黃 秀，司 露（通訊作者）

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 402560）

肝臟腫瘤屬于臨床常見病，其包括肝臟海綿狀血管瘤、肝囊腫、肝轉移瘤、原發(fā)性肝細胞癌等[1]。臨床需要對其加以鑒別診斷，從而開展針對性治療，提升治療效果。目前，臨床在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中，主要采用腹部磁共振彌散加權成像(DWI)技術，取得了一定效果。DWI 是通過組織與器官內水分子隨意運動成像技術，準確了解病理、生理狀態(tài)下的細胞內水分子運動、交換能力，對正常組織、病理狀態(tài)中的細胞形態(tài)進行區(qū)分，從而提升鑒別診斷效果[2]。本文取50 例疑似患者，探究在對肝臟良、惡性腫瘤鑒別中腹部磁共振彌散加權成像(DWI)技術的應用靈敏度，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月—2020 年5 月，取本院收治的疑似肝臟腫瘤患者50 例進行研究。50 例疑似患者男性30 例、女性20 例，年齡30 ～79 歲，平均（54.35±5.15）歲。

納入標準：有影像學檢查條件者；檢查前均有上腹部疼痛、黃疸、惡心嘔吐等癥狀者；所有參與者均知情，并簽署同意書者。

排除標準：合并多器官功能障礙者；有精神障礙性疾病者；重度神經(jīng)血管受損者；不愿參與研究者。

1.2 方法

所有患者均開展DWI 技術檢查，先選用3.0T 超導磁共振、體部相控陣線圈開展檢查，檢查前指導患者相應的呼吸方法，叮囑患者于檢查前四小時不可進食、進水。先行常規(guī)掃描，T1WI 用TFE-IP 序列，同向位：TE為230 ms，TR 為180 ms，反向位：TE 為1.15 ms，TR 為180 ms，F(xiàn)OV 為37.5 mm×37.5 mm，層間距為0.5 mm，層厚為5.5 mm。T2WI 用TSE 序列，同向位：TE 為80 ms，TR為567 ms，F(xiàn)OV 為36.2 mm×36.2 mm，層間距為0.5 mm，層厚為5.5 mm。用SENSE技術下的EPI序列，進行DWI掃描，層間距為0.5 mm，層厚5.5 mm，b 值為800 s/mm2、0 s/mm2。在病灶最大直徑外，放圖像分析層面，對表面彌散系數(shù)進行測量，采用相應的軟件進行分析，對感興趣區(qū)的病灶表面彌散系數(shù)進行測量。采用同樣的大小圓形感興趣區(qū)的位置測量三次，避開囊變區(qū)、壞死區(qū)，取平均值。

1.3 觀察指標

以病理診斷作為金標準，對比DWI 技術在肝臟良、惡性腫瘤鑒別中的靈敏度。

準確度：（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）×100%。

敏感度：真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。

特異度：真陰性/（假陰性+真陰性）×100%。

即于工作站中，對圖像進行處理分析，即采用擴散系數(shù)值，對病變的整體情況、邊緣、中心表現(xiàn)的擴散數(shù)值（ADC）與灌注的ADC 值進行測量分析。收集層面的信息，通過擴散的成像軟件，測量與比較肝轉移瘤、肝細胞癌、肝囊腫、肝血管瘤等表面的ADC 值。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DWI 技術檢查結果分析

病理診斷50 例疑似患者，確診為肝臟良、惡性腫瘤者47 例（良性腫瘤30 例、惡性腫瘤17 例）。50 例疑似患者經(jīng)D W I 技術檢查，共檢出肝臟良、惡性腫瘤者48 例（良性腫瘤32 例、惡性腫瘤16 例），確診46例（良性腫瘤30 例、惡性腫瘤16 例）。診斷符合率94%（47/50）、靈敏度95.8（46/48）與金標準相比，P＞0.05，見表1。

表1 DWI 技術檢查結果分析

2.2 DWI 技術ADC 值比較

在DWI 技術檢查下，肝臟良、惡性腫瘤表現(xiàn)不同，其中良性與惡性腫瘤ADC 值相比，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 DWI 技術ADC 值比較

