王勝靈，劉麗純，余 航

(江西中醫(yī)藥大學a.附屬醫(yī)院康復(fù)科； b.人文學院，南昌 330006)

腦卒中是一種多發(fā)于中老年人的腦血管疾病，可引起上肢協(xié)調(diào)功能障礙，嚴重影響患者的日常生活能力[1]。目前，腦卒中后上肢協(xié)調(diào)功能障礙的康復(fù)訓練方法主要有Frenkel體操訓練法、負重法等，可以強化患者的本體感覺，減輕運動失調(diào)，但其訓練內(nèi)容反復(fù)枯燥，患者的依從性差，導致訓練效果并不理想[2]。節(jié)奏性聽覺刺激運動訓練將音樂作為一種時間指示信號，為運動提供節(jié)奏、速度、重音和肌肉信號，使肌肉可以跟隨著正確時值來運動，達到協(xié)調(diào)上肢功能的作用[3]?；谀繕嗽O(shè)置的訓練可以通過設(shè)定一個目標，進一步提高患者配合治療的積極性，有助于患者的上肢協(xié)調(diào)功能恢復(fù)[4]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討基于目標設(shè)置的節(jié)奏性聽覺刺激運動訓練對腦卒中后上肢協(xié)調(diào)功能康復(fù)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2019年8月至2020年7月收治的腦卒中后上肢協(xié)調(diào)功能障礙患者40例，按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組20例，男12例、女8例，年齡35～72歲、平均(51.74±10.63)歲；觀察組20例，男11例、女9例，年齡35～70歲、平均(51.22±10.59)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會關(guān)于腦卒中的診斷標準[5]；2)存在上肢協(xié)調(diào)功能障礙，且上肢肌力評定≥3級；3)患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：1)合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；2)合并精神系統(tǒng)疾病或認知功能障礙者。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)的藥物治療和康復(fù)治療，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進行常規(guī)的上肢協(xié)調(diào)功能訓練。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施基于目標設(shè)置的節(jié)奏性聽覺刺激運動訓練，根據(jù)患者的資料，設(shè)置相應(yīng)的訓練計劃，規(guī)劃每天應(yīng)達到的訓練量。具體方案：令患者端坐于座椅上，根據(jù)播放的音頻節(jié)律來完成動作，利用節(jié)拍器軟件確定每個動作的頻率，然后播放相應(yīng)音頻，使患者根據(jù)聽到的節(jié)律來完成指定動作，參考其完成情況，適當調(diào)整每分鐘的節(jié)拍數(shù)(BPM)，繼續(xù)完成指定動作。具體動作內(nèi)容包括單側(cè)、雙側(cè)聳肩，患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋，患側(cè)肘關(guān)節(jié)功能性屈伸，患側(cè)腕屈伸，患側(cè)手拿木釘定點移位等。

1.4 觀察指標

1)分別于干預(yù)前后，采用非平衡性協(xié)調(diào)試驗評估患者的上肢協(xié)調(diào)功能，共10個項目，每個項目1～5分，總分50分，分數(shù)越高，表明協(xié)調(diào)能力越好。2)采用上肢簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)評定患者上肢功能，包括33個項目，分值為0～66分，評分越高，表明患者肢體運動功能越好。3)采用表面肌電分析系統(tǒng)檢測患者肘關(guān)節(jié)屈伸的肌電值(IEMG)，協(xié)同收縮率=拮抗肌IEMG/(拮抗肌IEMG+主動肌IEMG)×100%。4)采用Barthel指數(shù)評估患者日常生活活動能力(ADL)，滿分為100分，分值越高，表明患者生活能力越強。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后上肢功能協(xié)調(diào)性評分比較

與治療前比較，2組治療后上肢功能協(xié)調(diào)性評分明顯增高(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后上肢功能協(xié)調(diào)性評分明顯增高(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后上肢協(xié)調(diào)功能評分比較 分

2.2 2組治療前后FMA評分比較

與治療前比較，2組治療后FMA評分明顯增高(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后FMA評分明顯增高(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后FMA評分分

2.3 2組治療前后協(xié)同收縮率比較

與治療前比較，2組治療后肘屈曲協(xié)同收縮率和肘伸展協(xié)同收縮率明顯降低(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后肘屈曲協(xié)同收縮率和肘伸展協(xié)同收縮率明顯降低(均P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后協(xié)同收縮率比較

2.4 2組治療前后ADL比較

與治療前比較，2組治療后ADL明顯增高(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后ADL明顯增高(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后ADL比較分

3 討論

基于目標設(shè)置的運動訓練是通過設(shè)定相應(yīng)目標，讓患者有方向、有目的地進行訓練，提高患者的訓練積極性。本研究采用基于目標設(shè)置的節(jié)奏性聽覺刺激運動訓練來治療腦卒中后上肢協(xié)調(diào)功能障礙，發(fā)現(xiàn)患者治療后上肢協(xié)調(diào)功能和FMA評分明顯高于常規(guī)訓練的患者，提示基于目標設(shè)置的節(jié)奏性聽覺刺激運動訓練可提高患者上肢協(xié)調(diào)運動能力，可能是由于通過設(shè)置詳細的訓練計劃及每天的訓練量，提高了患者接受運動訓練的積極性，在訓練過程中結(jié)合節(jié)奏聽覺刺激，采用帶有節(jié)律的聽覺節(jié)拍控制機體進行有節(jié)律的運動，有利于患者上肢協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)。張玉閣等[6]的研究顯示，節(jié)奏性聽覺刺激有助于提高肢體功能的協(xié)調(diào)性，本研究結(jié)果則提示基于目標設(shè)置節(jié)奏性聽覺刺激運動訓練可以進一步改善腦卒中患者上肢協(xié)調(diào)功能。

本研究中，基于目標設(shè)置的運動訓練患者治療后肘屈伸協(xié)同收縮率和肘伸展協(xié)同收縮率明顯低于常規(guī)訓練的患者。協(xié)同收縮率主要反映了患者拮抗肌在肌肉收縮過程中所占的比例，提示基于目標設(shè)置的運動訓練可改善患者的運動能力。本研究中，基于目標設(shè)置的運動訓練患者治療后ADL評分明顯高于常規(guī)訓練的患者，提示基于目標設(shè)置的運動訓練可提高患者的日常生活能力，分析其原因可能是由于基于目標設(shè)置的運動訓練通過一系列的措施提高了患者接受ADL訓練的積極性，有助于患者上肢協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)，從而提高了患者的日常生活能力。

綜上所述，基于目標設(shè)置的節(jié)奏性聽覺刺激運動訓練可改善腦卒中后上肢功能的運動能力和運動協(xié)調(diào)性，提高日常生活能力，具有較為積極的臨床意義。