(huán)境里長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼將加速其近視進(jìn)程。

此外，本研究考慮了父母對(duì)學(xué)齡前兒童近視的重視程度對(duì)患兒近視進(jìn)展的影響,收集了“發(fā)現(xiàn)患兒近視后是否給予配鏡矯正”的數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示患兒中41.9%進(jìn)行戴鏡矯正，而58.1%未予配鏡。矯正屈光不正是減緩近視進(jìn)展最有效的方式，父母對(duì)近視戴鏡是否有正確認(rèn)識(shí)非常重要[18]，在我國(guó)“近視戴鏡會(huì)加深近視度數(shù)”這種錯(cuò)誤的觀念?？梢杂谩案畹俟獭眮?lái)形容。父母對(duì)兒童近視的重視程度也和近視進(jìn)展速度相關(guān)，監(jiān)護(hù)人在監(jiān)督孩子糾正不良生活用眼習(xí)慣，減少與電子產(chǎn)品等危險(xiǎn)因素的接觸，增加戶外活動(dòng)等保護(hù)因素等方面起著重要作用。所以父母才是學(xué)齡前兒童高度近視防治的關(guān)鍵所在。

本研究著重收集了129眼等效球鏡度數(shù)與眼軸及眼壓的關(guān)系，按等效球鏡度數(shù)大小分成3組，3組眼軸平均長(zhǎng)度隨著等效球鏡度數(shù)增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，且3組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組眼壓大小的平均值之間無(wú)明顯差異，但3組眼壓大小均大于正常眼壓值的上限。近視度數(shù)、眼軸長(zhǎng)度及眼壓大小往往是互為因果的關(guān)系[19-20]。高眼壓是近視度數(shù)增長(zhǎng)的重要危險(xiǎn)因素，而高眼壓是否是學(xué)齡前兒童高度近視的危險(xiǎn)因素還需繼續(xù)考證。從本文的數(shù)據(jù)來(lái)看，高度近視患者的平均眼壓值高于正常眼壓值的上限，可能是由于近視眼近距離用眼多導(dǎo)致內(nèi)直肌長(zhǎng)期收縮壓迫眼球引起眼壓輕度升高，而高眼壓作用于兒童正處于發(fā)育又有彈性的眼球壁，最終眼軸緩慢增長(zhǎng)、度數(shù)增高。

本文收集的129例患者中77例有隨訪數(shù)據(jù)，并按隨訪時(shí)間進(jìn)行分組，分析各組平均每年近視度數(shù)增長(zhǎng)情況，研究結(jié)果顯示各組患兒近視度數(shù)平均每年增長(zhǎng)總體控制較理想。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示隨著隨訪年限增加近視平均增長(zhǎng)量也有所增加，筆者分析其原因可能是隨著患兒年齡增長(zhǎng)患兒的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致近視相關(guān)的危險(xiǎn)因素增加，以及眼軸長(zhǎng)度隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)所致?？傮w而言正確配鏡及科學(xué)防治后近視度數(shù)的增長(zhǎng)控制在較理想的范圍，所以做到正確配鏡及科學(xué)防治在一定程度上可減緩學(xué)齡前兒童高度近視度數(shù)的增長(zhǎng)。

學(xué)齡前兒童高度近視影響因素包括遺傳因素及環(huán)境因素，綜合分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)遺傳因素在學(xué)齡前兒童高度近視中扮演著最重要的角色，所謂“遺傳性近視”或“先天性近視”在學(xué)齡前兒童高度近視中可能存在較大的比例，所以父母是近視尤其是高度近視的兒童應(yīng)比其他兒童在眼健康方面得到更早更多的關(guān)注，按時(shí)進(jìn)行體檢(主要包括視力檢查、屈光度數(shù)檢測(cè)等)，同時(shí)在日常生活中應(yīng)該積極預(yù)防，安排更多的戶外活動(dòng)時(shí)間，盡可能避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼尤其是較長(zhǎng)時(shí)間地使用電子產(chǎn)品，注意自然采光，盡量在視野開闊環(huán)境居住生活等。總而言之，學(xué)齡前兒童高度近視影響因素多樣，父母應(yīng)從各方面重視并科學(xué)防治才是重中之重。