李寧寧,宋紅霞

(河南省人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科一病區(qū)，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

隨著社會(huì)人口老齡化速度加快，老年結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率逐年升高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)國(guó)內(nèi)發(fā)病率為8% ～10%[1]，若保守治療無法有效緩解患者臨床癥狀，死亡率高達(dá)10% ～30%[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為新型微創(chuàng)外科技術(shù)，因具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)在臨床得到廣泛應(yīng)用，但圍術(shù)期低體溫、術(shù)后因疾病不適治療依從性降低等因素均會(huì)影響預(yù)后[3]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)為新型護(hù)理方式，以精細(xì)化管理理論為依據(jù)，護(hù)理程序和護(hù)理內(nèi)容細(xì)致、精確，可通過滿足患者合理需求，提高患者配合度和依從性，有助于提高護(hù)理效率，加快患者康復(fù)進(jìn)程[4-5]。基于此，本研究選取本院老年結(jié)石性膽囊炎患者146 例，探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫(yī)院2018年7月至2019年7月收治的老年結(jié)石性膽囊炎患者146 例，按入院時(shí)間不同分為研究組(n=73) 與對(duì)照組(n=73)。研究組男38 例，女35 例；年齡60 ～69 歲，平均年齡(64.87±2.03)歲； 體質(zhì)量指數(shù)17 ～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.01±1.09) kg/m2；病程2 個(gè)月～2年，平均病程(1.43±0.24)年；受教育程度：小學(xué)及以下11 例，初中21 例，高中27 例，大專9 例，本科及以上5 例；合并癥類型：高血壓4 例，糖尿病3 例，冠心病1 例。對(duì)照組男39 例，女34 例；年齡60 ～70 歲，平均年齡(65.31±2.30) 歲；體質(zhì)量指數(shù)18 ～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.32±1.04) kg/m2；病程3 個(gè)月～2年，平均病程(1.49±0.22)年；受教育程度：小學(xué)及以下12例，初中22 例，高中24 例，大專9 例，本科及以上6 例；合并癥類型：高血壓4 例，糖尿病4 例，冠心病1 例。兩組基線資料(年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)、受教育程度、合并癥類型) 均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部超聲、X 線片、CT 檢查及臨床確診為老年結(jié)石性膽囊炎；符合手術(shù)適應(yīng)證，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；無麻醉禁忌；無凝血功能障礙；病情穩(wěn)定；患者及家屬知情，并簽訂承諾書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：基本讀寫能力障礙者；原發(fā)性或繼發(fā)性嚴(yán)重溝通障礙者；合并膽囊穿孔嚴(yán)重感染者；嚴(yán)重依從性差無法配合治療或護(hù)理者；既往有精神疾病史者。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通，明確患者身體、心理等基本狀況，予以患者鼓勵(lì)、支持；協(xié)助患者完成血、尿等相關(guān)檢查，告知患者手術(shù)流程、意義及接受治療和護(hù)理干預(yù)重要性。②術(shù)中護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22 ～25℃，加溫術(shù)中所需輸注或沖洗液體，使用無菌棉單覆蓋患者裸露皮膚；密切監(jiān)測(cè)患者心率、血氧飽和度等生命體征，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知術(shù)者，并遵醫(yī)囑予以對(duì)癥處理。③術(shù)后護(hù)理：囑患者飲食以易咀嚼、消化為原則，增加富含微量元素、維生素?cái)z入量，禁止食用辛辣、油膩等食物；密切關(guān)注患者病情變化，并積極采用定時(shí)擦身、協(xié)助翻身、預(yù)防性置管等預(yù)防措施。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。

術(shù)前護(hù)理精細(xì)化：①知識(shí)教育。責(zé)任護(hù)士通過本院自制《腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)知識(shí)》視頻文件，向患者詳細(xì)講解手術(shù)重要性及圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，通過列舉案例或和既往康復(fù)良好患者微信語音連線等方式增加患者對(duì)配合治療和護(hù)理干預(yù)的重視。②心理疏導(dǎo)。采用心理狀態(tài)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)明確患者實(shí)際心理狀態(tài)，若患者負(fù)性情緒較輕，則為患者發(fā)放毛筆字帖，指導(dǎo)患者臨摹《般若波羅蜜多心經(jīng)》30 min；若患者負(fù)性情緒較嚴(yán)重，則邀請(qǐng)情緒狀態(tài)良好的同類疾病患者陪同做沙盤游戲20 min，并在游戲期間播放舒緩音樂，如藍(lán)色多瑙河，控制音樂音量為40 ～50 dB。

術(shù)中護(hù)理精細(xì)化：使用一次性自發(fā)熱貼粘貼于雙足掌襪外至手術(shù)結(jié)束；使用繭對(duì)流變暖系統(tǒng)加熱手術(shù)床，維持手術(shù)床溫度為35 ～40 ℃；使用變溫水毯覆蓋患者軀體，維持變溫水毯溫度為38 ～39 ℃。

