王科星

（廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510545）

肺部小結(jié)節(jié)是指在肺部組織上長出的單一、邊界清楚、影像不透明、直徑小于或等于3 cm 的結(jié)節(jié)樣病變，在CT 影像上可能表現(xiàn)出磨玻璃樣，也可能呈現(xiàn)出實性結(jié)節(jié)樣，是胸外科的一種常見病癥[1]。在臨床中，患者會出現(xiàn)咳嗽、咳痰和胸疼等癥狀，一般情況下，大多患者都屬于良性結(jié)節(jié)，但若不采取及時有效的診治干預，隨著病情的發(fā)展惡化，很可能發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)，危及患者的生命安全[2-3]。目前，肺CT 是該病的常用檢查方式之一，通過CT 掃查可以發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)的具體分布情況和形態(tài)變化。為研究采用多層螺旋CT 低劑量掃描對肺部小結(jié)節(jié)的診斷鑒定作用和應用價值，本文特選取62 例患者展開分組掃描診斷探討，結(jié)果顯示，多層螺旋CT 低劑量掃描基本能夠達到常規(guī)劑量掃描的效果，但所受輻射傷害更小，安全性更高。詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院于2019 年7 月—2020 年7 月收治的62 例肺部有小結(jié)節(jié)的患者納入本組研究，按照隨機數(shù)字表法將其均分為兩組，展開兩種不同劑量掃描的分組診斷探討。兩組患者的基本病例資料如下：對照組（31 例，常規(guī)劑量掃描）患者中，男性18 例，女性13 例，年齡22 ～75歲，平均年齡（45.73±8.29）歲；觀察組（31 例，低規(guī)劑量掃描）患者中，男性19 例，女性12 例，年齡25 ～78 歲，平均年齡（46.11±8.32）歲。兩組患者對比基本病例資料（P＞0.05），研究結(jié)果具有臨床探討價值。

納入標準：（1）符合肺部小結(jié)節(jié)臨床診斷標準[4]，具有不同程度的咳嗽、咳痰和胸疼等癥狀的患者；（2）臨床資料完整的患者；（3）家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標準：（2）患有其他嚴重合并癥和器官功能障礙疾病的患者；（2）精神疾病史患者；（3）免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；（4）不符合掃描診斷條件和不配合診斷的患者；（5）此前半年內(nèi)有過多層螺旋CT 掃查診斷經(jīng)歷的患者。

1.2 方法

對照組采用多層螺旋C T 常規(guī)劑量掃描，選擇儀器為美國GE 公司生產(chǎn)的Optima CT520 16 層螺旋CT 掃描系統(tǒng)作為本次掃描檢查系統(tǒng)，在檢查前先調(diào)整好系統(tǒng)參數(shù)，電壓設置為120 k V，電流設置為160 m A，層厚距設置為5 m m，螺距設置為1。之后知道患者呈仰臥位，按照頭先腳后的順序進行掃描，掃描的范圍從肺底部至肺頂部，掃描后的數(shù)據(jù)上傳至后臺數(shù)據(jù)處理器中逐漸生成CT 影像。

觀察組采用多層螺旋CT 低劑量掃描，同樣選擇飛利浦生產(chǎn)的64 排多層螺旋CT 掃描儀作為本次掃描檢查系統(tǒng)，在檢查前重新調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，除電流重新設置為1530 mA 之外，其他參數(shù)如常規(guī)劑量掃描一致，掃描過程也如對照組患者一致，但圖像由多平面重建、最大密度投影等三維技術進行處理。

最后生成的CT 影像，由至少2 名具有豐富肺部病變知識并有豐富讀片經(jīng)驗的醫(yī)師共同診斷，若讀片過程出現(xiàn)意見分歧，需反復討論，必要情況可再次掃描診斷，直至診斷結(jié)果一致。

1.3 觀察指標

觀察對比兩種不同劑量掃描方式下對應患者的不同大小結(jié)節(jié)檢出數(shù)量、不同形態(tài)結(jié)節(jié)檢出數(shù)量與不同劑量掃查方式所受輻射量傷害情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

