李 華

(北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院動態(tài)心電圖室 北京 102100）

冠心病有稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，在臨床上較為常見，其是因冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變而致的血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血或壞死，進(jìn)而引發(fā)心臟疾病[1]。該病患者通常表現(xiàn)為乏力、心悸、胸痛及心力衰竭等癥狀。心律失常是該病的較為常見的類型[2]?，F(xiàn)如今，針對該病最便捷、且無創(chuàng)的診斷方式為心電圖檢測。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)心電圖檢測僅可記錄患者短時間內(nèi)一段心電波，難以有效記錄患者發(fā)病時間段心電波形，為此，極易出現(xiàn)誤診、漏診的狀況[3-4]。而動態(tài)心電圖能記錄24h 連續(xù)心電活動狀況，有利于及時發(fā)現(xiàn)偶發(fā)或陣發(fā)心律失常，提高檢出率，在臨床上應(yīng)用廣泛。為此，本文就冠心病心律失?；颊邞?yīng)用動態(tài)心電圖的診斷價值進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1 月—2020 年1 月冠心病心律失?；颊?16 例，其中男性167 例，女性149 例，年齡46 ～78 歲，平均（59.73±3.18）歲，病程2 ～6 年，平均（4.16±0.62）歲，其中合并糖尿病153 例，高血壓163 例。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動脈造影確診；②患者及其家屬對本實(shí)驗(yàn)知曉，并簽署知情同意書；③患者臨床檢查資料完整，無缺失。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者合并心房撲動、肥厚型心肌病、心室顫動等疾?。虎诎橛懈闻K、腎臟功能紊亂；③患者伴有認(rèn)知障礙、精神疾病等；④妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

入組患者均接受常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢查。（1）常規(guī)心電圖檢查：日本光電ECG-2360 心電圖機(jī)，檢查時保持患者靜息狀態(tài)，選取平臥位，根據(jù)操作規(guī)范連接胸與四肢導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行檢查。走紙速度為25 mm/s，增益為10 mm/mV，盡可能在自覺心悸等臨床癥狀時檢查。（2）動態(tài)心電圖檢查：使用動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)軟件版本（美林公司）型號：H-Scribe4.21，患者選擇立位，消毒電極安置區(qū)域，將電極固定于相應(yīng)部位并固定妥善。將記錄盒放置于患者腰部，于24 h 后取下。叮囑患者避免劇烈運(yùn)動、洗澡，以防電極脫落。

冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）常規(guī)心動圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：R 波的1/10 超過同一導(dǎo)聯(lián)的T 波，ST 段下移0.05 mV。（2）動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①ST 段持續(xù)下移，時間段≥1 min；②ST 段水平下移或下斜，相較于電位線基線降低0.1 mV；③符合上述條件，ST 段下移時間間隔≥1 min，同時測量以J點(diǎn)后80ms為七點(diǎn)，T波起點(diǎn)為終點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者心律失常的診斷結(jié)果，并進(jìn)行組間比對。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與常規(guī)心動圖相比，動態(tài)心電圖室性、房性期前收縮二、三聯(lián)律及成對期前收縮以及短陣室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但室性、房性頻發(fā)期前收縮檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 心律失常的診斷結(jié)果（n=316，%）

表1（續(xù)）

3 討論

流行病學(xué)顯示，冠心病好發(fā)于中老年人群，且隨著年齡逐漸增長，該病發(fā)病率顯著上升，已成為我國老年人群死亡的主要因素之一[6]。心律失常指的是機(jī)體心臟沖動發(fā)生心搏頻率、起源部位和沖動傳導(dǎo)異常,其產(chǎn)生原因與器質(zhì)性心血管疾病、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等相關(guān)。心律失常是冠心病的主要臨床癥狀,而無癥狀心肌缺血在老年冠心病患者中的比率相對較高，對其生活質(zhì)量、生命安全構(gòu)成極大的威脅，患者并無心絞痛癥狀出現(xiàn)，且目前此類患者癥狀的產(chǎn)生機(jī)制尚未明確。對冠心病早期診斷、早期干預(yù)，能有效改善其預(yù)后狀況。該病臨床診斷主要采取冠狀動脈CT 血管造影或冠狀造影，但因上述兩種檢查方式對醫(yī)師技術(shù)及設(shè)備需求較高，難以在基層醫(yī)院普及[7]。此外，冠狀動脈CT 造影等檢查方式均屬于侵入性檢查，價格昂貴，難以反復(fù)檢查，患者接受度不高。

心電圖是各部分心肌細(xì)胞激動、興奮過程中表現(xiàn)出的生物電改變。借助心電圖改變，能直接反映心臟各部分的激動、興奮傳導(dǎo)及恢復(fù)過程。常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖均是臨床上常用的心電圖檢查方式。由于該方式具有無創(chuàng)性，操作簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，受到臨床醫(yī)師與患者的青睞，在臨床上應(yīng)用廣泛，是冠心病篩查的有效方式。常規(guī)心電圖僅在短時間內(nèi)對患者心臟狀況進(jìn)行分析，通過1min 內(nèi)心臟狀況，但通常臨床心臟病患者為間歇性異常，難以及時判斷其是否存在異常狀況，篩查作用不佳。相較于常規(guī)心電圖檢查，動態(tài)心電圖檢查能在一定時間段內(nèi)連續(xù)收集患者心電信息，顯著增加心電信息量。為此，動態(tài)心電圖在診斷一過性的心肌缺血或偶發(fā)或陣發(fā)心律失常方面，就有顯著優(yōu)勢。本文研究顯示，與常規(guī)心動圖相比，動態(tài)心電圖室性、房性期前收縮二、三聯(lián)律及成對期前收縮以及短陣室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但室性、房性頻發(fā)期前收縮檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。動態(tài)心電圖作為一種可長時間記錄、編集并分析機(jī)體心臟在不同狀態(tài)下的心電圖改變狀況，是心血管領(lǐng)域非創(chuàng)傷性檢查主要診斷方式。其通過12 導(dǎo)聯(lián)對動態(tài)及靜息心電圖資料進(jìn)行科學(xué)性分析，為臨床提供有效的依據(jù)。此外，謝金玉等人[8]研究發(fā)現(xiàn)，12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在老年冠心病心肌缺血及心律失常中檢出率高于常規(guī)心動圖和3 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖，有利于心律失常分型。肖姍姍[9]研究顯示，冠心病心律失?；颊叩脑\斷時采用動態(tài)心電圖在冠心病診斷陽性率和心律失常檢出率方面均有一定的優(yōu)勢，檢測陽性率高達(dá)63.10%。與本文研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用價值。

總而言之，針對冠心病患者開展動態(tài)心電圖，能有效進(jìn)行早期診斷，特別是無癥狀患者，能為臨床醫(yī)師提供可靠的評估依據(jù)。