趙學(xué)元，安婷婷（通訊作者）

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院影像科 云南 昆明 650011）

膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最多的關(guān)節(jié)，患者受到外力因素的影響，易于發(fā)生骨折。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者多具有關(guān)節(jié)局部疼痛的病癥，肢體活動障礙[1]。但是在常規(guī)X線片檢查的方式下，結(jié)果為陰性，會影響患者治療的時機(jī)。隨著患者病癥的加重，會加劇軟骨磨損程度，加重疼痛程度，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷方式的研究十分必要。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，CT、MRI 診斷技術(shù)逐漸在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中得到應(yīng)用。多層螺旋CT 掃描具有空間分辨率較高，呈現(xiàn)清晰等優(yōu)勢[2]。MRI（magnetic resonance imaging，核磁共振成像）則能夠多角度、多序列檢查，清晰呈現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)骨折位置及周圍軟組織變化情況[3]。文章抽取2019 年1 月—2020 年10 月于本院診治的58 例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折病例，分別為病例行CT 檢查與MRI 檢查，根據(jù)臨床診斷的結(jié)果討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

抽取2019 年1 月—2020 年10 月于本院診治的58 例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折病例，等額任意編號納入CT 組與MRI組（n=29）。CT 組男女比值是16：13，年齡23 ～67 歲，均齡（47.71±7.72）歲。病程時間1～6d，均長（3.21±0.45）d。骨折原因：車禍傷13 例，跌倒傷10 例，墜落傷6例。MRI 組男女比值是15：14，年齡23 ～68 歲，均齡（47.59±7.94）歲。病程時間1 ～7d，均長（3.09±0.53）d。骨折原因：車禍傷12 例，跌倒傷11 例，墜落傷6 例。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義，可對比分析（P＞0.05）。

1.2 納入指標(biāo)

①病例具有膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等臨床癥狀；②患者普通X 線檢查結(jié)果為陰性；③患者及其家屬均了解研究內(nèi)容，知情且同意參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除合并存在MRI、CT 檢查禁忌癥的病例；②排除合并肝腎功能障礙、重要器官功能疾病的患者；③排除妊娠期、哺乳期的產(chǎn)婦；④排除合并精神類疾病，語言溝通障礙及配合度較差的病例。

1.4 診斷方法

CT 組應(yīng)用CT 診斷，儀器為西門子64 排CT 機(jī)，為患者膝關(guān)節(jié)掃描。CT 掃描儀參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流110 mA，時間0.75 s，層距5 mm，層厚0.5 mm。掃描重點(diǎn)是關(guān)節(jié)位置容積，掃描完成后成像處理。

MRI 組行MRI 檢查，儀器為美國GE 公司生產(chǎn)的1.5T核磁共振掃描儀。掃描參數(shù)設(shè)置：層厚8 mm，層間距1 mm，矩陣256×384，全面掃查。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

CT 診斷隱匿性骨折的影像學(xué)特征，為骨皮質(zhì)或者骨小梁中斷；MRI 診斷隱匿性骨折的影像學(xué)特征，為骨皮質(zhì)損傷或者骨小梁中斷[4]。若出現(xiàn)其中一項(xiàng)特征，則確診為隱匿性骨折。

以關(guān)節(jié)鏡或者手術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較CT 與MRI 診斷的檢出率。對比MRI 與CT 診斷的靈敏度、特異度及符合率。

觀察不同影像學(xué)診斷方式下的影像學(xué)特征，對圖像質(zhì)量進(jìn)行評分。選項(xiàng)包含骨折位置、錯位程度、周圍軟組織結(jié)構(gòu)及骨折塌陷程度[5]。未顯示=0 分，難以清晰呈現(xiàn)=1 分，清晰呈現(xiàn)=2 分?？偡? ～2 分，由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生評價，分?jǐn)?shù)高則圖像質(zhì)量佳[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 組與MRI 組診斷的陽性率比較