實驗數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件中進行具體分析，計量資料（年齡、輻射量）和計數(shù)資料（性別、結(jié)節(jié)檢出數(shù)）對比分別采用獨立樣本t和χ2檢驗，分別以均數(shù)和標準差（± s）、頻數(shù)和率[n(%)]來表示，所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比（P＜0.05）表示研究結(jié)果有統(tǒng)計學差異，（P＜0.01）表示研究結(jié)果具有顯著統(tǒng)計學差異，反之無統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同劑量掃描方式對應患者不同大小結(jié)節(jié)檢出數(shù)量對比

在不同大小結(jié)節(jié)數(shù)量對比中，觀察組和對照組患者的掃描結(jié)果經(jīng)SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析對比顯示（P＞0.05），無統(tǒng)計學差異，詳情見表1。

表1 兩種不同劑量掃描方式對應患者不同大小結(jié)節(jié)檢出數(shù)量對比[n(%)]（個）

2.2 兩種不同劑量掃描方式對應患者不同形態(tài)結(jié)節(jié)檢出數(shù)量對比

在不同形態(tài)結(jié)節(jié)檢出率對比中，觀察組和對照組患者的檢出結(jié)果經(jīng)SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析對比顯示（P＞0.05），無統(tǒng)計學差異，詳情見表2。

表2 兩種不同劑量掃描方式對應患者不同形態(tài)結(jié)節(jié)檢出數(shù)量對比[n(%)]（個）

2.3 兩種不同劑量掃描方式的輻射量對比

在輻射量的對比中，觀察組患者所受輻射傷害遠低于對照組，輻射量數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析對比顯示（P＜0.05），有統(tǒng)計學差異，詳情見表3。

表3 兩種不同劑量掃描方式的輻射量對比（ ± s）

表3 兩種不同劑量掃描方式的輻射量對比（ ± s）

組別 掃查方式 例數(shù) 輻射量（mGary）觀察組 低規(guī)劑量掃描 31 87.02±12.85對照組 常規(guī)劑量掃描 31 397.31±68.94 t--27.636 P--＜0.01

3 討論

肺部小結(jié)節(jié)屬于常見的肺部疾病，其發(fā)病率較高，吸煙者、既往癌癥患者、既往慢性炎癥或肺結(jié)核患者是該病的高發(fā)人群[5]。目前，該病的具體發(fā)病因素尚不確切，但根據(jù)大量臨床經(jīng)驗總結(jié)，大致與腫瘤、感染性和非感染性炎癥或腫瘤肺結(jié)核病史等相關，而誘發(fā)因素除了肺結(jié)核之外，還有肺真菌，在被感染后就會導致肺部組織出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀包裹[6]。一般情況下，只要及時診斷并做好早期治療干預，該病可獲得較高的治愈概率。

在臨床中，有效治療方案的制定需要建立在可靠的診斷基礎上，而只有正確的診斷方式才能獲得準確的診斷數(shù)據(jù)[7]。由此可見，研究出安全有效的診斷肺部小結(jié)節(jié)的方式具有重要的臨床意義。當前針對肺部小結(jié)節(jié)患者，肺部CT 是主要的檢查診斷方式，通過CT 掃描往往可以清晰的看到結(jié)節(jié)形態(tài)，可以確認結(jié)節(jié)的大小和數(shù)量，觀察到結(jié)節(jié)的變化，但檢查過程中會受到輻射影響，會對患者的身體健康造成一定的損害[8]。而根據(jù)本次研究結(jié)果來看，低劑量的掃描能夠獲得和常規(guī)劑量掃描相似的診斷結(jié)果，但輻射量卻更低，對人體的損傷更小。依據(jù)診斷數(shù)據(jù)顯示，在不同大小結(jié)節(jié)數(shù)量和結(jié)節(jié)形態(tài)檢出率對比中，觀察組和對照組的掃描結(jié)果對比（P＞0.05）；在輻射量的對比中，觀察組的輻射量明顯更低，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析對比顯示（P＜0.05）。

綜上，肺部小結(jié)節(jié)的診斷鑒定中采用多層螺旋CT 低劑量掃描基本能夠達到常規(guī)劑量掃描的效果，但所受輻射傷害更小，安全性更高，值得大力推廣應用于肺部臨床診斷。