李佳佳

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院 外科重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450018)

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件多發(fā)科室之一，多是由于該病房收治的患兒具有病因復(fù)雜、病情嚴(yán)重且變化快速等特點(diǎn)，對護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平和反應(yīng)能力均具有較高的要求，若在護(hù)理過程中，護(hù)理人員專業(yè)技能不足、處理不當(dāng)，極易引發(fā)患兒發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不僅會加重其機(jī)體痛苦和影響其病情康復(fù)，嚴(yán)重時還易危及患兒生命安全，因此，護(hù)理人員需認(rèn)真識別兒童重癥監(jiān)護(hù)病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的應(yīng)對策略，以規(guī)避后續(xù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[1]。本研究選擇75 例住院患兒作為研究對象，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)識別，并制定了相應(yīng)的應(yīng)對策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房自2018年1月至2019年1月收治的75 例住院患兒作為研究對象，其中男性46 例、女性29 例，患兒年齡：2 個月～8 歲，平均年齡(5.24±0.37) 歲，病程：1 ～23 h，平均病程(11.28±2.25) h，疾病類型：重癥肺炎33 例、急性呼吸衰竭25 例、小兒驚厥17 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合重癥監(jiān)護(hù)收治標(biāo)準(zhǔn)；②患兒發(fā)病時間均＜24 h；③患兒家屬對本研究均知情和同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時經(jīng)臨床診斷救治無效者；②發(fā)病時間超過24 h 者；③臨床資料脫落或不完整者。

1.2 方法

回顧性分析護(hù)理人員對兒童重癥監(jiān)護(hù)病房患兒實(shí)施的護(hù)理過程，總結(jié)其在護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題以及相關(guān)護(hù)理問題對患兒機(jī)體造成的不良影響或危害。

1.3 評價指標(biāo)

觀察和統(tǒng)計(jì)患兒在護(hù)理過程中發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，并對比實(shí)施應(yīng)對策略前后護(hù)理人員的護(hù)理安全管理能力評分( 采用醫(yī)院自擬護(hù)理安全管理能力考核量表評估，評估內(nèi)容主要包含護(hù)理人員對護(hù)理安全管理制度的執(zhí)行情況、在護(hù)理實(shí)踐工作中的護(hù)理安全管理技能，總分100 分，評分越高表示護(hù)理人員的護(hù)理安全管理能力越強(qiáng))、護(hù)理技能評分( 采用醫(yī)院自擬護(hù)理技能考核量表評估，評估內(nèi)容主要包含病房管理、隔離消毒、專科護(hù)理、護(hù)理操作、分層護(hù)理等，總分100 分，評分越高表示護(hù)理人員的護(hù)理技能越強(qiáng)) 及家屬對護(hù)理工作的滿意度評分( 采用醫(yī)院自制滿意度評分量表收集家屬對護(hù)理工作的滿意度評分，總分100 分，評分越高表示家屬對護(hù)理工作的滿意度越高)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部數(shù)據(jù)均經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件類型

75 例患兒中，共有22 例患兒發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為29.33%，風(fēng)險(xiǎn)事件類型包含非計(jì)劃拔管、感染、壓瘡、誤吸、窒息、意外損傷。見表1。

表1 患兒發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件類型(n，%)

2.2 實(shí)施應(yīng)對策略前后護(hù)理人員的護(hù)理安全管理能力評分、護(hù)理技能評分及家屬對護(hù)理工作的滿意度評分對比

實(shí)施應(yīng)對策略后，護(hù)理人員的護(hù)理安全管理能力評分、護(hù)理技能評分及家屬對護(hù)理工作的滿意度評分均顯著高于實(shí)施應(yīng)對策略前，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 實(shí)施應(yīng)對策略前后護(hù)理人員的護(hù)理安全管理能力評分、護(hù)理技能評分及家屬對護(hù)理工作的滿意度評分對比(N=75，±s )單位：分

表2 實(shí)施應(yīng)對策略前后護(hù)理人員的護(hù)理安全管理能力評分、護(hù)理技能評分及家屬對護(hù)理工作的滿意度評分對比(N=75，±s )單位：分

組別 護(hù)理管人理員能護(hù)力理評安分全 護(hù)理技人能員評護(hù)分理 家屬滿對意護(hù)度理評工分作的 實(shí)施前 65.18±2.04 66.29±2.03 60.18±2.15實(shí)施后 87.35±3.97 89.14±3.68 90.14±3.62 t 5.474 27.483 9.367 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

對重癥患兒而言，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅會增加其機(jī)體痛苦和加重其病情，嚴(yán)重時還易導(dǎo)致其死亡，因此，護(hù)理人員需認(rèn)真識別兒童重癥監(jiān)護(hù)病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的應(yīng)對策略對患兒進(jìn)行干預(yù)，才能保障其護(hù)理安全[2]。

本研究筆者通過對75 例重癥患兒的臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兒童重癥監(jiān)護(hù)病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件類型有非計(jì)劃拔管、感染、壓瘡、誤吸、窒息、意外損傷，以下是筆者總結(jié)的各種類型護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因和應(yīng)對策略：

