李 敏，李廣玲，張 揚(yáng)

(河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡介入診療中心,鄭州 450000)

電子支氣管鏡檢查是治療和診斷肺部疾病的重要手段，但電子支氣管鏡在插入過(guò)程中會(huì)刺激患者呼吸道，引起患者氣憋、咳嗽、血壓增高、呼吸急促等癥狀，從而增加電子支氣管鏡檢查操作難度，若此時(shí)患者緊張、不配合可增加呼吸道黏膜損傷及出血、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。既往臨床上多予以常規(guī)健康宣教，以提高患者對(duì)電子支氣管鏡檢查相關(guān)知識(shí)的了解度，改善患者心理防御機(jī)制狀態(tài)，但干預(yù)后患者喉頭水腫等并發(fā)癥發(fā)生率并未明顯降低[1]。放松訓(xùn)練是一種將機(jī)體緊張狀態(tài)松弛下來(lái)的訓(xùn)練方法，具有消除緊張和松弛肌肉的作用。但其應(yīng)用于電子支氣管鏡檢查患者中是否能有效改善患者生命體征，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，尚需進(jìn)一步研究。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討放松訓(xùn)練對(duì)電子支氣管鏡檢查患者生命體征及心理防御機(jī)制狀態(tài)的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫(yī)院2018年9月至2019年9月收治的電子支氣管鏡檢查患者105例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組53例，男26例、女27例，年齡33～62歲、平均(49.52±5.83)歲，病程1～10個(gè)月、平均(4.52±1.34)個(gè)月；對(duì)照組52例，男28例、女24例，年齡33～62歲、平均(48.95±5.87)歲，病程1～10個(gè)月、平均(4.41±1.23)個(gè)月。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用》中電子支氣管鏡檢查適應(yīng)證[2]；2)檢查術(shù)前生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重心、腎等臟器功能障礙者；2)依從性差、不配合檢查者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教和認(rèn)知干預(yù)，具體方法：向患者講解電子支氣管鏡檢查方法、檢查術(shù)中配合方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等。干預(yù)至患者行電子支氣管鏡檢查。

觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上增加放松訓(xùn)練，具體方法：在舒緩的音樂(lè)背景中患者取半臥位，雙手自然置于體側(cè)，雙腿伸直，微閉雙眼。指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)行3次深呼吸，在音樂(lè)的引導(dǎo)下繃緊、放松14組核心肌群。訓(xùn)練步驟為：囑患者將注意力集中在要放松的一組肌群上，繃緊肌肉50 s，隨后放松肌肉。使患者感受緊張和放松的不同感覺(jué)，并掌握放松的方法。每天2次，每次20～30 min。干預(yù)至患者行電子支氣管鏡檢查。并觀察3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組電子支氣管鏡檢查前及檢查后30 min生命體征變化、心理防御機(jī)制狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率。1)生命體征：使用邁瑞uMEC7心電監(jiān)護(hù)儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)測(cè)量患者檢查前及檢查后30 min呼吸、心率、收縮壓水平。2)心理防御機(jī)制狀態(tài)：于檢查前及檢查后30 min使用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估，總分<7分為正常；總分7～17分為可能有抑郁；總分>17～24分為肯定有抑郁癥；總分>24分為嚴(yán)重抑郁癥[3]。3)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄2組檢查后30 min～3 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組生命體征變化情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后檢查前及檢查后30 min呼吸、心率及收縮壓均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組生命體征變化情況比較

2.2 2組心理防御狀態(tài)比較

與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后檢查前及檢查后30 min HAMD評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組心理防御狀態(tài)比較 分

2.3 2組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

電子支氣管鏡檢查是一種將支氣管鏡置入鼻或口經(jīng)過(guò)聲門進(jìn)入下呼吸道，直接觀察呼吸道病變的檢查和治療的手段。其作為侵入性操作，對(duì)患者呼吸道刺激較大，且患者在整個(gè)檢查過(guò)程中處意識(shí)清醒狀態(tài)，易引起其產(chǎn)生緊張、恐懼等心理防御機(jī)制狀態(tài)，影響電子支氣管鏡檢查順利進(jìn)行。提高患者對(duì)電子支氣管鏡檢查相關(guān)知識(shí)的了解度，緩解患者心理防御機(jī)制狀態(tài)是確保電子支氣管鏡檢查順利進(jìn)行的關(guān)鍵。目前臨床上多予以常規(guī)健康宣教，大量研究結(jié)果顯示其干預(yù)后患者心理防御機(jī)制狀態(tài)無(wú)明顯緩解[4]。放松訓(xùn)練是一種以放松肌肉為直接目的的訓(xùn)練方式，其最終目的是使患者達(dá)到心理上的松弛，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。將其應(yīng)用于電子支氣管鏡檢查住院患者中或可緩解患者心理防御機(jī)制狀態(tài)。

