王 燁，杜婷婷，康燕飛，葛肖艷，董 建，李文肖，李 軍（通訊作者）

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院功能科 新疆 石河子 832000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指部分甲狀腺組織增大,但周圍其他組織無明顯改變的一種甲狀腺病變，結(jié)節(jié)可隨吞咽動作而上下移動，是臨床常見的病癥，好發(fā)于中年女性人群[1]?？捎啥喾N病因引起，可為單發(fā)，也可多發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)一般可治愈，惡性結(jié)節(jié)早期經(jīng)手術(shù)治療后預(yù)后較好，但晚期臨床治愈率較低，患者預(yù)后較差[2]。因此，早期甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷是防治的關(guān)鍵步驟。近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲造影技術(shù)在甲狀腺疾病診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。但仍不能完全避免誤診甚至漏診等情況。因?yàn)椴煌诸惖募谞钕俳Y(jié)節(jié)可以有著相同造影特征，而聯(lián)合定量分析技術(shù)能進(jìn)一步提高其對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性[3]。本次研究選取我院甲狀腺結(jié)節(jié)患者100 例進(jìn)行研究對比，探究超聲造影聯(lián)合定量分析技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值。方法如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017 年10 月—2020 年10 月100 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男44 例,女56 例；年齡30 ～75 歲，平均年齡(50.45±5.47)歲，結(jié)節(jié)直徑1.5 ～4.6cm,平均直徑（2.72±0.45)cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）合并免疫功能異常者；（4）肝臟、腎臟、心臟等臟器功能疾病不能負(fù)擔(dān)手術(shù)者；（5）傳染性疾病患者。向患者介紹超聲造影的原理及必要性，所有入選患者均進(jìn)行超聲造影聯(lián)合定量分析檢查，術(shù)后病理為確診的金標(biāo)準(zhǔn)，檢查后均行術(shù)后病理確認(rèn)診斷。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)本次研究，所有受試患者均已同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

選用高端彩色多普勒超聲波診斷儀(荷蘭 Philips iU22)，先用參數(shù)設(shè)置：高頻線陣探頭L15 多切面掃查甲狀腺，觀察記錄結(jié)節(jié)的位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲、形態(tài)、血流分布等情況。再使用SonoVue 造影劑(意大利Bracco 公司生產(chǎn))，造影時取一支2.4 mL 凍干粉末并加入濃度為0.9%的氯化鈉溶液5 mL，多次震蕩搖勻至白色乳樣混懸液后備用。首先實(shí)施常規(guī)超聲檢查，轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ρ让}沖序列(CPS)，選用L9 探頭，將深度，機(jī)械指數(shù)（MI），總增益分別調(diào)整為3 cm、0.06、88%～90%，切換至造影模式，經(jīng)肘靜脈注入造影劑1.0 ～2.5 ml，然后用0.9%的氯化鈉5 ml 沖管；同時按機(jī)器上的計(jì)時鍵和動態(tài)存儲鍵，連續(xù)掃查2 min 并在硬盤中存儲成像過程。并使用軟件，勾畫結(jié)節(jié)的中心及邊緣，及獲得平均渡越時間(MTT)、峰值強(qiáng)度(PI) 、達(dá)峰時間(TP)、曲線下面積(AUC)等定量參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷結(jié)果：統(tǒng)計(jì)超聲造影聯(lián)合定量分析技術(shù)的診斷結(jié)果，術(shù)后病理檢查結(jié)果是確診甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且比較超聲造影聯(lián)合定量分析技術(shù)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性。（2）比較記錄良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的MTT、PI、TP、AUC、 等血流灌注參數(shù)值。

1.4 圖像分析

由本院2 名知識完備臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺超聲檢查醫(yī)師分別作出診斷，對于意見不一致的診斷結(jié)果重新分析討論，給出一致診斷意見。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果