非計(jì)劃拔管：因重癥患兒病情較為嚴(yán)重，在治療過程中常常會使用較多的導(dǎo)管，如留置胃管、引流管、導(dǎo)尿管等，但在帶管過程中，受患兒生性好動、配合度及依從性不高等因素的影響，常會發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件。針對這種情況，就需要護(hù)理人員根據(jù)患兒年齡、性格特點(diǎn)的不同為其提供相應(yīng)的防護(hù)護(hù)理，如對于年齡較小、尚不具備自主管理意識和溝通能力的患兒，需給其佩戴手套式約束帶，以減少其自行拔管概率[3]。并且，還需采用雙固定法、高舉平臺法等妥善固定好各類導(dǎo)管。對于年齡稍大的患兒，則可采用通俗易懂的語言向其各種導(dǎo)管應(yīng)用的必要性和重要意義，以促進(jìn)其能良好地維護(hù)導(dǎo)管。

感染：重癥患兒機(jī)體免疫力差，再加上重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境復(fù)雜，若醫(yī)護(hù)人員未做好環(huán)境消毒處理，在執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作過程中未嚴(yán)格持續(xù)無菌操作規(guī)范，均易引發(fā)患兒發(fā)生院內(nèi)感染，為此，就需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格做好患兒病區(qū)和走廊環(huán)境消毒滅菌處理，并認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

壓瘡：重癥患兒病情危重，常需長期臥床休養(yǎng)，受局部組織長時間壓迫、住院環(huán)境濕度過大以及未及時翻身等因素的影響，常易導(dǎo)致其發(fā)生壓瘡。針對這種情況，就需要護(hù)理人員在患兒入住兒童重癥監(jiān)護(hù)病房早期，合理評估其皮膚情況，以了解其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施對患兒進(jìn)行干預(yù)。如定期幫助患兒更換床單、被套，保持床單干燥、清潔；在受壓部位墊置硅膠墊做預(yù)處理，另外，還需定期幫助患兒進(jìn)行翻身，才能降低其壓瘡發(fā)生概率[4]。

誤吸：引發(fā)患兒發(fā)生誤吸的原因有多種，如喂養(yǎng)操作失誤、誤吸嘔吐物、胃食管反流等。為避免這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，就需要不斷強(qiáng)化護(hù)理人員預(yù)防誤吸相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，如指導(dǎo)其給患兒施行喂養(yǎng)操作前，需將患兒床頭抬高≥30°，給患兒進(jìn)行鼻飼前，需先對其胃內(nèi)殘余量進(jìn)行檢查，若胃內(nèi)殘余量超過鼻飼量的1/4時，需暫停鼻飼和及時報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行處理，并且，還需密切監(jiān)測患兒呼吸道和鼻腔分泌物情況，及時幫助其清理呼吸道和鼻腔分泌物，以免引發(fā)患兒出現(xiàn)誤吸[5]。

窒息：多因吸痰不及時、氣管插管時未充分濕化、痰液阻塞、患兒咳嗽無力或發(fā)生大量肺出血等因素所致，而一旦發(fā)生窒息，不僅能會中斷患兒的正常呼吸，嚴(yán)重時還易導(dǎo)致其死亡。為預(yù)防該護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，需要護(hù)理人員熟練掌握正確的吸痰操作規(guī)范并不斷提高自身的吸痰技術(shù)，采用合適的吸痰方法、適宜的吸痰力度以及選擇正確的吸痰時機(jī)給患兒進(jìn)行吸痰，吸痰時還可配合胸部物理治療，以確?；純汉粑劳〞?；進(jìn)行氣管插管前，還需對患兒氣道進(jìn)行充分濕化，以避免因不顯性失水的增加而引發(fā)氣道干燥；另外，還需積極控制患兒肺出血和遵醫(yī)囑給患兒應(yīng)用支氣管解痙劑，以緩解氣道痙攣引發(fā)的窒息發(fā)生率[6]。

意外損傷：兒童重癥監(jiān)護(hù)室常見的意外損傷有靜脈針或留置針針刺傷、燙傷、墜床、跌倒等，引發(fā)這些風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因有護(hù)理人員照護(hù)不嚴(yán)、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)?，基于此，就需要護(hù)理人員不斷提高自身的穿刺護(hù)理操作技能，細(xì)致、認(rèn)真地做好患兒各項(xiàng)護(hù)理操作工作，在日常護(hù)理工作中，還需給患兒提供更多的關(guān)注和照護(hù)，如給患兒床邊設(shè)置圍欄、患兒床邊不放熱水、銳利、堅(jiān)硬的物品等。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的護(hù)理安全管理能力評分、護(hù)理技能評分及家屬對護(hù)理工作的滿意度評分均顯著高于實(shí)施應(yīng)對策略前，P＜0.05。

綜上所述，兒童重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高，需護(hù)理人員不斷提高自身的專業(yè)技能和護(hù)理安全管理能力，并全面分析和總結(jié)各種類型護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因，然后制定相應(yīng)的應(yīng)對策略，才能預(yù)防和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。