放松訓(xùn)練是一種集音樂(lè)、心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)為一體的新興訓(xùn)練方式。利用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)調(diào)整患者注意力，指導(dǎo)患者深呼吸，并配合肌肉放松訓(xùn)練。訓(xùn)練后患者大腦處于松靜狀態(tài)，更容易接受語(yǔ)言誘導(dǎo)，產(chǎn)生健康教育內(nèi)容期待的行為意向，降低患者對(duì)電子支氣管檢查的緊張、恐懼等心理應(yīng)激機(jī)制狀態(tài)[5-6]。

多數(shù)患者對(duì)電子支氣管鏡檢查缺乏了解，導(dǎo)致其對(duì)電子支氣管鏡檢查產(chǎn)生緊張、恐懼心理，加之電子支氣管鏡檢查為侵入性操作，常引起患者呼吸、心率及收縮壓升高。在本研究中經(jīng)干預(yù)后觀察組檢查前及檢查后30 min呼吸、心率及收縮壓均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明放松訓(xùn)練應(yīng)用于電子支氣管鏡檢查中能有效降低患者呼吸、心率及收縮壓。筆者分析其可能的機(jī)制為：放松訓(xùn)練通過(guò)音樂(lè)配合肌肉放松訓(xùn)練幫助患者進(jìn)入一種放松狀態(tài)，具有簡(jiǎn)單易操作、患者可隨時(shí)隨地自行進(jìn)行訓(xùn)練、不增加醫(yī)務(wù)人員工作量等特點(diǎn)，訓(xùn)練可提高大腦皮層興奮性，降低交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)患者呼吸系統(tǒng)，減輕心血管內(nèi)分泌等緊張生理反應(yīng)，達(dá)到生理、心理、情緒的整合，緩解患者因緊張、恐懼心理引起的反射性呼吸、心率及收縮壓升高，從而有效維持患者生命體征平穩(wěn)。

患者因?qū)﹄娮又夤茜R檢查的緊張、恐懼心理，逐漸延伸為焦慮、抑郁情緒。HAMD是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最為普遍的量表，具操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)。本研究中觀察組檢查前及檢查后30 min HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明放松訓(xùn)練應(yīng)用于電子支氣管鏡檢查中能有效改善患者心理應(yīng)激機(jī)制狀態(tài)。可能與放松訓(xùn)練可促使患者有意識(shí)地控制心理活動(dòng)、平衡交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)活動(dòng)，緩解緊張與恐懼情緒，使交感神經(jīng)活動(dòng)水平降低，提高患者機(jī)體抵抗力，平衡患者生命體征，緩解由呼吸、心率及收縮壓升高引起的患者抑郁情緒。放松訓(xùn)練還可引起皮質(zhì)醇分泌降低，促進(jìn)5-羥色胺的代謝，減輕生理性負(fù)性情緒，同時(shí)放松訓(xùn)練可減少皮質(zhì)后扣帶皮層、大腦上回及額下回活動(dòng)，此活動(dòng)區(qū)與自我覺(jué)知及注意力相關(guān)，降低該區(qū)域活動(dòng)可降低患者對(duì)電子支氣管鏡檢查的注意力和自我覺(jué)知，使患者無(wú)暇顧及或較少關(guān)注電子支氣管鏡檢查相關(guān)操作，從而有效改善患者檢查前30 min抑郁心理狀態(tài)，降低檢查后30 min HAMD評(píng)分。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明放松訓(xùn)練應(yīng)用于電子支氣管鏡檢查中能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，與許夢(mèng)軒[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，放松訓(xùn)練能夠穩(wěn)定電子支氣管鏡檢查患者的生命體征，緩解患者心理應(yīng)激機(jī)制狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。