王慧菊，段曦華

(駐馬店市中心醫(yī)院 肛腸科，河南 駐馬店 463000)

肛周膿腫屬于臨床一類常見肛管直腸疾病，指的是肛管直腸附近軟組織或者周圍間隙出現(xiàn)急性化膿感染，膿性分泌物堆積形成膿腫，多是肛腺阻塞感染引發(fā)[1]?；颊咂鸩〖斌E，手術(shù)是治療該病的主要手段，但因切口開放性特征和肛管附近被脊神經(jīng)的陰部神經(jīng)所支配，術(shù)后易受創(chuàng)而出現(xiàn)強烈疼痛感，導致愈合速度減慢。因此，及時開展有效合理疼痛護理措施有著重要意義。主動關(guān)聯(lián)護理是指從當前護理問題出發(fā)，對導致該問題的各個護理元素開展廣泛分析確認和主動關(guān)聯(lián)，后制定出更具有效性的護理問題解決策略的一種護理模式[2]。為此，現(xiàn)對2018年1月至2020年12月于駐馬店市中心醫(yī)院開展手術(shù)的肛周膿腫病患共90 例開展研究，分析主動關(guān)聯(lián)護理在術(shù)后疼痛控制中的作用，具體內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取2018年1月至2020年12月于本院開展手術(shù)的肛周膿腫病患共90 例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法劃分成對照組、觀察組分別45 例，兩組的男女比例分別 為25∶20、24∶21；年齡分別為22 ～76 歲、25 ～78歲，均值分別為(46.24±8.35) 歲、(46.35±8.14)歲；病程分別為2 ～21 d、3 ～20 d，均值分別為(8.25±1.36) d、(8.14±1.25) d。兩組各項資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可開展比較。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，同時均取得患者和其家屬知情同意。

納入標準：①均與《外科學》第9 版[3]中有關(guān)肛周膿腫的診斷標準相符，結(jié)合肛周視診、肛門指檢及肛門鏡檢查確診；需行切開引流手術(shù)，滿足膿腫已經(jīng)成熟、膿腫破潰后內(nèi)口未做處理或膿腔引流不暢、無其他嚴重肛門和腸道疾病、無手術(shù)禁忌癥幾項手術(shù)指征。②年齡在22 ～78 歲。③具備正常的認知能力，可配合完成此次研究。④臨床資料完整。

排除標準：①肝腎心等重要臟器存在嚴重病者。②存在惡性腫瘤者。③凝血系統(tǒng)存在障礙者。④存在神經(jīng)或者精神類疾病者。⑤拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)疼痛護理，即患者主訴疼痛時遵醫(yī)囑予以有關(guān)鎮(zhèn)痛護理，協(xié)助其開展體位更換和肛周清潔工作，告知其術(shù)后應控制排便24 h，并予以用藥指導，說明換藥時有關(guān)注意事項等。

觀察組在對照組護理方法基礎(chǔ)上加以主動關(guān)聯(lián)護理，發(fā)動護士經(jīng)查閱資料、回顧臨床經(jīng)驗、集體討論和分享等方式分析可能引發(fā)疼痛控制效果不佳各項因素，主動對已確認和疼痛有關(guān)認知偏差、睡眠障礙、負性情緒、不合理飲食等護理問題開展關(guān)聯(lián)式干預，后制定出具體的實施措施，內(nèi)容如下：

糾正疼痛有關(guān)認知偏差：護士應主動了解和分析患者產(chǎn)生錯誤疼痛認知的原因，包含自身原因和他人影響等，后糾正其對疾病的錯誤認知，鼓勵其表達內(nèi)心疑慮和擔心，指導患者掌握自身疼痛的準確評估方法；尤其是鎮(zhèn)痛不全疼痛護理，因患者對于鎮(zhèn)痛藥反應存在個體差異，特別是術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵者，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛不全現(xiàn)象需及時將導管扭曲、阻塞和脫落等原因排除，于必要情況下邀請麻醉科醫(yī)師開展處理，能于術(shù)前指導患者掌握鎮(zhèn)痛泵應用方法及目的和使用期間并發(fā)癥，消除其因害怕應用嗎啡等藥物導致成癮的恐懼感，促使其主動配合同時獲取良好鎮(zhèn)痛效果。

改善負性情緒：護士應主動了解和分析患者產(chǎn)生負性情緒的原因，主要包含存在強烈疼痛感和擔心術(shù)后恢復等，除予以心理疏導外，還需指導患者經(jīng)以下方法對自身情緒開展調(diào)節(jié)：包含慢節(jié)奏呼吸和深呼吸等呼吸放松療法、視覺分散法及聽覺分散法等注意力分散法和音樂療法等。

改善睡眠障礙：護士應主動了解和分析患者產(chǎn)生睡眠障礙的原因，主要包含術(shù)后疼痛和心理焦慮等原因，對疼痛嚴重不能入睡者能適當開展呼吸放松療法、注意力分散法和音樂療法，經(jīng)上述措施依舊無效能遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥助眠；因心理焦慮不能入睡者需和其加強溝通和了解，協(xié)助其消除內(nèi)心疑慮，進而提升睡眠質(zhì)量。

