賈守勤，王武章，藍美紅，張 旭（通訊作者）

（山東省胸科醫(yī)院放射科 山東 濟南 250013）

肺臟內(nèi)部組織出現(xiàn)病變且有液化情況后，會對肺組織造成損傷導致組織壞死，并且液化引流可經(jīng)支氣管排出，而氣體經(jīng)支氣管進入肺內(nèi)并將壞死組織進行代替，進而形成肺部空洞現(xiàn)象[1]。目前臨床中肺結核和肺癌兩種疾病患者發(fā)生肺部空洞現(xiàn)象的風險較高，但是兩種疾病有不同的治療法，且均可對患者的身心健康造成一定的負面影響，故及時對肺結核和肺癌空洞進行鑒別診斷能夠及時確定病變情況，這對于患者的臨床治療有重要的指導意義[2-3]。近年來多層螺旋CT 等影像學技術在臨床中的應用越來越多，其無創(chuàng)傷，操作簡便，可反復掃描，對臨床中多種疾病均有良好的診斷和鑒別價值。本次選取2018 年7 月—2020 年9 月期間我院收治的52 例肺結核空洞患者和50 例肺癌空洞患者進行多層螺旋CT 鑒別診斷研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2020 年9 月期間我院收治的52例肺結核空洞患者和50 例肺癌空洞患者，所有患者均有咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等癥狀，經(jīng)病理學檢查后確診為肺結核和肺癌，并已排除其他肺部疾病患者、有家族疾病史患者和精神、意識、認知功能障礙患者。肺結核患者中包括男33 例，女19 例，年齡42 ～71 歲，平均（56.8±2.6）歲，病程3 個月～4 年，平均（2.2±1.2）年；肺癌患者中包括男35 例，女15 例，年齡41 ～73 歲，平均（57.3±2.9）歲，病程5 個月～3 年，平均（2.1±1.5）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者分別開展多層螺旋C T 檢查診斷，選擇64 層螺旋C T 診斷儀，所有患者郡城仰臥位，雙手分別抬至頭頂，從肺尖開始一直掃描至肺底部，其中C T診斷儀參數(shù)設置包括：管電壓為120 k V，管電流為120 mA，層距為5 mm，螺距pitch1。肺窗位參數(shù)650 ～800 Hu，窗寬參數(shù)1000 ～1200 Hu，縱膈窗位參數(shù)50 ～65 H u，窗寬參數(shù)300 ～500 H u。按照冠狀位、矢狀位和恒周圍分別進行成像掃描，仔細觀察有空洞病變的肺組織和周圍組織情況。所有患者的檢查圖像均需有至少2 名經(jīng)驗豐富的高級影像學醫(yī)師進行閱片和分析，以保證檢查準確性。

1.3 觀察指標

對兩組肺部空洞特征及病灶周圍組織特征進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺部空洞特征比較

肺癌空洞患者肺部空洞特征中結節(jié)、毛刺、分葉、氣液平面、內(nèi)壁光滑和外壁毛糙等表現(xiàn)發(fā)生率高于肺結核空洞患者，鈣化、衛(wèi)星灶表現(xiàn)發(fā)生率低于肺結核空洞患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺部空洞特征比較[n(%)]

2.2 兩組患者病灶周圍組織特征比較

肺癌空洞患者病灶周圍組織特征中炎癥、縱膈淋巴結鈣化和腫大、胸膜凹陷發(fā)生率低于肺結核空洞患者（P＜0.05）；兩組患者胸膜粘連發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者病灶周圍組織特征比較[n(%)]