關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折陽性26 例，陰性3 例；MRI 診斷陽性25 例，陰性4 例；CT 診斷陽性19 例，陰性10例。MRI診斷的陽性率較高，優(yōu)于CT組（P＜0.05）。

2.2 MRI 組與CT 組病例的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷結(jié)果比較

MRI 組病例診斷結(jié)果的靈敏度、特異度及符合率均高于CT 組，兩組診斷結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 MRI 組與CT 組病例的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷結(jié)果比較（%）

2.3 CT 與MRI 診斷的影像學(xué)特征分析

CT 診斷下，患者骨質(zhì)伴骨折線呈現(xiàn)出陰影或者持續(xù)中斷的特征，局部骨質(zhì)缺損和移位骨折重合。MRI 診斷下，T1WI 具有圖像稍低、或者片狀不均衡等特征；T2WI 呈現(xiàn)出稍高或者高信號狀態(tài)。STIR 序列圖像表現(xiàn)為高信號，周圍清晰度較差。

2.4 CT 與MRI 診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的圖像質(zhì)量比較

MRI 組骨折位置、錯位程度、骨折塌陷程度及附近軟組織結(jié)構(gòu)顯像質(zhì)量評分均相對較高，圖像質(zhì)量優(yōu)于CT組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 CT 與MRI 診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的圖像質(zhì)量比較（ ± s，分）

表2 CT 與MRI 診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的圖像質(zhì)量比較（ ± s，分）

組別 n 骨折位置 錯位程度 骨折塌陷程度 附近軟組織結(jié)構(gòu)MRI 組 29 1.31±0.43 1.29±0.51 1.63±0.32 1.74±0.32 CT 組 29 1.06±0.35 1.06±0.46 0.98±0.22 0.79±0.28 t 3.017 3.674 4.695 6.353 P 0.024 0.015 0.000 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)日?；顒恿枯^大，且關(guān)節(jié)端結(jié)構(gòu)為松質(zhì)骨，在暴力作用下易于造成骨折問題。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折是臨床多發(fā)的骨折類型之一，其發(fā)病后范圍相對較小，骨折程度多相對較輕，多數(shù)病例表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部疼痛，活動受限。隱匿性骨折通過X射線檢查難以發(fā)現(xiàn)，需要通過其他影像學(xué)方式檢出[7]。若為及時檢出隱匿性骨折，則會延誤治療時機(jī)，加重患者的疼痛程度，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

CT 與MRI 均為臨床診斷隱匿性骨折的重要方法，可清晰呈現(xiàn)病灶狀態(tài)，組織分辨率較高，對患者身體的影響較小[8]。CT 主要是應(yīng)用計算機(jī)斷層掃描，但是若檢查位置存在積血、積液，則會影響診斷的結(jié)果[9]。MRI 檢查方式下，可明確了解患者撕裂的位置、骨質(zhì)的狀態(tài)，清晰呈現(xiàn)患者病變位置邊界[10]。此次研究結(jié)果顯示，CT 與MRI 診斷下患者具有明顯的影像學(xué)特征。MRI 診斷的陽性率是96.55%，CT 診斷的陽性率是65.52%，MRI 組病例診斷結(jié)果的靈敏度、特異度及符合率均高于CT 組。MRI 診斷方式下，能夠清晰觀察患者的骨折位置、錯位程度、骨折塌陷程度及附近軟組織結(jié)構(gòu)，圖像質(zhì)量較好，有助于提升臨床診斷的符合率。

綜上報道，相較于CT 診斷方式，MRI 診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢出率、準(zhǔn)確率較高。在臨床條件允許的情況下，可聯(lián)合實(shí)施CT 與MRI 檢查，預(yù)防漏診、誤診問題的發(fā)生，及時為患者實(shí)施，對患者臨床方案的優(yōu)化設(shè)計提供影像學(xué)支持，提升治療及預(yù)后的效果。