術(shù)后護(hù)理精細(xì)化：①飲食指導(dǎo)。囑患者術(shù)后12 h 后飲用5 ～10 mL 溫水，水溫控制在30 ～40 °，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；在患者恢復(fù)進(jìn)食功能后，指導(dǎo)患者家屬為其提供鯽魚豆腐湯：活鯽魚1 條( 約500 g)+200 g豆腐+3 500 mL 水，小火慢燉至湯白，喝湯，2 次/d；并指導(dǎo)患者飲用當(dāng)歸母雞湯：活母雞1 只( 約1 000 g)+20 g 當(dāng)歸+20 g 紅棗+20 g 桂皮+5 000 mL 水，燉煮至2 500 mL 水，喝湯，1 次/d。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后12 h 后開始慢走，10 ～15 min/ 次，3 次/d，若患者身體不耐受可縮短慢走時(shí)間至5 ～10 min/ 次，2次/d；指導(dǎo)患者做通腸健脾保健操，每次均逆時(shí)針、順時(shí)針各轉(zhuǎn)80 圈，1 次/d。③疼痛干預(yù)。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS) 評(píng)分患者術(shù)后疼痛度，若患者VAS 評(píng)分＞5分，疼痛難以耐受，則遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥；若患者VAS評(píng)分為3 ～5 分，則按摩患者四肢15 min，并使用冰敷等方式鎮(zhèn)痛；若患者VAS 評(píng)分＜3 分，則為患者發(fā)放MP4，結(jié)合患者喜好播放電視劇、電影或戲曲，播放時(shí)間30 ～60 min。

兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①遵醫(yī)行為，采用本院自制《老年結(jié)石性膽囊炎術(shù)后遵醫(yī)行為》調(diào)查問卷評(píng)估兩組遵醫(yī)行為，包括配合護(hù)理、配合治療、科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)4 項(xiàng)，共100 分，＞85 分為完全遵醫(yī)，74 ～85 分為部分遵醫(yī)，＜74 分為不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)計(jì)入遵醫(yī)率。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。③并發(fā)癥發(fā)生率，記錄對(duì)比兩組術(shù)中低體溫、術(shù)后低體溫、疼痛發(fā)生情況。④采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOL-74) 評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，總分0 ～100 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 分析，計(jì)量資料用±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

研究組遵醫(yī)率(94.52%) 較對(duì)照組(82.19%)高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

研究組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，住院費(fèi)用較對(duì)照組低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較(±s )

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較(±s )

數(shù) 下床活動(dòng) 術(shù)后肛門排氣 住院 住院組別 例時(shí)間/h 時(shí)間/d 時(shí)間/d 費(fèi)用/元研究組 73 13.46±1.14 1.37±0.25 9.34±0.89 6 487.67±126.41對(duì)照組 73 25.87±1.41 2.48±0.31 12.07±1.04 8 346.91±150.46 t 58.477 23.814 17.040 80.836 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率(6.85%) 較對(duì)照組(20.55%)低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組GQOL-74 評(píng)分比較

干預(yù)前，研究組GQOL-74 評(píng)分(61.34±2.07) 分與對(duì)照組(61.67±2.38) 分相比無顯著差異(t=0.894，P=0.373)；干預(yù)后，研究組GQOL-74 評(píng)分[(83.16±2.69)分]較 對(duì) 照 組[(78.94±2.41) 分]高(t=9.983，P＜0.001)。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于老年結(jié)石性膽囊炎中可取得良好效果，但老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能較差，加之基礎(chǔ)性合并癥影響，增加臨床治療和護(hù)理難度，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加[6-7]。常規(guī)護(hù)理多依照既往臨床經(jīng)驗(yàn)施護(hù)，對(duì)患者心理、康復(fù)等多方面實(shí)際需求不夠重視，整體護(hù)理效果不理想。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)為護(hù)理新趨勢(shì)，以精準(zhǔn)護(hù)理為原則，以加快患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用為目的[8-11]。本研究針對(duì)老年結(jié)石性膽囊炎患者予以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)率較對(duì)照組高(P＜0.05)，與陳嬙[12]研究結(jié)果一致。本研究在上述基礎(chǔ)上還發(fā)現(xiàn)，研究組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，住院費(fèi)用較對(duì)照組低，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P＜0.05)。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前知識(shí)教育、心理疏導(dǎo)有助于提高患者護(hù)理依從性和手術(shù)應(yīng)對(duì)性；術(shù)中依靠一次性自發(fā)熱貼等多種措施加強(qiáng)保溫護(hù)理，可降低患者術(shù)中低體溫或術(shù)后低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，鑒于老年患者機(jī)體恢復(fù)較慢是導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)的重要因素之一，指導(dǎo)患者術(shù)后及早飲水可促使胃腸功能恢復(fù)，通過鯽魚豆腐湯、當(dāng)歸母雞湯食療能補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，散步和做通腸健脾操能疏通胃腸氣、健脾，有助于加快患者康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而降低醫(yī)療費(fèi)用。此外，術(shù)后結(jié)合VAS 評(píng)分予以針對(duì)性疼痛護(hù)理措施，利于達(dá)到有效緩解患者疼痛目的。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組GQOL-74 評(píng)分較對(duì)照組高(P＜0.05)，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能通過全方位、針對(duì)性干預(yù)提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，加快患者康復(fù)，繼而改善生活質(zhì)量。但老年結(jié)石性膽囊炎遠(yuǎn)期康復(fù)效果受日常飲食、情緒調(diào)控等多方面因素影響，臨床還應(yīng)通過使用317 護(hù)APP、微信等方式實(shí)現(xiàn)護(hù)理延續(xù)性，保障患者形成科學(xué)生活習(xí)慣，避免疾病復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年結(jié)石性膽囊炎患者中，可加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理干預(yù)重視，提高患者術(shù)后遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程，降低醫(yī)療費(fèi)用，改善生活質(zhì)量。