韓志芬，王 渠，胡 敏

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610075）

盆底功能障礙性疾病在目前臨床上較為常見，這種病癥屬于女性的常見病癥類型，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，盆底超聲已經(jīng)成為對(duì)盆底功能性障礙進(jìn)行診斷的一種常用診斷方案，這種病情會(huì)影響女性的機(jī)體功能，而選擇超聲對(duì)患者進(jìn)行診斷，能夠確認(rèn)患者的個(gè)體狀況，并幫助醫(yī)務(wù)人員選擇一種更為安全有效的治療方案[1]。盆底超聲診斷盆底功能障礙性疾病，在目前臨床上也屬于研究方向的主流[1]，由于女性的盆底結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，并且其中的功能性器官較多，所以在對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷和病情治療時(shí)，涉及到的各項(xiàng)內(nèi)容較為復(fù)雜，一旦出現(xiàn)問題，可能會(huì)影響女性的機(jī)體功能。雖然臨床上應(yīng)用MRI 診斷，借助其良好的分辨力[2]，能夠有助于幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者的病情。但這種檢查方案不僅費(fèi)用較高，并且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，女性如果體內(nèi)存在節(jié)育器，則不能選擇這種檢查方案[3]。除此之外，由于盆底器官具有一定的運(yùn)動(dòng)性，這就導(dǎo)致MRI 檢查在應(yīng)用過(guò)程中缺乏足夠的重復(fù)性。在臨床研究中認(rèn)為選擇盆底超聲檢查在應(yīng)用過(guò)程中具有良好的重復(fù)性并且價(jià)格低廉[4]，在操作過(guò)程中也極為簡(jiǎn)便，這種檢驗(yàn)方式已經(jīng)逐漸能夠取代MRI 檢查作為盆底疾病的主要評(píng)估手段[2]。本次研究中，探討將彩色多普勒超聲應(yīng)用于產(chǎn)前檢查女性陰道后壁脫垂的效果，探討將彩色多普勒超聲應(yīng)用于產(chǎn)前檢查女性陰道后壁脫垂的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年5 月在我院進(jìn)行盆底超聲評(píng)估的163 名疑似陰道后壁脫垂女性作為研究對(duì)象，本次研究中所有患者均接受檢查，同時(shí)對(duì)患者應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷。本次研究中患者年齡49 ～72 歲，平均（55.9±4.9）歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重肝腎心等重要器官衰竭性疾病，無(wú)法進(jìn)行后續(xù)研究，配合患者；排除多發(fā)性骨折，并且相互之間可能存在影響的患者；排除哺乳期或妊娠期女性；排除資料收集不全，其中包括病史和受傷原因檢查資料不全患者。

研究接受醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)通過(guò)，研究中患者一般資料由醫(yī)務(wù)人員錄入Excel 表格進(jìn)行分析，確認(rèn)患者基本資料可比性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，選擇彩色多普勒超聲診斷儀配置副不容其凸陣探頭對(duì)其進(jìn)行檢查，所有受檢者在檢查時(shí)需要盡可能將膀胱排空并截稿池仰臥截石位探頭涂耦合劑，并且在外部覆蓋避孕套，將探頭縱切放置于患者的會(huì)陰部，對(duì)患者進(jìn)行盆底超聲檢查。而在對(duì)患者進(jìn)行三維圖像的成像時(shí)，需要在二維圖像的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)四維圖像采集系統(tǒng)與患者感興趣區(qū)選擇持股聯(lián)合后，下緣以及肛直腸角區(qū)域?qū)颊哌M(jìn)行診斷，觀察患者的恥骨聯(lián)合、雙側(cè)恥骨支、后方雙側(cè)提肛肌等部位，并要求患者完成肛門收縮等運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者的三維圖像進(jìn)行觀察，采用斷層超聲成像的方式對(duì)患者進(jìn)行診斷，確認(rèn)患者的病情類型。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在獲得檢驗(yàn)結(jié)果后，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)獲得的檢驗(yàn)結(jié)果并按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同的盆底功能疾病進(jìn)行記錄，確認(rèn)其中存在的產(chǎn)前檢查問題。

2 結(jié)果

在163 名疑似陰道后壁脫垂女性中，經(jīng)檢查其中包含11 名女性出現(xiàn)直腸前突，而其中包含子宮或穹隆脫垂女性3 名，肛提肌裂傷女性2 名，肛提肌孔面積增大女性1 名，功能性便秘女性5 名，總發(fā)生率為6.75%，見表1。

表1 患者的診斷結(jié)果分析

3 討論

在臨床研究中，通過(guò)盆底超聲的應(yīng)用，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者的盆底功能障礙性疾病的病因[5]，在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)懷孕以及分娩等多種因素均有可能引發(fā)患者出現(xiàn)盆底損傷，而在對(duì)患者進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)不同的分娩方式也可能引發(fā)患者出現(xiàn)這種病癥。選擇會(huì)陰部位的超聲檢查[3]，能夠有助于了解患者的病癥狀況，一方面來(lái)說(shuō)能夠有助于幫助患者選擇合理的治療方案，另一方面還能有助于避免患者出現(xiàn)額外的盆底損傷[6]。

