趙劉凱

(鄭州人民醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450003)

臨床多發(fā)性損傷多指胸部損傷及胸部損傷并發(fā)癥，該病癥患者大多起病迅速，且病程進(jìn)展較快。疾病治療過(guò)程中，影像學(xué)檢測(cè)進(jìn)行診斷可有效確定疾病類(lèi)型，為治療提供可靠依據(jù)，從而使臨床治療效果得以提升[1]。胸部CT 檢查一直為多發(fā)傷合并胸部損傷診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，檢出率較高，但該方式具有一定的輻射性，且需將患者轉(zhuǎn)移至CT 檢查室，操作復(fù)雜、時(shí)間緩慢，不利于廣泛應(yīng)用。隨著超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展，該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)疾病的診斷中，且具有操作簡(jiǎn)單、移動(dòng)方便等優(yōu)點(diǎn)[2]。鑒于此，本研究將探討超聲應(yīng)用于ICU 重癥患者多發(fā)傷合并胸部損傷病癥中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月接收的198 例疑似多發(fā)傷合胸部損傷的ICU 重癥患者為研究對(duì)象，其中男101 例，女97 例，年齡46 ～71 歲，平均年齡(59.14±5.10) 歲；體重48 ～76 kg，平均體重(62.09±3.16) kg；致傷原因：交通意外118 例，高處墜落43 例，重物擠壓21 例，摔傷16 例。所有患者均行超聲、胸部CT 檢查，以胸部CT 檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷及胸部CT 檢查確診；②無(wú)超聲及胸部CT 檢查禁忌證；③從受傷至入院，全程于本院接受檢查與治療；④所有患者及其家屬均知情并配合本研究，且簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②入院時(shí)處于瀕死狀態(tài)；③合并感染性、血液系統(tǒng)疾?。虎芫駹顟B(tài)異常，無(wú)法溝通交流。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

所有患者均行超聲檢查，具體檢查方式如下：采用超聲診斷儀( 美國(guó)GE 公司提供) 進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者脫去上衣，取半臥位，探頭頻率設(shè)置為2.5 ～4.0 MHz，在患者受檢處涂抹適量的潤(rùn)滑劑，將探頭置于背部及腋中線處，進(jìn)行液體切面掃描，如檢查提示無(wú)液體回聲，則將頭置于肋間進(jìn)行掃描，同時(shí)在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施胸腔穿刺，此步驟主要對(duì)患者胸腔是否存在積液進(jìn)行探查。

1.2.2 胸部CT 檢查

所有患者均行超聲檢查，具體檢查方式如下：采用CT 檢查儀( 德國(guó)西門(mén)子公司提供) 進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取平臥位，掃描檢查前，需指導(dǎo)受檢者取出身體所攜帶的金屬物品，掃描范圍為患者雙側(cè)前胸，即腋前線、鎖骨緣、鎖骨與肋骨之間區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者的胸部CT 及超聲檢查的影像結(jié)果均交由本院兩名及以上擁有5年影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，確定患者多發(fā)傷合并胸部損傷情況，以胸部CT 結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，記錄超聲對(duì)多發(fā)傷合并胸部損傷患者氣胸、胸腔積液、肺挫傷、心包積液、創(chuàng)傷性膈疝的檢出率，并分析超聲在ICU 重癥患者多發(fā)傷合并胸部損傷檢測(cè)與胸部CT 結(jié)果的一致性。若兩位意識(shí)意見(jiàn)不一時(shí)，可經(jīng)商討得出最終閱片結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 23.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa 檢驗(yàn)(Kappa ＞0.75 表明一致性極好，0.4 ～0.75 表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胸部CT 檢查結(jié)果

198 例患者中經(jīng)胸部CT 檢查結(jié)果證實(shí)，其中158例多發(fā)傷合并胸部損傷，氣胸28 例，占比17.72%；胸腔積液102 例，占比64.56%；肺挫傷56 例，占比35.44%；心包積液11 例，占比6.96%；創(chuàng)傷性膈疝4 例，占比2.53%。其中有患者合并2 種及以上胸部損傷。

2.2 超聲診斷價(jià)值

超聲對(duì)氣胸、胸腔積液、肺挫傷、心包積液、創(chuàng)傷性膈疝的檢出率分別為85.71%、93.14%、82.14%、100.00%、50.00%，依據(jù)胸部CT 結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲對(duì)ICU 重癥患者多發(fā)傷合并胸部損傷診斷具有極好的一致性(Kappa=0.826)。見(jiàn)表1。

表1 超聲對(duì)多發(fā)傷合胸部損傷診斷價(jià)值

3 討 論

多發(fā)傷合并胸部損傷為臨床ICU 常見(jiàn)的病癥，多由于交通事故、高處墜落、重物擠壓、摔傷等原因?qū)颊咝夭吭斐蓢?yán)重創(chuàng)傷，一般病情較為嚴(yán)重，具有較高的致死率，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者心、肺等功能?chē)?yán)重受損[3]。早期疾病診斷對(duì)多發(fā)傷合并胸部損傷救治至關(guān)重要，可為快速、準(zhǔn)確的實(shí)施治療方案提供依據(jù)，目前臨床對(duì)該疾病早期診斷的方式較多，但效果仍具爭(zhēng)議。因此，尋找一種便捷、快速、高效的診斷方式，對(duì)改善患者病痛、遏制疾病發(fā)展具有積極意義。

既往臨床對(duì)ICU 重癥患者多發(fā)傷合并胸部損傷多采用胸部CT 檢查，可有效判斷疾病類(lèi)型。該檢查方式易受到患者病情、攝片技術(shù)及體位的影響，且其檢查結(jié)果需臨床醫(yī)生分析較長(zhǎng)時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法進(jìn)行重復(fù)操作，故應(yīng)用效果受限。本研究結(jié)果顯示，依據(jù)胸部CT 結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲對(duì)ICU 重癥患者多發(fā)傷合并胸部損傷診斷具有極好的一致性(Kappa=0.826)。分析原因在于，超聲檢查具有方便、快捷、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)受體位限制的ICU 重癥多發(fā)傷合并胸部損傷患者，無(wú)需進(jìn)行身體搬動(dòng)即可進(jìn)行檢查，可有效彌補(bǔ)胸部CT 檢查的缺陷。同時(shí)，超聲檢查具有彩超類(lèi)似功能，可在短時(shí)間內(nèi)獲取清晰的患處二維圖像，并對(duì)其解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷與評(píng)估，可為臨床醫(yī)生的早期診斷提供可靠?jī)r(jià)值，并且對(duì)于該疾病患者而言，搶救時(shí)間至關(guān)重要，該檢查方式可在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)操作，為患者臨床治療節(jié)省了寶貴的時(shí)間[4-6]。

綜上所述，超聲檢測(cè)ICU 重癥患者是否存在多發(fā)傷合并胸部損傷診斷中具有較高的臨床價(jià)值，可為臨床診斷與治療提供重要依據(jù)。