2.3 肝臟常規(guī)掃描與DWI 掃描表現(xiàn)分析

惡性肝臟腫瘤，即肝細胞癌、肝轉移瘤，經(jīng)常規(guī)MRI掃描后，會表現(xiàn)出不同的征象，即T1WI 會出現(xiàn)稍低信號，T2WI會出現(xiàn)稍高信號，但肝細胞癌的形態(tài)多為不規(guī)則現(xiàn)象，肝轉移瘤則會表現(xiàn)出多邊緣的光滑類圓形腫塊，部分病灶，還會出現(xiàn)牛眼征。良性肝細胞腫瘤，即肝血管瘤經(jīng)常規(guī)MRI 掃描后，T1WI 會出現(xiàn)稍低信號，T2WI 會且現(xiàn)出邊比緣銳利的極高信號影，部分病灶還會出現(xiàn)燈泡征象。而肝囊腫經(jīng)常規(guī)MRI 掃描后，T1WI 會出現(xiàn)極低信號，T2WI 會出現(xiàn)高信號，邊界表現(xiàn)出清晰的銳利征象。肝細胞癌、肝轉移瘤通過DWI 檢查，實質部位則會出現(xiàn)高信號影，部分液化病灶則會出現(xiàn)不均勻的信號，但通過ADC 圖像觀察，則正好相反。肝細胞瘤經(jīng)DWI檢查，圖像表現(xiàn)為高信號影，ADC 圖像會出現(xiàn)中高信號，肝囊腫通過DWI 檢查，圖像會呈現(xiàn)出低信號影，ADC 圖像則出現(xiàn)高信號。

3 討論

隨著人們生活、飲食方式的轉變，各類疾病發(fā)生率直線上升。癌癥屬于目前危害人們生命的主要殺手。肝臟腫瘤，即肝細胞癌、肝血管瘤等屬于目前臨床常見的疾病，此病癥預后不佳，如盡早發(fā)現(xiàn)，采取針對性治療干預，有助于改善患者預后效果、提升其生活品質[3]。目前，在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中，主要采用磁共振成像技術，特別是腹部磁共振彌散加權成像(DWI)技術，可有效提升肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷效果。

近年來，功能成像技術越來越受到臨床的重視，其中典型的代表DWI 技術，其是在分子布郎運動基礎上形成的一項彌漫成像技術，最初用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中。隨著影像技術的發(fā)展，腹部DWI 技術得到了廣泛普及。在早期肝臟疾病診斷中，磁共振技術應用較廣泛，其主要用在定性局灶性病變中，特別是良惡性鑒別中，于SE-EPT 成像中，收集回波鏈更短，由此提升了DWI 技術的分辨率，提升圖像質量。由此說明，DWI 技術可以充分反應肝臟組織內的微觀水分子活動自由度，提升生理、組織功能信息，在不同的磁場梯度中，彌散的水分子在質子相位位移中，展現(xiàn)出不同的衰減信號；并在一定的磁場強度，彌散較快的組織會表現(xiàn)出灰黑色信號，較快的組織會出現(xiàn)灰白色衰減信號[4]。不同的生理、病理狀態(tài)，組織內的水分子運動、交換能力，具有一定的差異，而DWI 技術可捕捉到此項差異，從而出現(xiàn)不同的影像學表現(xiàn)與ADC 值，對肝臟的良惡性病變進行鑒別診斷[5]。ADC 即指組織細胞表面的彌散系數(shù)，其可以定量描述DWI掃描序列的重要參數(shù)，可以通過微觀分子層面，反映組織細胞的變化情況。本文研究顯示：在DWI 技術檢查下，肝臟良、惡性腫瘤表現(xiàn)不同，其中良性與惡性腫瘤ADC 值相比(P＜0.05)。ADC 值主要取決于細胞外水分子容積、細胞內水分子的容積兩個指標，且隨著以上指標水平的不斷變化，ADC會出現(xiàn)相應的改變。在正常情況下，細胞膜、細胞膜核均能發(fā)揮天然屏障的作用，細胞內的水分，無法彌散，因此，細胞內的組織ADC 值相對較低。肝臟正常組織的ADC值較高，且高于肝臟病變組織，主要是因肝瘤組織的細胞內外水分子容積均小，因此，ADC 值與正常的肝臟組織，會出現(xiàn)下降征象，而DWI 圖像，則會出現(xiàn)高信號。由此可知，不同的生物學行為，組織、細胞結構均不同，即會產(chǎn)生一定的差異，而以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，主要因水分擴散機制的不同。且DWI 序列掃描中，ADC 參數(shù)可以表現(xiàn)出細胞表面的彌漫系數(shù)，可以發(fā)現(xiàn)組織細胞的變化，提升鑒別診斷效果。此外，水分子擴散程度、生物膜結構及細胞增生之間有一定的聯(lián)系，故水分子擴散會存在一定的差異性，特別是惡性腫瘤，會出現(xiàn)壞死，或是液化現(xiàn)象，故擴散程度會大于良性腫瘤，因此，惡性腫瘤ADC 值較低。

綜上，在對肝臟良、惡性腫瘤鑒別中，腹部磁共振彌散加權成像(DWI)技術應用靈敏度較高，值得推廣。