3 討論

臨床中比較常見的肺部空洞病變主要發(fā)生在肺結核和肺癌疾病中，空洞產(chǎn)生的原因是支氣管和肺部壞死組織相通并排出后所致，其中肺結核患者空洞病變屬于干酪樣壞死組織和周圍纖維組織增生病變，而肺癌患者的空洞病變屬于腫瘤組織缺血后壞死或液化所致的病變，由此可見，肺癌患者肺部空洞以腫瘤組織為主，在空洞外緣可見腫瘤形態(tài)，但內(nèi)壁有凹凸不平表現(xiàn)，并分布壁結節(jié)[4-5]?？斩磧?nèi)壁結節(jié)的產(chǎn)生和腫瘤性質(zhì)之間存在密切關系，因此其具有較差的分化程度，且腫瘤惡性程度越嚴重其倍增時間就越短，因此也會形成越明顯的空洞。肺結核患者空洞組織形態(tài)以干酪樣組織、肉芽組織以及纖維組織為主，少數(shù)患者的病灶周圍會有炎癥組織或衛(wèi)星灶，究其原因發(fā)現(xiàn)，該疾病患者病灶周圍的炎癥組織和衛(wèi)星灶的出現(xiàn)與其機體免疫狀態(tài)較差和細菌毒性的影響有關[6-8]?；颊邫C體免疫能力下降則會出現(xiàn)大量肺結核桿菌，會導致肺部毒性顯著增強，為肺部空洞的產(chǎn)生提供了有利條件。同時由于肺結核和肺癌患者的肺部空洞特征以及病灶周圍組織特征差異顯著，需要及時對其有效鑒別，以為患者的疾病治療提供依據(jù)和指導。在本次研究中選取52 例肺結核空洞患者和50 例肺癌空洞患者開展多層螺旋C T 鑒別診斷，結果顯示，在空洞病變特征方面，肺癌空洞患者結節(jié)、毛刺、分葉、氣液平面、內(nèi)壁光滑和外壁毛糙等表現(xiàn)發(fā)生率分別為56.00%、60.00%、70.00%、64.00%、66.00%、70.00% 高于肺結核空洞患 者 的23.08%、28.85%、34.62%、30.77%、28.85%和26.92%，鈣化、衛(wèi)星灶表現(xiàn)發(fā)生率分別為24.00%和32.00%，低于肺結核空洞患者的61.54%和73.08%（P＜0.05）。少數(shù)肺結核空洞患者空洞壁可能恰好處于干酪樣壞死組織的不完全階段，內(nèi)部壞死物質(zhì)尚未排出，結核病進展至后期其內(nèi)部肉芽組織和腫瘤活動均受限，可降低炎性細胞數(shù)量，若干酪樣壞死組織有鈣鹽沉積現(xiàn)象，長此以往會造成淋巴結和空洞壁上的顯著鈣化表現(xiàn)。肺癌空洞患者腫瘤生長期間其腫瘤細胞倍增時間有差異，造成肺腫生長不均勻，加之血管和支氣管的影響可導致病灶出現(xiàn)深分葉征[9]。炎性浸潤、腫瘤生長可影響結締組織增生，對結締組織反應性增生產(chǎn)生促進作用時也會導致纖維條索向其周圍的肺實質(zhì)中生長，進而出現(xiàn)毛刺表現(xiàn)。本次研究結果顯示，在病灶周圍組織特征方面，肺癌空洞患者炎癥、縱膈淋巴結鈣化和腫大、胸膜凹陷發(fā)生率分別為16.00%、10.00%、6.00% 和12.00%，低于肺結核空洞患者的48.08%、34.62%、28.85% 和38.46%（P＜0.05）；同時肺癌空洞患者胸膜粘連發(fā)生率80.00%，肺結核空洞患者胸膜粘連發(fā)生率82.69%，數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05）。說明肺部空洞患者的病灶周圍有炎癥、胸膜凹陷以及縱膈淋巴結鈣化或腫大時是肺結核空洞的可能性更高[10]。

綜上所述，對肺結核、肺癌空洞進行多層螺旋C T鑒別診斷效果良好，能夠有效提升診斷準確性，為疾病的治療提供有效依據(jù)，因此可用于臨床推廣。