王利娟，貢鳳琴，曹磊光

（武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

隱性骨折主要是指骨的微循環(huán)和微結(jié)構(gòu)遭到破壞在當(dāng)時(shí)很難發(fā)現(xiàn)的骨折情況，一般在X 線片和CT 上都看不到骨折征象，只有在核磁共振上可以顯示沿著骨折線的骨髓水腫等影像。在臨床中，這種骨折情況又被稱為亞臨床骨折[1]。膝關(guān)節(jié)是構(gòu)成人體的重要組成部分，一旦受損很容易影響患者的行動(dòng)能力，尤其是外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折，受損后會(huì)表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙等，這些癥狀并非只會(huì)在骨折情況下產(chǎn)生，因此，靠這些癥狀難以診斷病情[2]。而且由于骨折部位比較隱匿，經(jīng)常因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)不及時(shí)導(dǎo)致并發(fā)其他癥狀，例如半月板和韌帶損傷等，給治療增大難度[3]，詳細(xì)診斷報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年8 月—2020 年6 月收治的64 例經(jīng)病理性診斷確診為外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的患者為本次研究資料來源，收集整理所有患者的臨床資料，對(duì)其先后進(jìn)行X 線檢查和核磁共振（MRI）檢查，觀察對(duì)比兩種檢查方式的診斷價(jià)值。所有患者皆有明顯的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限等表現(xiàn)。在64 例患者中，男性45 例，女性19 例，年齡25 ～60 歲，平均年齡（43.28±6.95）歲。經(jīng)檢查，所有患者臨床資料完整，皆符合進(jìn)行核磁共振檢查的條件，無嚴(yán)重的心腎功能障礙疾病，無精神疾病史，無免疫系統(tǒng)障礙疾病史，患者及其家屬皆知情并自愿同意參與本研究，且取得醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)。

1.2 方法

X 線檢查：主要對(duì)患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行X 線攝片，使用Siemens Aristos VX pulsDR，主要范圍是整個(gè)膝關(guān)節(jié)，重點(diǎn)掃查部位包括股骨、脛骨和髕骨，在拍攝完成X 線片之后由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行讀片。

核磁共振（MRI）檢查：在X 線片拍攝4 d 后進(jìn)行MRI 診斷，選擇GE1.5TMRI 掃描儀作為本次檢查設(shè)備，在檢查前對(duì)患者做好膝關(guān)節(jié)固定處理，之后對(duì)其整個(gè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行表面線圈掃描，重點(diǎn)在于對(duì)冠狀面、矢狀面和軸位的掃查，掃查結(jié)束后將數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行分析。之后由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)讀片醫(yī)師對(duì)掃查結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩種檢查方式的診斷結(jié)果，對(duì)比項(xiàng)目包括診斷的陰性和陽性，以此來判斷MRI 的診斷準(zhǔn)確率。（2）觀察對(duì)比兩種檢查方式的骨折檢出率，主要對(duì)比項(xiàng)目包括骨折部位的檢出情況和骨折類型的檢出情況[4]。骨折部位主要有股骨、脛骨和髕骨，骨折類型主要分為I 型、Ⅱ型和Ⅲ型。I 型骨折主要是指隱形皮下質(zhì)骨折，Ⅱ型骨折主要是指隱形皮質(zhì)骨折，Ⅲ型骨折主要是指隱形骨軟骨骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果對(duì)比

經(jīng)MRI 檢查，64 例患者完全確診，其診斷準(zhǔn)確率100%（64/64），經(jīng)X 線檢查，在64 例患者中，有52例患者檢查皆呈陰性，被確診的患者僅為12 例，其診斷準(zhǔn)確率18.75%（12/64）。根據(jù)以上診斷數(shù)據(jù)分析，M R I 診斷的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于X 線檢查，其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方式的骨折檢出率對(duì)比

在骨折部位的檢出率對(duì)比中，經(jīng)MRI 檢查，在64 例患者中，脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)骨折患者占31 例，股骨內(nèi)外側(cè)髁骨折患者占20 例，髕骨骨折患者占13 例；經(jīng)X 線檢查，在64 例患者中，脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)骨折患者占6 例，股骨內(nèi)外側(cè)髁骨折患者占4 例，髕骨骨折患者占2 例。在骨折類型的檢出率對(duì)比中，經(jīng)MRI 檢查，在64 例患者中，I 型骨折患者占23 例，Ⅱ型骨折患者占27 例，Ⅲ型骨折患者占14 例；經(jīng)X 線檢查，在64 例患者中，I 型骨折患者占3 例，Ⅱ型骨折患者占5 例，Ⅲ型骨折患者占4 例。根據(jù)以上診斷數(shù)據(jù)分析，MRI 診斷的骨折部位檢出率明顯優(yōu)于X 線檢查，其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＜0.05）。見表2、表3。

表3 兩種檢查方式的骨折類型檢出率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在整個(gè)人體關(guān)節(jié)構(gòu)成中，膝關(guān)節(jié)都屬于功能性極強(qiáng)的關(guān)節(jié)部位，在日常活動(dòng)中，需要承載的重量和運(yùn)動(dòng)量非常大，因此，該關(guān)節(jié)發(fā)生損傷屬于較常見的骨折情況[5]。根據(jù)大量的臨床案例來看，膝關(guān)節(jié)的隱形骨折大多是由于意外事故所導(dǎo)致的，還可能是遭受外力打擊造成的[6]。一旦膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷，關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊等都可能受到影響，患者會(huì)感到明顯的關(guān)節(jié)腫痛，行動(dòng)能力也會(huì)受到不同程度的影響[7]。若不采取及時(shí)有效的治療，隨著病情的惡化發(fā)展，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者終身殘疾。為了降低早期受損給患者的身體健康造成更為嚴(yán)重的影響，必須要及早診斷及早治療，以準(zhǔn)確的診斷結(jié)果為基礎(chǔ)制定出科學(xué)有效的治療方案，抓住最佳治療時(shí)機(jī)，最大程度的確?；颊呋謴?fù)健康，恢復(fù)正常的行動(dòng)能力[8]。

在臨床中，早期診斷是早期治療的基礎(chǔ)，因此，在治療外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的過程中，研究出有效的診斷方式具有重要意義[9]。目前，X 線、C T、核磁共振都是較常用的骨折診斷方式，不同的檢查方式具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，帶來的診斷結(jié)果也具有差異。就X線和核磁共振來說，X 線屬于更為普遍的檢查方式，其操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的損傷較小，是一種比較經(jīng)濟(jì)實(shí)用的外傷骨折檢查方式，但對(duì)于外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者而言，這種檢查方式發(fā)揮的作用較小，很難檢查出隱性的損傷病癥。而核磁共振能夠更為清晰的反映骨髓變化，可以多方位斷層成像，具有較高的臨床解剖分辨率，對(duì)于隱性骨折的觀察診斷更具有優(yōu)勢(shì)[10]。依據(jù)診斷數(shù)據(jù)顯示，M R I 診斷的準(zhǔn)確率和對(duì)于骨折情況的檢出率遠(yuǎn)高于X 線檢查，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＜0.05）。

綜上，在外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷中運(yùn)用核磁共振檢查能夠獲得較為理想的診斷結(jié)果，其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%，且由于較高的骨折檢出率，使之能夠成為后期制定科學(xué)有效的治療方案的可靠依據(jù)。