毛雅琪

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院<鹽城市第一人民醫(yī)院>CT 室 江蘇 鹽城 224000）

冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬于臨床常見的心血管疾病，高發(fā)于老年群體，該病病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣、變異性心絞痛發(fā)病率高，且具有一些不典型的臨床表現(xiàn)，為有效診斷冠心病的具體表現(xiàn)，且避免發(fā)生誤診和漏診的現(xiàn)象，對冠心病診斷的檢測方法有較高的要求[1]。冠狀動脈造影是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，然其具有有創(chuàng)性、費用高、操作復(fù)雜等諸多缺點，在推廣方面存在一定的局限性，因此隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進步，臨床上開始逐漸應(yīng)用64 排螺旋CT 冠狀動脈成像對冠心病進行檢查和診斷，本研究即討論其應(yīng)用價值，具體報道如下[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年10 月—2019 年10 月收治的疑似老年冠心病患者60 例作為研究對象，其中男性33 例，女性27例，年齡在50～80歲之間，平均年齡（65.32±10.17）歲，所有患者均同時接受冠狀動脈造影和64 排螺旋CT 冠狀動脈成像檢查，其中合并有其他基礎(chǔ)性疾病如高血壓的患者有12 例，糖尿病的患者有19 例，心絞痛的患者有17 例。所有患者及家屬對本研究的流程、目的及注意事項均已全部知悉并簽署知情同意書。同時該研究也獲得了倫理委員會的審批。

1.2 方法

這100 例疑似冠心病患者首先接受64 排螺旋CT 冠狀動脈成像檢查，空腹進行碘過敏檢查，心率保持在60 ～70 次/min，儀器使用西門子炫速雙源CT(型號：Somatom Defi)64 排128 層高端螺旋CT，患者行仰臥位，造影劑碘海醇（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103635，規(guī)格：100ml：35g）。掃描參數(shù)設(shè)置：掃描視野210mm，管電壓100kV，管電流828mAs，層間距0.67mm。采用心電門控掃描，將多圖像感興趣區(qū)置于患者升主動脈左冠狀動脈的開口層面，獲得時間——密度曲線。用高壓注射液以5ml/s 的速度經(jīng)肘靜脈團注射碘海醇，增強掃描，掃描范圍氣管隆突下1cm 至膈下。掃描后獲得純血管影像。

然后進行冠狀動脈造影檢查，該檢查在CT 檢查后1個月內(nèi)進行，經(jīng)大腿股動脈經(jīng)導(dǎo)管插入至升主動脈左冠狀動脈，注入造影劑，獲得血管成像，冠狀動脈的狹窄程度用直徑法進行評價。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄CT 組檢查出的冠狀動脈（右冠狀動脈、左主干、左前降支、左旋支）病變數(shù)量，并記錄個病變血管上的斑塊（軟斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊）數(shù)量。（2）根據(jù)冠狀動脈造影檢查出的陽性和陰性病例數(shù)，對比CT 組的陽性檢出率和陰性檢出率。（3）計算CT 組的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。（4）冠脈狹窄程度分類標(biāo)準(zhǔn)：正常無狹窄；輕度狹窄：冠狀動脈狹窄程度＜50%；中度狹窄：冠狀動脈狹窄程度51%～75%；重度狹窄：冠狀動脈狹窄程度＞75%；閉塞：冠狀動脈狹窄程度100%。冠脈狹窄程度=（狹窄部位近心端正常血管內(nèi)徑-狹窄部位的血管直徑）/狹窄部位近心端正常血管內(nèi)徑×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變血管及斑塊數(shù)量（支）

不同類型冠狀動脈經(jīng)由64 排螺旋CT 檢查發(fā)現(xiàn)斑塊病變血管125 支，其中左前降支血管的病變最多為41.6%（52/125），血管斑塊中出現(xiàn)最多的是鈣化斑塊60 支，占48%，見表1。

2.2 CT 組陽性檢出率

CT 組的陽性檢出率為88.33%（53/60），陰性檢出率為11.67%（7/60），見表2。

表2 CT 組陽性檢出率

2.3 CT 組的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度

根據(jù)表格2 得出的數(shù)據(jù)，計算得到CT 組的準(zhǔn)確度為95%（（51+6）/60），靈敏度為96.23%（51/53），特異度為85.71%（6/7）。

2.4 兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度的診斷對比

對比60 例患者的125 支病變冠狀動脈的陽性檢出率，C T 組輕度狹窄檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其余中度狹窄、重度狹窄及閉塞的陽性檢出率兩組無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度的診斷對比[n(%)]

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進步對于臨床疾病診斷的準(zhǔn)確性的提升具有極大促進作用，近年來心肌核素、超聲技術(shù)、多排螺旋CT 及心臟核磁等無創(chuàng)檢查的應(yīng)用，在血管影像學(xué)領(lǐng)域不斷擴展，診斷的技術(shù)也愈加趨于微創(chuàng)或無創(chuàng)[3]。冠心病是一類常見的心血管疾病，多發(fā)于老年群體，該病主要由于患者體內(nèi)脂質(zhì)的代謝異常，動脈內(nèi)膜沉著的脂質(zhì)形成類似粥樣堆積物，從而引起的動脈粥樣硬化病變，并且隨著疾病的加重，冠狀動脈血管內(nèi)斑塊增多，致使血管發(fā)生不同程度狹窄，進而引發(fā)心臟缺血的癥狀[4]。然而由于冠心病的程度各有輕重，許多檢查方式無法有效診斷，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診的情況，臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動脈造影，然該檢查方式是有創(chuàng)性的，對于老年人而言檢查之后需要較長的時間恢復(fù)，且該檢查的價格高昂，并不利于推廣。基于此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展給診斷冠心病提供了很好的檢查手段，如64 排螺旋CT 冠狀動脈成像技術(shù)，該技術(shù)具有掃描速度快、無創(chuàng)、操作方便等諸多優(yōu)點，且時間與空間的分辨率較高，能夠為診斷冠心病提供可靠的參考依據(jù)[5]。

臨床確診冠心病的主要依據(jù)是根據(jù)冠脈的狹窄程度，根據(jù)血管管腔的收縮面積可分為4 類，第1 類是血管管腔收縮面積在1 ～25%之間，第2 類是血管管腔收縮面積在26%～49%之間，第3 類是血管管腔收縮面積在50 ～75%之間，第4 類是血管管腔收縮面積在76%及以上，當(dāng)經(jīng)由檢查判斷有1 支數(shù)量及以上的冠狀動脈達到第3 類即可確診為冠心病。冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動脈造影技術(shù)能夠有效檢查冠脈及斑塊性質(zhì)，畸形情況，對冠脈血管病變的有無、嚴重程度和病變范圍進行評價。64 排螺旋C T 冠狀動脈成像技術(shù)的掃描速度極快，能夠在一個心動周期內(nèi)完成疾病數(shù)據(jù)的采集且不受心率變化的影響，利用心電門控技術(shù)排除了成像時的運動偽影狀況，同時避免重復(fù)掃描。根據(jù)本研究結(jié)果可以看出，64 排螺旋C T 冠狀動脈成像技術(shù)能夠有效檢查患者病變血管及斑塊屬性，該方法也具有較高準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，同時對于輕度狹窄的病變血管的檢出率甚至高于冠狀動脈造影技術(shù)。

綜上所述，64 排螺旋CT 冠狀動脈成像技術(shù)在診斷老年冠心病中具有較高的準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性，能夠為疾病的診斷及治療提供可靠的依據(jù)。