在目前臨床上采用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際尿控協(xié)會(huì)所公布的盆腔器官脫垂定量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]，在應(yīng)用過(guò)程中主要針對(duì)解剖關(guān)系來(lái)對(duì)患者的脫垂程度進(jìn)行判斷，這種判斷方案并不能夠直接反映患者盆底器官的功能狀態(tài)，而盆底超聲在應(yīng)用過(guò)程中具有直觀、動(dòng)態(tài)觀察盆底器官活動(dòng)的特點(diǎn)，所以在臨床研究中認(rèn)為可以用超聲對(duì)盆底器官脫垂的狀況進(jìn)行評(píng)估，能夠有助于了解患者的病情。研究人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)性分析確認(rèn)盆底超聲，對(duì)于盆底器官脫垂進(jìn)行評(píng)估，所獲得的效果良好，能夠?qū)⑵渥鳛橐环N安全且有效的評(píng)估方案。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，盆底器官的移動(dòng)度，如果在一定范圍內(nèi)，其移動(dòng)度過(guò)大或過(guò)小或者移動(dòng)方向存在異常，則說(shuō)明患者均存在不同程度的盆底結(jié)構(gòu)異常[7]。經(jīng)由盆底二維超聲獲得患者尿道傾斜角以及肛門直角等角量參數(shù)，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者盆底器官的運(yùn)動(dòng)方向，使醫(yī)務(wù)人員間接的了解患者的盆底功能狀態(tài)，對(duì)于后續(xù)治療工作的開展來(lái)說(shuō)有積極意義。

除此之外，盆底超聲在應(yīng)用過(guò)程中還能夠有助于鑒別真性直腸膨出和會(huì)陰體的運(yùn)動(dòng)過(guò)度，如果在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)僅僅是壺腹部?jī)?nèi)容物下移至患者的恥骨聯(lián)合下緣[8]，但沒有出現(xiàn)筋膜連續(xù)性的中斷，可能是由于會(huì)陰體運(yùn)動(dòng)過(guò)度所導(dǎo)致的，直腸腸套疊是女性盆底器官脫垂的一種常見形式，而在多次盆底生產(chǎn)的女性中發(fā)病率較高，但在臨床上可能會(huì)被誤診為脫肛或者陰道直腸疝。排糞造影是目前臨床上對(duì)這種病癥進(jìn)行診斷的主要方案，但通過(guò)排糞造影難以確認(rèn)患者是否是正常的粘膜下降，而經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)的盆底超聲腸套疊檢測(cè)，能夠獲得最為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，能夠通過(guò)超聲觀察患者直腸壁，以及小腸陷入直腸腔內(nèi)使近端肝管擴(kuò)張，在應(yīng)用過(guò)程中與排糞造影的診斷準(zhǔn)確率有較高的相似度。

肛提肌以及肛提肌裂孔的觀察與經(jīng)會(huì)陰三維超聲有較為密切的關(guān)聯(lián)，患者在接受三維重建后，醫(yī)務(wù)人員能夠通過(guò)對(duì)缸體一擊的形態(tài)和厚度變化進(jìn)行觀察，來(lái)發(fā)現(xiàn)肛提肌存在的不對(duì)稱以及斷裂狀況，并且還能夠有效測(cè)量肛提肌裂孔的面積，還能對(duì)患者增加腹壓時(shí)肛提，肌裂孔擴(kuò)張的程度進(jìn)行直接觀察，也能夠反映出患者肛提肌的順應(yīng)性和彈性，對(duì)于早期反應(yīng)，盆底器官脫垂來(lái)說(shuō)有積極效果，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)有20%左右的初產(chǎn)婦存在肛提肌損傷，而患者肛提肌撕裂以及筋膜的損傷，則會(huì)使患者肛提肌裂孔擴(kuò)大，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆底器官脫垂的情況，尤其是前盆腔和中盆腔發(fā)生的脫垂，能夠通過(guò)超聲進(jìn)行診斷，所獲得的診斷效果較為良好。值得注意的是肛提肌損傷，在應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷時(shí)，需要應(yīng)用超聲的三維重建方案來(lái)判斷患者的病情，經(jīng)過(guò)二維超聲，基本無(wú)法了解患者的個(gè)體狀況，故而在進(jìn)行病情的診斷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要做好患者的損傷重建，這樣才能有助于提升患者的診斷準(zhǔn)確度。

值得注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行病情檢查時(shí)，現(xiàn)代臨床醫(yī)務(wù)研究人員認(rèn)為不同的患者在臨床上出現(xiàn)的具體癥狀表現(xiàn)有一定的差異，所以患者在接受治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要注重不同患者的病情特征，并根據(jù)患者的個(gè)體狀況作出相應(yīng)的診斷與治療，這樣能夠在一定程度上使患者的治療效果得到進(jìn)一步的提升，有助于改善患者的病情，使患者后續(xù)治療工作的開展更為順利。

總體來(lái)說(shuō)，陰道后壁脫垂在目前臨床上屬于一種常見的女性疾病，彩色多普勒超聲檢查，能夠?qū)@種病情進(jìn)行有效的診斷，而這種檢查方式能夠幫助醫(yī)務(wù)人員了解女性的具體的，對(duì)于我國(guó)的優(yōu)生優(yōu)育來(lái)說(shuō)有積極的效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。