董賽男

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽胰外五科/肝膽胰外六科，河南 鄭州 450000)

肝膽外科患者病情往往較為嚴(yán)重，圍治療期接受科學(xué)的護(hù)理支持，可鞏固療效，提升患者圍治療期生活質(zhì)量。目前國內(nèi)醫(yī)院存在護(hù)患比失衡的問題，護(hù)理資源不足，導(dǎo)致相關(guān)護(hù)理工作的開展，實(shí)施效果難令人滿意，最終激化護(hù)患矛盾[1]。分級護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上開展的細(xì)化護(hù)理模式，結(jié)合患者病情程度，分配合適的護(hù)理資源，做到保障護(hù)理質(zhì)量的同時，節(jié)省有限的護(hù)理資源[2]。國內(nèi)一些學(xué)者已經(jīng)證實(shí)了分級護(hù)理管理模式的臨床應(yīng)用價值[3]，但關(guān)于分級護(hù)理在肝膽外科中的應(yīng)用研究，臨床開展較少。故本文開展以下研究，試論分級護(hù)理在肝膽外科中的應(yīng)用價值，論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年1月至2019年12月間90 例肝膽外科患者作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中45 例納入對照組，另45 例納入實(shí)驗(yàn)組。對照組男女比例25∶20；年齡32 ～71 歲，平均(52.38±7.14) 歲；手術(shù)類型：肝臟手術(shù)16 例，膽囊手術(shù)13 例，胰腺手術(shù)11 例，脾臟手術(shù)5 例。實(shí)驗(yàn)組男女比例24∶21；年齡33 ～73 歲，平均(53.26±7.34)歲；手術(shù)類型：肝臟手術(shù)17 例，膽囊手術(shù)14 例，胰腺手術(shù)10 例，脾臟手術(shù)4 例。研究上報本院倫理委員會且獲得批準(zhǔn)，上述資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①各類肝膽疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《外科學(xué)》要求[4]；②均自愿接受外科治療，無凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、腹腔感染、麻醉藥物過敏等相關(guān)手術(shù)禁忌癥；③成年者；④知曉本次研究內(nèi)容并自愿簽字入組；⑤全程參與研究；⑥聽覺、視覺等感官功能正常；⑦擁有良好的護(hù)理依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝膽外科手術(shù)史；②合并其他嚴(yán)重臟器疾??；③認(rèn)知功能障礙或精神類疾??；④嚴(yán)重全身性感染；⑤妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，不對護(hù)理資源進(jìn)行分級，護(hù)理資源的分配采取隨機(jī)模式，在護(hù)長領(lǐng)導(dǎo)下，予以肝膽外科手術(shù)患者健康宣教、用藥指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等護(hù)理支持。

實(shí)驗(yàn)組采取分級護(hù)理，①護(hù)理分級：在護(hù)長領(lǐng)導(dǎo)下，基于科內(nèi)護(hù)理人員的學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力表現(xiàn)、年資、理論與實(shí)踐考核結(jié)果、自評與他評結(jié)果等內(nèi)容，對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行分級，共分1 ～3 級，其中1 級護(hù)理強(qiáng)度最高。②患者分級：基于患方的年齡、病種、手術(shù)執(zhí)行情況、術(shù)后恢復(fù)情況、情緒狀態(tài)等指標(biāo)考慮，將患者分為1 ～3 級，對應(yīng)病情危重需要絕對臥床靜養(yǎng)者、病情較重生活無法完全自理者、病情較輕生活能夠自理者。③分配資源：患者分級與護(hù)理人員分級配套、對應(yīng)，如1 級患者安排1 級護(hù)理人員組成的小組，提供系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。④方案檢查：1 級護(hù)理方案由護(hù)長與患者責(zé)任醫(yī)師共同審核，批準(zhǔn)后規(guī)范執(zhí)行；2 ～3 級護(hù)理方案由護(hù)長、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)理主任共同審核，批準(zhǔn)后規(guī)范執(zhí)行。⑤業(yè)務(wù)培訓(xùn)：科室內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)根據(jù)護(hù)理人員分級，制定具體內(nèi)容與強(qiáng)度，1 級護(hù)理人員培訓(xùn)以基礎(chǔ)護(hù)理知識為主，高階護(hù)理知識為輔；2 級護(hù)理人員培訓(xùn)以高階護(hù)理知識為主；3 級護(hù)理人員可作為帶教，在教學(xué)中回顧知識內(nèi)容，院方定期組織高級護(hù)理人員的院際間業(yè)務(wù)交流與學(xué)習(xí)。⑥質(zhì)量提升：每支護(hù)理小組在工作中，就所遇問題進(jìn)行記錄，隨后由組長上報護(hù)長，尋求護(hù)理問題的解決途經(jīng)，典型問題納入培訓(xùn)教案，在后續(xù)予以系統(tǒng)性的推廣教學(xué)，在不斷的工作中尋求護(hù)理水平突破。⑦等級變化：患者在護(hù)理過程中，出現(xiàn)護(hù)理等級變化的情況，需要及時與上級或下級護(hù)理團(tuán)隊(duì)做好護(hù)理交接，確保分級護(hù)理的連貫性，不同級別的護(hù)理資源始終物盡其用。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量評分：護(hù)方指導(dǎo)患方就本次手術(shù)治療期間，所感知的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價，采用李克特5 級評分，由高至低分別代表“非常差”至“非常好”五種主觀態(tài)度，涉及維度有病區(qū)護(hù)理、健康宣教、護(hù)理查房、護(hù)理記錄、心理護(hù)理。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：住院用時、排氣用時、下床行走用時。并發(fā)癥：肺部感染、切口感染、便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓。紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)：滿分95 分，用于評估患者的護(hù)理滿意度，內(nèi)含19 小項(xiàng)，各項(xiàng)1 ～5 分，代表著“非常不滿意”至“非常滿意”五種主觀態(tài)度，分值與滿意度成正比；基于分值定義，細(xì)化滿意度分級；0 ～38 分為差，39 ～76 分為良，77 ～95 為優(yōu)，滿意度=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組住院用時、排氣用時、下床行走用時均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(N=45，±s )單位：分