指導患者合理飲食：護士應分析術(shù)后患者存在的不合理飲食行為，告知其飲食不合理對疼痛控制的不利影響，后于床頭柜放置術(shù)后溫馨飲食提示卡，對其術(shù)后飲食行為開展提示和指導。

1.3 觀察指標

焦慮：分別在護理前后經(jīng)焦慮自評量表(SAS)[4]對兩組開展評定，最終得分超過50 分代表存在存在焦慮，得分越高，即癥狀越嚴重。

睡眠質(zhì)量：分別在護理前后經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量評定量表(PSQI)[5]對兩組開展評定，內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠藥物使用、睡眠效率以及日間功能紊亂等7 個因子共18 個條目，總分在0 ～21 分，分數(shù)越高，即睡眠質(zhì)量越差。

疼痛：分別在術(shù)后4 h、6 h、12 h、24 h 以及48 h經(jīng)視覺模擬評分法(VAS)[6]對兩組開展評估，總分在0 ～10 分，分數(shù)越高，即疼痛越嚴重。

護理滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查表，總分100 分，滿意：＞90 分，一般：80 ～90 分，不滿意：＜80分，統(tǒng)計兩組的滿意、一般人數(shù)占比即為最終滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用n(%) 表示，采取χ2檢驗；計量資料采用±s表示，采取t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前后的SAS 及PSQI 評分對比

護理前，兩組SAS 及PSQI 評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組SAS 及PSQI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后的SAS及PSQI評分對比(N=45，±s )單位：分

表1 兩組護理前后的SAS及PSQI評分對比(N=45，±s )單位：分

SAS PSQI 組別 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 48.25±3.65 40.12±4.02 15.35±3.26 10.02±2.86對照組 48.32±3.54 45.18±4.14 15.42±3.18 13.36±2.94 t 0.092 5.882 0.103 5.463 P 0.927 0.001 0.918 0.001

2.2 兩組術(shù)后不同時間的VAS 評分對比

術(shù)后4 h、6 h、12 h、24 h 以及48 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間的VAS評分對比(N=45，±s )單位：分

表2 兩組術(shù)后不同時間的VAS評分對比(N=45，±s )單位：分

組別 術(shù)后4 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 3.68±0.92 3.40±0.84 1.98±0.65 2.20±0.68 0.92±0.30對照組 5.90±0.85 5.62±0.78 4.98±0.68 5.02±0.74 3.14±1.02 t 11.889 12.992 21.393 18.823 14.007 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[N=45，n(%)]

3 討 論

肛周膿腫在臨床十分常見，主要癥狀為肛周腫脹及疼痛感，且20 ～60 歲屬于高發(fā)年齡段，同時男性的患病率比女性更高。手術(shù)是治療該病的主要方法，但因肛門位置分布較多神經(jīng)，使得患者對該處創(chuàng)口疼痛較為敏感，從而導致明顯應激反應，產(chǎn)生不良的身心改變，最終會影響到手術(shù)療效和術(shù)后恢復。因此，解決術(shù)后患者伴隨的疼痛問題十分重要。

術(shù)后致痛源和疼痛之間存在互為因果、彼此推動關(guān)系，其中肛周神經(jīng)分布豐富屬于產(chǎn)生疼痛的主要原因，此外，手術(shù)應激引發(fā)的負性情緒也會提高機體對疼痛的敏感度，飲食不合理和睡眠欠佳等也能使疼痛敏感度升高，耐受度降低；患者對疼痛存在認知誤區(qū)，強忍疼痛，錯誤判斷疼痛強度和表達失誤等，均會影響到鎮(zhèn)痛措施開展；疼痛持續(xù)存在會使負性情緒和睡眠不佳情況進一步加重，同時增加患者對疼痛的認知誤區(qū)[7]。因此，制定術(shù)后疼痛干預方案時需要充分認識到術(shù)后致痛源和疼痛之間是互為因果及彼此推動關(guān)系。

本次研究發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組的焦慮及睡眠質(zhì)量得分比對照組低，術(shù)后不同時間疼痛評分低于對照組，這和柳小英等研究結(jié)果一致，說明觀察組護理方式效果更佳?？紤]原因是經(jīng)注重和解決疼痛有關(guān)認知誤區(qū)、睡眠障礙、負面情緒以及不合理飲食等幾種術(shù)后致痛源，克服以往常規(guī)疼痛干預視野單一性和局限性，通過主動護理意識將疼痛控制護理和糾正疼痛有關(guān)認知偏差、改善負性情緒、改善睡眠障礙以及指導患者合理飲食等積極關(guān)聯(lián)，切斷術(shù)后肛周膿腫患者疼痛和各種致痛環(huán)節(jié)間的聯(lián)系，阻止兩者間彼此促進效應，提升和維護術(shù)后患者身心舒適度，協(xié)助其改善負面情緒、獲得高質(zhì)量睡眠同時，提高其鎮(zhèn)痛效果[8]。此外，觀察組滿意度高于對照組，說明觀察組護理方式能提升患者滿意度，考慮原因可能和術(shù)后患者睡眠質(zhì)量改善、身體和心理舒適度提升等 有關(guān)。

綜上所述，肛周膿腫手術(shù)后疼痛控制中加以主動關(guān)聯(lián)護理能改善患者的睡眠質(zhì)量和焦慮情緒，減輕其術(shù)后疼痛感，值得采用。