李玉瑾，范紅，趙亞，高紅

[河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院) 心內(nèi)科，河南 鄭州 450002]

統(tǒng)計顯示，我國因心血管疾病(CVD) 致死人數(shù)在總死亡人數(shù)中占比約為40%[1]。不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是一種常見CVD，其發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速[2]。目前臨床常以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，以疏通梗阻、閉塞動脈管腔，改善心肌血流灌注，控制病情進(jìn)展[3]。但PCI 術(shù)并非UAP 治療終點，術(shù)后大多患者均可能出現(xiàn)血管再堵塞、再閉塞現(xiàn)象[4]。因此強(qiáng)化PCI 術(shù)后護(hù)理干預(yù)極為重要。老年綜合評估(CGA) 護(hù)理是一種針對老年人的護(hù)理模式，可綜合多科學(xué)方法系統(tǒng)、全面、科學(xué)地維護(hù)老年患者健康，促進(jìn)病情康復(fù)[5]。本研究為進(jìn)一步分析CGA 護(hù)理的應(yīng)用價值，選擇河南省中醫(yī)院老年UAP患者150 例進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2020年2月至2020年5月收治的150 例老年UAP 患者為研究對象，根據(jù)入院時間不同分為常規(guī)組和CGA 組，各75 例。常規(guī)組女42 例，男33 例；病程1 ～9年，平均(5.13±1.83)年；年齡62 ～75 歲，平均(68.34±3.07)歲；文化程度：小學(xué)18 例，初中35 例，高中15 例，?？萍耙陨? 例。CGA 組女38 例，男37 例；病程2 ～8年，平均(4.87±1.33)年；年齡63 ～76 歲，平均(69.28±3.04) 歲；文化程度：小學(xué)15 例，初中31例，高中21 例，?？萍耙陨? 例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超、CT、臨床體征、病史證實為UAP；年齡＞60 歲；無語言、聽力障礙，神志清楚，可配合問卷調(diào)查；知情本研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心肌炎、心衰者；有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、肝腎等器官功能異常者；有精神病史、遺傳史者。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。①健康教育：口頭講解、錄像、手冊等方式介紹UAP 病因、危害，提升疾病認(rèn)知。②飲食護(hù)理：告知飲食以低脂、低鹽、高維生素清淡食物為主，每日攝鹽量≤5 g，忌食高膽固醇、高脂食物，如海鮮、肉類。③用藥護(hù)理：告知藥物作用、服藥劑量、頻次、用藥方法。講述過程確保通俗易懂、全面詳細(xì)，督促患者堅持正確服藥。④心理護(hù)理：耐心傾聽患者內(nèi)心壓抑、不暢，給予適當(dāng)鼓勵、支持，從個人、家庭、社會方面入手盡力緩解患者負(fù)性情緒，維持良好心情。⑤康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵進(jìn)行有氧運動，例如打太極拳、散步，并引導(dǎo)培養(yǎng)興趣愛好，維持輕松愉悅心情，改善健康行為。⑥出院后：電話隨訪或上門隨訪6 個月，1 次/月。

CGA 組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合CGA 護(hù)理。①成立CGA 小組：成員包括1 名護(hù)士長、8 名責(zé)任護(hù)士、2 名心內(nèi)科專家、1 名康復(fù)醫(yī)師、1 名心理咨詢師、1 名營養(yǎng)師，護(hù)士長統(tǒng)籌協(xié)調(diào)護(hù)理工作實施；心內(nèi)科專家負(fù)責(zé)培訓(xùn)CGA 干預(yù)方法，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師分別負(fù)責(zé)康復(fù)運動、心理咨詢及飲食指導(dǎo)。②綜合評估：全面、綜合、客觀評估患者認(rèn)知功能、心理情緒、家庭關(guān)系、軀體功能、社會關(guān)系，并據(jù)此制定護(hù)理方案。③護(hù)理執(zhí)行：根據(jù)評定結(jié)果、個體特征進(jìn)行護(hù)理，病情較重者給予特殊標(biāo)記，護(hù)理內(nèi)容完成后，針對目標(biāo)達(dá)成情況、完成質(zhì)量進(jìn)行評價，未實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，經(jīng)小組討論尋找不足之處，完善護(hù)理方案。④延續(xù)護(hù)理：出院前責(zé)任護(hù)士做好患者居住環(huán)境、社會關(guān)系、家庭關(guān)系等方面調(diào)查，告知出院后定期復(fù)診，同時進(jìn)行定時上門隨訪，予以實時護(hù)理指導(dǎo)，做好病情記錄、階段性評估，從而及時調(diào)整、完善護(hù)理計劃。

兩組均持續(xù)干預(yù)6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前后心絞痛發(fā)生情況，包括發(fā)作頻率、持續(xù)時間。②比較兩組心臟不良事件(急性心肌梗死、頑固性心絞痛、心源性休克、心律失常)發(fā)生情況。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。以西雅圖心絞痛量表[6](SAQ)評定，信效度為0.709，包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知度、治療滿意度五個方面，滿分100 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示、采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%) 表示、采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