100 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，經(jīng)術(shù)后病理檢查確診良性者61 例，其中7 例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、24 例為橋本甲狀腺炎、30 例為甲狀腺瘤；惡性者39 例，其中6 例為濾泡狀癌、33 例為甲狀腺乳頭狀癌。見表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性及分型（n）

2.2 術(shù)后病理檢查結(jié)果與超聲造影聯(lián)合定量分析技術(shù)結(jié)果比較

術(shù)后病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)聯(lián)合診斷后，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性93.00%(93/100)、靈敏度為89.74%(35/39)、特異度為95.08%(58/61)、陽性預(yù)測值為92.11%(35/38)、陰性預(yù)測值為93.55%(58/62)。見表2。

表2 超聲造影聯(lián)合定量分析技術(shù)結(jié)果與手術(shù)病理檢查比較（n）

2.3 良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)定量參數(shù)比較

良性甲狀腺結(jié)節(jié)者PI、AUC、均高于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)者，TP 低于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)者M(jìn)TT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)定量參數(shù)比較（ ± s）

表3 良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)定量參數(shù)比較（ ± s）

類型 n MTT（s） PI（%）良性 61 57.56±15.46 29.44±7.02惡性 39 58.86±6.54 17.86±6.78 χ2 0.577 6.757 P 0.596 0.000類型 n TP（s） AUC（%/s）良性 61 30.32±6.92 1768.21±321.43惡性 39 40.51±7.21 816.25±310.67 χ2 4.851 17.264 P 0.000 0.000

3 討論

近年來，甲狀腺疾病特別是甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年上升，且年輕化趨勢明顯。該病的發(fā)病多與地方氣候、飲食習(xí)慣等有關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床發(fā)病較為隱匿，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對其預(yù)后的生存率及生活質(zhì)量有著十分重要的作用[4]。目前，在臨床上，一般采用常規(guī)彩色多普勒超聲診斷鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，但由于二者的超聲圖像復(fù)雜多樣，且存在交叉或重疊，增加了術(shù)前常規(guī)診斷定性的非可靠性[5-6]。超聲造影是通過輸入造影劑可以清晰的顯示甲狀腺的血流情況，提高診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性，也可以來增強(qiáng)超聲的背向散射回聲，提高超聲診斷的特異性、敏感性、分辨率[7]。有研究表明，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影顯示為內(nèi)部均勻增強(qiáng)或無增強(qiáng)，周邊環(huán)狀或散在短線狀增強(qiáng)，邊界清晰等特征，血管走形較規(guī)則且分支少，P I 較高；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影主要表現(xiàn)為低增強(qiáng)或不均勻增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，血流分布雜亂，具有分支狀或呈穿入性表現(xiàn)邊界模糊等特征[8]。此外，不同血管如：同類腫瘤不同區(qū)域的血管、不同病理分型的腫瘤血管、腫瘤與非腫瘤血管，它們都存在較大差異。腫瘤生長、轉(zhuǎn)移與新微血管的生成有著密切的關(guān)系，有研究報(bào)道，超聲造影能夠更加清晰而完整的顯示良惡性結(jié)節(jié)的微循環(huán)灌注，微血管密度可作為評價(jià)腫瘤血管生成的“金標(biāo)準(zhǔn)”這為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供新方向[9]。在臨床治療術(shù)前可為鑒別結(jié)節(jié)的良惡性提供重要參考價(jià)值。一定時間內(nèi)造影劑在結(jié)節(jié)內(nèi)的劑量，可以反映微循環(huán)灌注情況。A U C是診斷鑒別良性及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)參考的重要指標(biāo)。本次研究發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)者的P I、A U C 均高于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)者，而T P 低于惡性結(jié)節(jié)者，以上三項(xiàng)指標(biāo)可以作為評判結(jié)節(jié)良惡性的可靠指標(biāo)，可消除常規(guī)超聲不確定的主觀因素的影響。

綜上，運(yùn)用超聲造影聯(lián)合定量分析技術(shù)診斷及鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性較以往常規(guī)超聲檢查增高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。