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(N=45，±s )單位：分

健康宣教 護(hù)理查房 護(hù)理記錄 心理護(hù)理組別 病區(qū)護(hù)理 實(shí)驗(yàn)組 4.25±0.45 4.39±0.37 4.28±0.41 4.30±0.37 4.26±0.38對照組 3.25±0.52 3.35±0.54 3.47±0.49 3.18±0.42 3.10±0.44 t 9.755 10.658 8.505 13.423 13.385 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(N=45，±s )單位：d

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(N=45，±s )單位：d

組別 住院用時 排氣用時 下床行走用時實(shí)驗(yàn)組 6.42±0.57 1.42±0.25 2.41±0.46對照組 7.48±0.63 2.29±0.33 3.58±0.59 t 8.370 14.097 10.491 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[N=45，n(%)]

2.4 兩組滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較[N=45，n(%)]

3 討 論

肝膽外科手術(shù)的開展率較高，屬于基本且常見的普外科手術(shù)類型。但由于病位的解剖學(xué)位置較深，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷性較大，令患者術(shù)后恢復(fù)更加困難，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[6]。護(hù)理是保障手術(shù)療效、提升外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的最基本、有效途徑，探討護(hù)理模式的優(yōu)化對策，對提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量意義重大。

分級護(hù)理是學(xué)者們基于國內(nèi)醫(yī)療資源分配現(xiàn)狀，探索出的有效管理方案，其能夠?qū)崿F(xiàn)理想的護(hù)理資源分流，充分調(diào)動每位護(hù)理人員的能力，活用其崗位價值，滿足更廣覆蓋面的患者需求[7]。分級護(hù)理將護(hù)方依照綜合業(yè)務(wù)水平，分為3 個級別，對應(yīng)不同病情下的3 大患者級別。該護(hù)理模式的理念在于“按需而護(hù)”，護(hù)理追求針對性，將有效的資源集中，滿足不同層級的護(hù)理需求，最終避免護(hù)理質(zhì)量參差不齊的醫(yī)療矛盾[8]

本次研究，患者的住院用時、排氣用時、下床行走用時均短于對照組，表明該組取得的護(hù)理療效更佳。究其原因，護(hù)理分級下，為不同病情的患者分配對口的護(hù)理資源，使護(hù)理內(nèi)容能夠滿足不同分級患者的實(shí)際病情需求，不會導(dǎo)致部分患者占據(jù)高端護(hù)理資源，但其自身實(shí)際的護(hù)理需求僅為常規(guī)護(hù)理的問題出現(xiàn)，使絕大多數(shù)患者均能夠得到理想的護(hù)理支持；故該組患者的整體康復(fù)情況更佳。分級護(hù)理還整合有配套的業(yè)務(wù)能力“成長方案”，如建立具體護(hù)理方案的上層審核機(jī)制，避免護(hù)理內(nèi)容出現(xiàn)偏差導(dǎo)致的醫(yī)療事故；再如常態(tài)化的業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力均能夠持續(xù)增長，從而進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為，逐漸提升科室整體護(hù)理質(zhì)量；而這些提升被患方感知到后，患者對護(hù)理服務(wù)的評價與滿意度將進(jìn)一步提升。

本文結(jié)果所示，實(shí)驗(yàn)組患者對本次護(hù)理質(zhì)量各維度的評分均高于對照組，滿意度亦高于對照組，體現(xiàn)出患方對本次分級護(hù)理工作的肯定與支持。并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組低于對照組，究其原因，與常態(tài)化開展的護(hù)理方案監(jiān)審機(jī)制，及不斷開展的業(yè)務(wù)培訓(xùn)密切相關(guān)；護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力進(jìn)步，對并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理能力及意識隨之提升，從而更好地保障實(shí)驗(yàn)組患者圍護(hù)理期的安全性，提升患者臨床康復(fù)體驗(yàn)，此亦為該組患者整體滿意度高于對照組的重要原因之一[9]。

綜上所述，分級護(hù)理可促進(jìn)肝膽外科患者術(shù)后更快恢復(fù)，保障護(hù)理質(zhì)量，臨床應(yīng)用滿意度高，值得關(guān)注。