干預(yù)后，CGA 組心絞痛發(fā)作頻率顯著低于常規(guī)組，持續(xù)時間顯著短于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較(N=75，±s )

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較(N=75，±s )

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

發(fā)作頻率/(次/周) 持續(xù)時間/(min/次)組別 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后CGA 組 6.04±2.13 1.83±0.42① 22.69±4.25 4.63±1.01①常規(guī)組 5.87±1.76 2.51±0.58① 23.38±4.57 6.18±1.45①t 0.533 8.224 0.958 7.596 P 0.595 ＜0.001 0.340 ＜0.001

2.2 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較

CGA 組心臟不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較[N=75，n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，CGA 組心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知度、治療滿意度評分顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(N=75，±s )單位：分

表3 兩組生活質(zhì)量比較(N=75，±s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

受限程度 心絞痛發(fā)作情況 疾病認(rèn)知度 治療滿意度組別 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 軀體活動干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后CGA 組 43.51±6.48 61.35±6.98① 57.28±7.13 71.78±8.65① 60.18±9.12 76.39±6.02① 42.73±6.47 57.23±6.50① 67.72±5.81 83.29±8.18①常規(guī)組 45.12±7.24 52.37±6.43① 56.69±6.85 63.49±7.04① 58.72±8.54 68.95±6.47① 43.16±5.57 49.21±5.84① 68.44±6.20 76.54±7.15①t 1.435 8.195 0.517 6.437 1.012 7.291 0.436 7.949 0.734 5.381 P 0.153 ＜0.001 0.606 ＜0.001 0.313 ＜0.001 0.663 ＜0.001 0.464 ＜0.001

3 討 論

心絞痛為冠心病重要臨床癥狀，心力衰竭、心肌梗死、猝死為心臟常見不良事件[7]。而常見護(hù)理風(fēng)險包括給藥錯誤、護(hù)患糾紛、墜床、跌倒等，且以上不良事件出現(xiàn)和護(hù)理工作缺乏針對性有關(guān)[8]。因此針對UAP 患者，選擇科學(xué)有效的護(hù)理模式極為重要[9]。

CGA 護(hù)理指從患者軀體生理功能、全面醫(yī)療、社會功能、心理認(rèn)知功能、環(huán)境因素多方面綜合評估老年人健康水平，根據(jù)出現(xiàn)問題，采取個體化護(hù)理措施，可為老年患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)病情恢復(fù)[10]。相關(guān)研究表明，相較于常規(guī)護(hù)理，?？谱o(hù)理聯(lián)合CGA 護(hù)理可進(jìn)一步拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，提升老年患者護(hù)理效果[11]。本研究顯示，干預(yù)后CGA 組心絞痛發(fā)作頻率低于常規(guī)組，持續(xù)時間短于常規(guī)組，心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知度、治療滿意度評分高于常規(guī)組(P＜0.05)，可見應(yīng)用CGA護(hù)理可有效抑制老年UAP 患者心絞痛發(fā)作，提升生活質(zhì)量。而臨床實踐中從生理功能、心理健康、認(rèn)知功能、軀體健康、社會關(guān)系、家庭關(guān)系等方面對不同老年UAP患者進(jìn)行綜合評估，并制定、安排相關(guān)護(hù)理、治療、康復(fù)計劃，可充分滿足老年患者社會、心理、生理層次需求，避免常規(guī)護(hù)理單一性、局限性，故能促使患者積極面對治療，以提升療效、緩解心絞痛癥狀[12]。另外有學(xué)者指出，CGA 護(hù)理應(yīng)用于老年冠心病患者護(hù)理中，能顯著提升護(hù)理安全性，減少護(hù)理及心臟不良事件發(fā)生[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，CGA 組心臟不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組(P＜0.05)。提示CGA 護(hù)理應(yīng)用于老年UAP 患者有助于減少降低心臟不良事件發(fā)生，提示疾病控制效果。分析原因在于應(yīng)用CGA 可從多角度客觀、全面評估老年患者健康狀態(tài)，避免常規(guī)單一病情評估局限，便于更好地為老年患者服務(wù)[14]。同時邀請康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師參與護(hù)理工作，可打破學(xué)科間壁壘，充分發(fā)揮醫(yī)療效果，提升護(hù)理科學(xué)性、有效性，可避免常規(guī)經(jīng)驗性、盲目性操作，故能提升疾病控制效果，減少心臟不良事件發(fā)生。因此應(yīng)用CGA 護(hù)理能顯著改善心絞痛癥狀，降低心臟不良事件風(fēng)險，提高老年UAP 患者生活質(zhì)量。

綜上所述，老年UAP 患者接受CGA 護(hù)理有利于抑制心絞痛發(fā)作，縮短持續(xù)時間，減少心臟不良事件發(fā)生，提升生活質(zhì)量。